妇人怀孕谓之妊;怀孕后胎动谓之娠,妊娠就是怀孕。
师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之(方见下利中)。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。
妇人得平脉—内无病;妇人正常怀孕若无病,不要随便用药;
阴脉小弱—指‘阳浮而阴弱’的外为阳内为阴,指重按脉稍微有些细弱,细说明血液虚,弱说明津液虚,也就是津液有不足之像;
其人渴—津血虚则有渴;
不能食—妊娠反应的恶心,不想吃,但是还未到恶阻那么严重;
无寒热—无外感之表邪;
妊娠可以用桂枝汤,可见桂枝汤是极其平和的药,能调和营卫,养津液,服桂枝汤后不喝热稀粥、盖被子是不会发汗的;桂枝汤用于表证的鼻鸣、干呕等气上冲的证候。怀孕后养胎儿需要血液,孕妇津液、血液不足,有口渴,给她吃桂枝汤调和营卫,滋养津液。桂枝汤并不像后世所说的属大热之药。
于法六十日当有此证—大概两个月的时候会发生这个病;
设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之—此后一个月,也就是九十天的时候最容易流产,如果医生再误治,肯定会流产。
桂枝汤最平稳,应用面最广,加‘术附’治疗关节疼;加芍药治腹胀满、胀痛;加饴糖,治虚寒的腹痛。
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害,妊娠六月动者。前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月下血也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝获苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁(去皮尖,熬)芍药各等分
上五味末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害,妊娠六月动者—妇人平素就有瘀血痞块,后来经断,可是不到三个月就漏血不止,病人感觉胎动在肚脐上,其实不是胎动,一般怀孕的妇人胎动都在六个月,是癥痼所害;
前三月经水利时,胎也—经未断之前的三个月,如果月经正常、准时,后来经断三个月,则是怀孕了;
下血者,后断三月下血也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥—如果经断前三个月就月经不调,经常下血,后来经断后三个月则肯定不是胎,是蓄积的痞块。
无论是否有胎,由于癥痼为害而下血不止,属生理上的妙机,体内有恶血,机体就要排出恶血,排不净则下血不止。临床上一般的出血症,多是有瘀血。
桂枝茯苓丸去癥块的效果很好。桃核承气汤用于有瘀血又合病阳明病的其人如狂,抵挡汤也是。
桃仁、丹皮祛瘀血、桂枝、茯苓治气上冲,心悸;芍药滋养阴液,祛瘀,治腹痛。桂枝茯苓丸用于瘀血,同时伴有气冲、心悸、腹痛效果很好。临床上心、脑血管疾病,常用到桂枝茯苓丸、桃核承气汤。如果瘀血有可下的证候,如少腹急结、其人如狂,用桃核承气汤;如果瘀血症而不可下,用桂枝茯苓丸的机会较多。
妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温其脏。(方未见)
脉弦发热—寒邪内侵,造成内有郁热,所以脉不浮而弦;弦脉主寒,也主腹痛、拘急。
妇人怀孕到了六七个月的时候,胎也很大了,如果子宫虚而失收,所以子蔵开,风寒客入,使之更胀,则会出现腹痛、而且肚子怕冷(不是表证的恶寒)。
附子汤指伤寒论的附子汤。芍药治腹痛;附子用于恶寒;参、苓、术健胃利尿祛水。
师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
芎归胶艾汤方(一方加干姜一两,胡氏治妇人胞动,无干姜)
川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地*四两
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,纳胶,令消尽,温服一升,日三服,不差更作。
妇人有漏下者—子宫出血,严重的叫崩漏;
有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者—有因流产而下血的,也有在怀孕期间而下血的;
假令妊娠腹中痛,为胞阻—如果怀孕了,腹中痛且下血,是子宫里有瘀血而使胎受阻。
芎归胶艾汤是四物汤加阿胶、甘草、艾叶。胡老认为四物汤是强壮性的祛瘀药,利于虚证,而非一般人认为的属补血药。生地*是寒性强壮祛瘀药;芍药微寒,《本草》‘治血痹’痹者疼痛(关节疼为痹,湿痹、风寒湿痹都疼),芍药用于由于血而发生的痹症,所以可用于腹部拘挛疼痛,用于虚热,不能用于虚寒;当归、川芎属温性的强壮祛瘀药,用于虚寒,不能用于虚热。
芎归胶艾汤属止血剂,不用丹皮、桃仁,说明下血有虚脱的样子,需赶紧止血,需要用强壮性的祛瘀止血药,不是虚衰性的出血,不可以用本方。
妇人妊娠阶段常有下血,腹中痛的病,一般是由于自己不谨慎造成下血,腹痛,用本方效果很好;容易流产的人在有孕后流血的,芎归胶艾汤效果也很好。只要是妊娠期间流血,需止血安胎就可用芎归胶艾汤,如果虚的严重,可加四君子汤。胡老临床常用。
妇人怀娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤芎窮半斤(一作三两)茯苓四两泽泻半斤白术四两
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
妇人怀孕后,腹中绞痛,但是未出血,用当归芍药散治腹痛,效果极好。
以方测证,茯苓、白术、泽泻利水,用于胃中停水的头眩晕(眩晕可能是胃中停水,也可能是贫血)。
当归芍药散用于腹中绞痛,小便不利、头眩晕,临床效果很好。
痰饮病篇里说血虚者厥,同时手足麻痹不仁,临床上治疗麻痹也可以用当归芍药散。*芪桂枝五物汤治疗麻痹主要是表虚,按照西医的术语是神经末梢发炎等,表虚,病*不去,用*芪实表,如果再有瘀血、水*盛的可以合用当归芍药散,血虚造成的手脚痹,不可加麻*。
胡老常用当归芍药散,如肝炎,和血祛瘀。由于芍药用量大,所以腹部拘挛痛、胁下疼痛等多部位的拘挛痛,效果都好。
胞阻分两种:1、下血、腹痛用芎归胶艾汤止血;2、腹痛但是不下血用当归芍药散。
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