一、心衰—益母草楮实子
益母草
辛，苦，凉。
入心包、肝经。
活血，祛瘀，调经，消水。
月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血，泻血，痈肿疮疡。
《本草汇言》“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。……行善行走，能行血通经，消瘀逐滞甚捷。”
《本草求真》“益母草，消水行血，去瘀生新，调经解*，……盖味辛则于风可散，血可活，味苦则于瘀可消，结可除，加以气寒，则于热可疗。”
楮实子
甘，寒。
入肝，脾，肾经。
补肾清肝，明目，利尿。
腰膝酸软、虚劳骨蒸、头晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。
《药性通考》“楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。久服滑肠。补阴妙品，益髓神膏。
滋阴活血利水，心力衰竭属阴血亏虚血瘀水阻者。滋阴不恋邪，利水不伤阴，养血不瘀滞。
楮实子15g，益母草60～80g，煎汤内服；水肿盛，益母草可加量至g，煎煮带水入汤剂；若出现便溏，可加用茯苓，山药，薏苡仁。
益母草水苏碱能提高冠脉血流量，尤其增加缺血心肌的血液灌注，改善微循环，减慢心率，保护心功能。
楮实子
一、心衰—仙鹤草葶苈子
仙鹤草
苦，辛，平。
入肺、肝、脾、经。
活血，止血，强壮。
咯血，吐血，尿血，便血，赤白痢疾，崩漏带下，劳伤脱力，痈肿，跌打、创伤出血。
《百草镜》“下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，肠风下血。”
《现代实用中药》“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。适用于肺病咯血，肠出血，溃疡病出血，子宫出血，齿科出血，痔血，肝脓疡等症。”
葶苈子
辛、苦、寒。
入肺、膀胱经。
下气行水。
肺痈喘急，痰饮咳喘，谁肿胀满。
《本经》“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。”
《药性论》“利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。”
《本草正义》“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治：皆以破泄为义。唯寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。……其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。”
强心泻肺利水，心力衰竭属水气凌心者。
仙鹤草扶正祛邪，葶苈子泻肺利水，一补一泄，取强心之效。
心衰急性期，水气凌心犯肺，葶苈子15～30g，仙鹤草30～60g，煎汤内服。缓解期可予葶苈子3～6g，研末入丸散剂，仙鹤草煎汤兑服。兼脾肾阳虚者，配附子、桂枝、苓桂术甘汤；兼心脉瘀阻者，配丹参，三七，沉香，桃仁；兼气虚者配人参、*芪；水肿明显者配益母草，五苓散；兼肺热者配苏子、桑椹、麻杏石甘汤等。
葶苈子大剂量应用或久服，可造成水电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症，故中病即止或及时减量。
葶苈子一方面有强心作用，能使心脏收缩力增强，心率减慢，对衰竭心脏可增加心输出量，降低静脉压，在强心和增加冠脉流量同时，不增加心肌耗氧量，一方面有显著的利尿作用，可以有效减轻心脏负荷。与强心甙和利尿剂相比，使用更安全，副作用更小。
仙鹤草
一、心衰—红参附子地*
红参
甘，微苦，温。
入脾、肺经。
大补元气，固脱生津，安神。
劳伤虚损，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，及久虚不复，一切气血津液不足之证。
《本经》“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”
《主治秘要》“补元气，止泻，生津液。”
《本草纲目》“治男妇一切虚证。”
附子
辛、甘、热，有*。
入心、脾、肾经。
回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。
阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿，宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
《本草备要》：“补肾命火，逐风寒湿。”
《伤寒蕴要》：“附子，乃阴证要药，凡风寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”
《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。……附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之象，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”
地*
甘，寒。
入心、肝、肾经。
清热凉血，养阴，补血生津。
热病烦渴，发斑发疹，阴虚内热，吐血，衄血，糖尿病，传染性肝炎。
《本草汇言》：“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮。又治胎产劳伤，皆血之愆，血得其养，则胎产获安。又肾开窍于二阴，而血主濡之，二便所以润也。”
益气强心、回阳救逆。
顽固性心力衰竭
阴阳同求，气血（津）同治，温润并举，固本救逆。
红参10～30g（急救时可用至50g），附子5～20g（先煎半小时），地*15～30g，煎汤内服。
附子应从小剂量开始，逐渐加量，但以不超过20g为宜。大剂量煎煮时最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好，以口尝不麻为好，若有口麻应再煎。
附子中*最先出现头晕、心慌、口舌唇四肢发麻，说话不利，可用淘米水一大碗即服，然后用甘草60g水煎服。
人参能改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧和化学能量的消耗，使缺血心肌在氧耗最低的情况下做功，提高耐缺氧能力；人参含有的人参皂甙Rg2能改善心功能不全犬的血流动力学状况，在强心作用的同时，心肌做功无明显增加，还可改善心肌的血液供应。
生地*有强心作用，对衰弱的心脏更为明显，生地*有弱的利尿作用，其利尿机制与强心和扩张肾血管有关，其有效成分醇苷及其衍生物。熟地*的水提液可显著降低心肌脂褐素含量，显著提高谷胱甘肽过氧化物酶的活性，从而提高心肌的抗氧化能力。
附子有强心作用，其强心成分—硝酸去甲乌药碱的药理作用与异丙肾上腺素相似，能增加心肌收缩力，使冠脉血流量增加，改善心肌供血虽有实验表明其对RASS系统有抑制作用，可能有改善心室重构的作用，但大剂量附子应用可能加剧心室重构。
红参
二、冠心病—水蛭三七
水蛭
咸，苦，平，有*。
入肝、膀胱经。
破血，逐瘀，通经。
蓄血，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，目赤痛，云翳。
《本经》：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血癥积聚，无子，利水道。”
《本草衍义》：“治伤折。”
张锡纯“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。”
三七
甘，微苦，温。
入肝、胃、大肠。
止血，消瘀，消肿，定痛。
吐血、咳血，衄血，便血，血痢，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。
《本草纲目拾遗》“人参补气第一，三七补血第一，味同而功奕等，故称人参三七。”
《玉楸药解》“合营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。”
《中国医学大辞典》“三七能通能补，功效最良。”
养血活血、散瘀止痛。
冠心病心绞痛属血瘀证者。
散瘀力猛，效强功专。
三七1～3g，水蛭0.5～1g，研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。
适于体虚不显而瘀阻较甚者，体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇、经期忌服。
三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用，并能对抗因脑垂体后叶素所致的血压升高、冠状动脉收缩的作用，在冠心病防治的各个环节中都能发挥作用。
水蛭有抗凝、抗血栓、抗炎、保护血管内皮、降血脂、抗氧化作用。水蛭的有效成分水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，对凝血酶具有选择性和特异性，且不干扰体液或细胞因子。水蛭有直解溶解血栓作用，它既可以与血浆中游离的凝血酶结合，又可以中和与纤维蛋白结合的凝血酶，从而防止血栓的形成和延伸。水蛭微粉对不稳定心绞痛患者血管内皮功能损伤有保护作用，对其血小板活化有抑制作用，有利于减轻斑块破裂后诱发的血栓形成和血管痉挛。水蛭注射液可降低炎性细胞因子TNF–α、IL–Ib和LGAM–1的表达，起到抗缺血再灌注损伤的炎症反应作用。水蛭微粉使TC、TG、LDL–C水平显著下降，水蛭素明显提高小鼠血中SOO（超氧化物歧化酶）活性和降低MDA（脂质过氧化物）代谢产物的含量，水蛭粉可提高红细胞膜质和血小板膜脂流动性，降低血液粘度。
二、冠心病—沉香三七
沉香
辛，苦，温。
入肾、脾、胃经。
降气温中，暖肾纳气。
治气逆喘息，呕吐呃逆，脘腹胀痛，腰膝虚冷，大肠虚秘，小便气淋，男子精冷。
《本草备要》“能下气而坠痰涎，能降亦能升，气香入脾，故能理诸气而调中，其色黑，体阳，故入右臂命门，暖精助阳，行气不伤气，温中不助火。”
《药品化义》“沉香，纯阳而升，体重而沉，味辛走散，……香能温养脏腑，保和卫气。……以此佐和血药，能散瘀定痛；……总之，疏通经络，血随气行，痰随气转，凡属痛痒，无不悉愈。”
行气活血，散瘀止痛。
冠心病心绞痛属气滞血瘀者。
气血同治，通中寓补。
沉香与三七以1︰2的比例共研细末，装成0.3g的胶囊，每次4～6粒，日服2次。兼气虚者加人参；心悸怔仲者加琥珀。阴亏火旺，气虚下陷者慎服。
沉香
二、冠心病—血竭三七
血竭
甘，咸，平。
入心、肝经。
散瘀定痛，止血生肌。
跌打损伤，内伤瘀痛；外伤出血不止，瘰疬，臁疮溃久不合。
《唐本草》：“主五脏邪气，带下，止痛，破积血，金创生肉。”
《海药本草》：“主跌打折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚，并宜酒服。”
王好古：“补心包络，肝血不足。”
朱老认为血竭主要有以下几个方面作用，一是活血化瘀，二是止血，三是镇痛，四是解痉，常用于破伤风病人的救治，五是降糖，尤适于糖尿病合并有动脉粥样硬化者。
活血散瘀止痛。
散瘀力猛，止痛速效，化瘀不伤正。
血竭与三七等量共研细末，装0.3g胶囊，每次服4～6粒，每日2次。兼气滞者，加沉香、檀香、降香；兼气血者加人参；兼阴血不足者，加麦冬、生地；夹痰浊者，加菖蒲、胆南星。
血竭可作用于微循环，有溶解血栓，软化血管作用，对硬化和狭窄的小动脉起到一定的逆转作用。
三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用。
三七
三、高脂血症—水蛭*芪
*芪
甘，微温。
入肺、脾经。
生用：益卫固表，利水消肿，托*生肌；炙用：补中益气。
生用：自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛；炙用：内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之症。
《本草备要》“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”
《珍珠囊》*芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。
益气化瘀泄浊。
高脂血症、动脉粥样硬化属气虚瘀痹者。
化瘀不伤血，散结不伤正。
生水蛭8～10g，*芪30g，煎汤内服；或水蛭隔纸烘干，碾细末，装0.3胶囊，每次3～4粒，每日2次，*芪煎汤兑服。
朱老认为：“水质为活血祛瘀，消癥破结，利水泄浊的佳品，但有小*，多服久服易气血两伤，……故凡证属体亏气虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥。”
*芪煎剂能过降低高脂血症大鼠模型血清中的TC、TG、LDL含量，以降低TC效果最为突出，同时具有升高HDL的作用。
水蛭不仅具有治疗高血脂症的作用，而且能抗凝血，显著延长纤维蛋白的凝集时间，改变血液流变性，消退动脉粥样硬化斑块。
*芪
三、高脂血症—僵蚕泽泻僵蚕
辛咸，平。
入肝、肺、胃经。
祛风解痉，化痰散结。
中风失音，惊痫，头风，喉风，喉痹，瘰疬结核，风疮瘾疹，丹*，乳腺炎。
《本草纲目》“散风痰结核，瘰疬，头风，风虫牙痛，皮肤风疮，丹*作痒……一切金疮，疔肿风痔。”
《玉楸药解》“活络通经，祛风开痹。治头痛胸痹，口噤牙痛，瘾疹风瘙；烧研酒服，能溃痈破顶，又治血淋崩中。”
《虫类药的应用》“散风泄热，化痰消坚，解*镇痉，活血通络。”
泽泻
甘，寒。
入肾、膀胱经。
利水，渗湿，泄热。
小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。
《神农本草经》“久服耳目聪明，不饥，延年、轻身，面生光，能引水上。”
《药性论》“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，直通水道。”
《主治秘诀》“去旧水，养新水，利小便，消水肿，渗泄止渴。”
化痰泻浊消脂
高脂血症、肥胖、颈动脉粥样硬化属痰湿盛者。
散结通脉与化痰利湿相伍，共奏泄浊消脂之效。
僵蚕15g，泽泻20g，煎汤内服；或僵蚕、泽泻以1︰2的比例，研末，装0.3g胶囊，每次4～6粒，每日2次口服。
僵蚕有抑制体内胆固醇合成、促进胆固醇的排泄、提高磷脂合成功能的作用。还能抑制体内血小板活化、抗凝血酶形成，以预防血栓形成。\
泽泻含有泽泻多糖、泽泻水提物及泽泻醇提物均能明显降低高血脂症模型小鼠血清的TG、TC，升高HDL，改善小鼠动脉硬化指数。
泽泻除具有明显的利尿作用外，还具有降血压、降血糖、抗脂肪肝、降血脂及抗动脉粥样硬化的作用。
麸炒泽泻
附：双降汤
水蛭1.5g（另吞服），地龙10g，*芪30g，丹参15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻10g，生山楂10g，豨莶草10g，甘草3g。
益气通络，活血降脂。
每日一剂，水煎服；水蛭研极细末，上汤冲服。
高血粘、高血脂或伴高血压者尤佳。
四、血管神经性头痛—地鳖虫血竭
地鳖虫
咸，寒；有小*。
归肝经。
破瘀血，续筋骨。
用于筋骨损伤，瘀血经闭，癥瘕痞块。
《本经》：主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。
《药性论》：治月水不通，破流血积聚。
活血化瘀，通络止痛。
血管性头痛，属体虚血瘀者。
地鳖虫与血竭1︰2研末装0.3g胶囊，每次服4～6粒，每日2次。适于病情日久，血瘀痛甚而兼体虚诸象者。
地鳖虫具有调脂、抗凝、抗血栓，保护内皮细胞功能，提高组织耐缺氧能力作用。
血竭可作用于微循环动脉，祛除和溶解血栓，疏通血循环，软化血管，对硬化和狭窄的小动脉起到一定的逆转作用，从而改善血供，缓解头痛。
血竭
四、血管性头痛—僵蚕全蝎
全蝎
咸辛，平，有*。
归肝经。
祛风，止痉，通络，解*。
惊风抽搐，癫痫，中风、半身不遂、口眼歪斜，偏头痛，风湿痹痛，破伤风，淋巴结结核，风疹疮肿。
《开宝本草》：“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣。”
《山东中草药手册》：“熄风通络，镇痉。治血栓闭塞性脉管炎，淋巴结核，骨关节结核，流行性腮腺炎。”
祛风化痰，通络止痛。
血管性头痛，属风痰阻络者。
僵蚕5～10g，全蝎2～5g，入煎剂；或僵蚕1～3g，全蝎0.5～1g，研末吞服。
血虚生风者及孕妇禁服，过敏者慎用。
全蝎有抗惊厥、抗癫痫、抗肿瘤、镇痛作用。
附：五虫方
僵蚕、蚕蛹、蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇。
熄风止痛，活血通络。
僵蚕、蚕蛹、蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇按3︰3︰2︰2︰1︰2的比例，共研粉末搅匀，装胶囊，1次10g，1天3次，温水送服。
血管神经性头痛。
五、脑梗塞—水蛭地龙三七
地龙
咸，寒。
入肝、脾、肺经。
清热，平肝，止喘，通络。
高热狂躁，惊风抽搐，风热头痛，目赤，中风半身不遂，喘息，喉痹，关节疼痛，齿衄，小便不通，瘰疬，痄腮。
《本草纲目》“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便、治足疾而通经络也。”
《山东中草药手册》“解*，通络，平喘，降血压。”
《虫类药的应用》“泄热定惊，行水解*，平喘通络，镇肝降压。”
活血散瘀通络。
脑梗塞患者半身不遂、口眼歪斜、舌紫或有瘀斑脉涩属血瘀证者。
活血、破瘀、通络三药并用，药性峻猛，以求良效。
三七、水蛭、地龙各等分研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。
临证当辨虚实，察阴阳，若兼体虚者，当分别配合补气、养血、滋阴、温阳以扶其正。
体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇忌服。
地龙含有蚯蚓纤维蛋白酶直解溶解血栓，并激活纤溶酶原作用，钙调素和钙调素结合蛋白，防止细胞内Ca＋超载，在脑缺血损伤中起保护作用，清除氧自由基，脑缺血缺氧后产生的氧自由基会加重脑组织的损害，减少血小板的凝聚，发挥抗凝作用。
新鲜水蛭唾液中含水蛭素，易破坏，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，还含肝素，抗血栓素，蛋白质等，有抗凝血作用，预防血栓形成。
三七含有三七总甙能够抑制血管内皮激素及甘油三酯和胆固醇的生成，有效降低血液粘度，降低血小板粘附率，改善红细胞聚集指数，有利于血液循环，从而促进脑梗塞中心坏死及周围半暗代谢的改善，有利于促进病变区侧支循环的建立，另外还能够清除自由基，改善缺血脑细胞的生存环境，减少脑组织缺血损害及促进周围水肿的吸收。
本文作者：常州孟河医学研究所张琪。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！
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