北京看荨麻疹最好医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似感冒的症状，临床须注意鉴别，避免误诊。一、病因病机小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫*所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵入而成感冒，如《幼科释谜?感冒》所说：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅”。说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。1．感受风寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。2．感受风热风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。小儿发病之后易于化热，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，也可形成寒热夹杂之证。3．感受暑湿夏令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热，无汗；暑邪郁遏清阳不升，则致头晕或头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。4．感受时邪外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪*犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻于中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不宁，惊惕抽搐，此为感冒夹惊。二、临床诊断1．诊断要点（1）气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。（2）发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。（3）感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。（4）血象检查：病*感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（5）病原学检查：鼻咽或气管分泌物病*分离或桥联酶标法检测，可作病*学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。2．鉴别诊断（1）急性传染病早期：多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。（2）急喉瘖（急性感染性喉炎）：本病初起仅表现发热、微咳，患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。三、辨治论治1．辨证要点本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬春之季，发病呈流行性者多为时邪感冒。根据全身及局部症状，凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白为风寒之证；若发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，舌苔薄*为风热之证。暑邪感冒发热较高，无汗或少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛之证。时邪感冒起病急，发热，恶寒，无汗或少汗，烦躁不安，头痛，肢体酸痛，多为表证；若恶心，呕吐，胸胀，腹痛，大便不调，面红目赤，多有里证。感冒为外感疾病，病在肌表肺卫，属表证、实证；若反复感冒，体质虚弱，易出汗，畏寒，多为实中挟虚证。感冒的兼证，不论轻重，其证候与感冒有关，感冒缓解，兼证减轻。若感冒减轻而兼证加重，辨证时应注意有无其他病证。2．治疗原则治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解*。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，防止津液耗损。小儿感冒易于寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。本病除内服汤药外，还常使用中成药等法治疗。（1）主证风寒感冒：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部未红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。本证以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。表寒重者恶寒无汗，咳声重浊。若患儿素蕴积热，复感风寒之邪，或外寒内热夹杂证，也可见恶寒、头痛、身痛、流清涕，面赤唇红、口干渴、咽红、舌质红、苔薄*等外寒里热之证。小儿感冒风寒，邪盛正实者，正邪交争激烈，易于从阳化热，演变转化为热证。［治法］辛温解表［方药］荆防败*散加减。常用荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。头痛明显加葛根、白芷散寒止痛；恶寒重、无汗加桂枝、麻*解表散寒；咳声重浊加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰；呕吐加半夏、生姜、竹茹降逆止呕；纳呆、舌苔白腻去甘草，加厚朴和胃消胀；外寒里热证加*芩、石膏、板蓝根等清热泻火之药物。风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或*，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄*，脉浮数或指纹浮紫。本证以发热重，鼻塞流浊涕，咯痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄*，脉浮数或指纹浮紫为特征。表热重者高热，咳嗽重，痰稠色*，咽红肿痛。咽部是否红肿，为本证与风寒感冒的鉴别要点。［治法］辛凉解表［方药］银翘散加减。常用金银花、连翘、大青叶解表清热；薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利咽；荆芥、豆豉辛温透表，助辛凉药散表达邪外出；芦根、竹叶清热生津除烦。高热加栀子、*芩清热；咳嗽重，痰稠色*加桑叶、瓜蒌皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰；咽红肿痛加蝉蜕、蒲公英、玄参清热利咽；大便秘结加枳实、生大*通腑泄热。暑邪感冒：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短*，舌质红，苔*腻，脉数或指纹紫滞。本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔*腻为特征。偏热重者高热，头晕、头痛，口渴心烦，小便短*；偏湿重者发热，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或见呕吐、泄泻。［治法］清暑解表［方药］新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿消暑。偏热重者加*连、栀子清热；偏湿重加鸡苏散（包）、佩兰、藿香祛暑利湿；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、*芩、*连、苍术清肠化湿。时邪感冒：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔*，脉数。本证以起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔*为特征。表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛；里证重者目赤，腹痛，或恶心、呕吐。［治法］清热解*［方药］银翘散合普济消*饮加减。常用金银花、连翘清热解*；荆芥、羌活解表祛邪；栀子、*芩清肺泄热；大青叶、桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉发散。高热加柴胡、葛根解表清热；恶心、呕吐加竹茹、*连降逆止呕。（2）兼证夹痰：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。本证以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或*，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄*，脉浮数或指纹浮紫。［治法］辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。［方药］在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用麻*、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短*，舌苔厚腻，脉滑。本证以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短*，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满，不思饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。［治法］解表兼以消食导滞［方药］在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积。若大便秘结，小便短*，壮热口渴，加大*、枳实通腑泄热，表里双解。夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。本证以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风为特征。心肝热重者舌质红，脉弦。［治法］解表兼以清热镇惊［方药］在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。另服小儿回春丹或小儿金丹片。四、其他疗法1．中药成药（1）午时茶：每服1／2～1包，1日2～3次。用于风寒感冒夹滞。（2）健儿清解液：每服10ml，1日3次。用于风热感冒夹滞。（3）小儿消炎栓：（1.5g），1日2次。用于风热感冒。（4）小儿宝泰康颗粒：每服1岁以下2.6g，1～3岁4g，4～12岁8g，1日3次。用于风热感冒。（5）抗病*口服液：每服10ml，1日2～3次。用于时邪感冒。2．民间偏方香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防风30g，金银花50g，连翘50g，豆豉50g，鸡苏散50g，石膏50g，板蓝根50g。煎水ml，候温沐浴。1日1～2次。用于暑邪感冒。五、中医外治1．针灸疗法（1）针法：取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，每日1～2次。用于风热感冒。（2）灸法：取大椎、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10分钟，以表面皮肤潮热为宜，每日1～2次。用于风寒感冒。2．小儿推拿小儿推拿能治感冒，小儿推拿治外感操作：(1)用两手大拇指指腹自两眉中间直推至前发际，即为开天门。开天门具有疏风解表、开窍醒神、镇惊安神作用。(2)用两手大拇指指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，为推坎宫。推坎宫有发汗解表、醒脑明目的作用。(3)用拇、中指指腹按揉两侧眉梢与目外眦之间的太阳穴，为运太阳。运太阳有疏风解表、清热、明目、止头痛的作用。(4)耳后高骨位于耳后入发际。乳突后缘高骨下凹陷中。揉耳后高骨能疏风解表。作用：四法合用，能起到疏风解表、止头痛的作且。用于风寒、风热感冒。六、预防调护1．预防（1）经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。（2）随气候变化，及时增减衣服。（3）避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。（4）按时接种流感疫苗。2．调护（1）居室保持空气流通、新鲜，每天可用食醋50ml，加水熏蒸20～30分钟，进行空气消*。（2）发热期间多饮热水，汤药应热服。饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。（3）注意观察病情变化。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇