读《伤寒论》有感
第一部分：辨证论治
中医的辨证论治，
涉及理、法、方、药四方面，
列举如下:
病因:
（1）外感:
六淫:
风、寒、暑、湿、燥、火。
疠气:
瘟疫。
（2）内伤:
七情内伤:
喜、怒、忧、思、
悲、恐、惊。
心主喜，过喜则伤心；
肝主怒，过怒则伤肝；
脾主思，过思则伤脾；
肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺；
肾主惊、恐，过惊过恐则伤肾。
饮食失宜:
饥饱无度、
饮食不洁、
饮食偏嗜。
劳逸失当:
劳力过度、
劳神过度，
房劳过度，
安逸过度。
（3）病理性因素:
痰饮、
瘀血、
结石。
（4）其它病因:
外伤，
寄生虫，
胎传，
2.机理:
正邪盛衰，
阴阳失调，
气血失调，
津液失调。
3.脉象:
（1）组成:
位、
数、
形、
势.
（2）常见脉象:
浮脉、
沉脉、
迟脉、
数脉、
虚脉、
实脉、
滑脉、
洪脉、
细脉、
弦脉，
代脉，
结脉等。
4.证侯:
（1）八纲证侯:
阴证、
阳证、
表证、
里证、
寒证、
热证、
虚证，
实证。
（2）六经证侯:
太阳中风证、
太阳伤寒证、
太阳蓄水证、
太阳病变证、
阳明经证、
阳明腑证、
少阳证、
少阳兼证、
太阴表证、
太阴里实证、
寒湿发*证，
少阴寒化证、
少阴热化证、
少阴病表证、
少阴急下证、
厥阴热证、
厥阴寒证、
上热下寒证、
厥证。
（3）卫营证侯:
卫分证、
气分证、
营分证、
血分证。
（4）气血证侯:
气虚证，
气滞证、
气逆证、
气陷证、
血虚证、
血热证、
血瘀证。
（5）三焦证侯:
上焦病证、
中焦病证、
下焦病证。
（6）脏腑证侯:
心气虚证、
心阳虚证、
心血虚证、
心阴虚证、
心火亢盛证、
痰迷心窍证、
痰火扰心证、
肺气虚证、
肺阴虚证、
风寒束肺证、
寒邪客肺证、
痰饮停肺证、
风热犯肺证、
热邪壅肺证、
燥邪犯肺证、
脾阴虚证、
脾气虚证、
脾阳虚证、
脾气下陷证、
脾不统血证、
寒湿困脾证、
湿热蕴脾证、
肝血虚证、
肝阴虚证、
肝气郁结证、
肝火上炎证、
寒凝肝经证、
湿热蕴肝证，
肝阳上亢证、
肝阳化风证、
热极生风证、
阴虚风动证、
血虚生风证、
肾阳虚证、
肾阴虚证、
肾精亏虚证、
肾气不固证、
胆郁痰扰证、
湿热蕴胆证、
胃阴虚证、
胃阳虚证、
胃寒证、
胃热证、
食滞胃脘证、
小肠虚寒证、
小肠实热证、
小肠气痛证，
小肠气结证、
大肠液亏证、
大肠虚寒证、
大肠湿热证、
痰热阻肠证、
膀胱虚寒证、
膀胱虚热证。
5.辨证:
（1）阴阳:
阴阳盛衰、
阴阳互损、
阴阳格拒、
阴阳转化，
阴阳亡失。
（2）虚实:
实证:
邪盛（正未虚）是主要矛盾
虚证:
正衰（邪不盛）是主要矛盾
（3）寒热:
阳盛则热，
阴盛则寒。
阳虚则寒，
阴虚则热。
（4）表里。
6.治则:
扶正祛邪，
治标治本，
正治反治，
阴阳平衡，
气血平衡，
脏腑平衡。
7.治法:
（1）外治:
拔火罐疗法，
针刺疗法,
艾灸疗法,
穴位贴敷疗法,
中药灌肠疗法,
中药贴脐疗法,
按摩疗法,
推拿疗法,
中药热敷疗法等。
（2）内治:
汗，
吐，
下，
和，
温，
清，
消，
补。
8.方剂:
（1）四分:
君，
臣，
佐，
使。
（2）八法:
汗、和、下、消、
吐、清、温、补。
（3）八阵:
补、和、攻、散、
寒、热、固、因。
（4）二十二类:
补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急。
9.药物:
（1）四气、
寒，
热，
温
凉。
（2）五味、
酸、
苦、
甘、
辛、
咸。
（3）归经、
与经络脏腑的亲和性。
（4）升降沉浮、
对人体作用的不同趋向性。
（5）*性，
急性*性、
亚急性*性、
亚慢性*性、
慢性*性，
特殊*性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。
（6）配伍，
相须，相使，
相畏，相杀，
相恶，相反。
（7）禁忌，
配伍禁忌，
证侯禁忌，
妊娠禁忌，
饮食禁忌。
（8）用法，
先煎，
后下，
包煎，
另煎，
溶化，
泡服，
冲服，
以煎汤代水。
（9）用量:
根据药物性能确定用量，
根据病情需要确定用量，
根据配伍、剂型确定用量，
根据病人性别、年龄、体质确定用量。
10.传变:
（1）表里互传:
由表人里，
由阳人阴，
由轻而重。
（2）六经传变:
太阳一阳明—少阳，
—太阴一少阴—厥阴。
（3）卫营传变:
卫传气，
由气传营，
由营传血。
（3）三焦传变:
（4）经络传变:
（5）经臧传变:
（6）脏腑传变:
（7）五脏传变:
相乘、
反侮、
母病及子、
子病及母，
本脏自病。
11.转化:
寒热转化:
虚实转化:
12.转归:
痊愈:
死亡:
缠绵:
后遗:
复发:
13.预防:
（1）未病先防:
调摄精神，
锻炼身体，
饮食有节，
起居有常，
顺应四时。
（2）已病防变:
早诊断，
早治疗，
防传化。
14.体质:
（1）分类:
太阳型，
少阳型，
太阴型，
少阴型，
阴阳平和型。
（2）应用:
因人论治，
同病异治，
异病同治，
用药宜忌。
第二部分：太阳病
太阳病主表，
多为轻浅，
但变化较多，
其本证分为三种:
1.中风。出汗恶寒恶风。
2.伤寒。不出汗恶寒。
3.温病。口渴不恶寒。
除了本证之外，
还有:
1.兼证，
2.变证，
3.夹杂证，
4.类似证。
现逐一说明其辨证要点和治法方药，
如下:
一，本证:
1.太阳中风:
（1）病因:
风寒袭表。
（2）病机:
阳浮阴弱，
太阳表虚证。
（3）脉象:
浮:病在表。
缓:证阴虚。
（4）证侯:
恶风:
汗出腠理松故恶风。
恶寒:
阳气功能不能温肤故恶寒。
头项强痛:
太阳经脉过头和项，气血不畅，故僵硬疼痛。
发热:
阳浮故发热。
出汗:
阴弱故出汗。
鼻鸣:
风寒影响了肺气。
干呕:
风寒影响了胃气。
（5）辩证:
太阳中风表虚证。
（6）治则:
解:辛温发汗解表。
和:益阴敛阴，调和卫营。
（7）治法:
汗:发汗
和:调和。
（8）方剂:
桂枝汤。
（9）药物:
桂枝，
芍药，
甘草，
生姜，
大枣。
（10）传变:
如果脉象紧急，
则病可能传变。
脉象平稳，
则不传变。
为防止传变到阳明胃经，
可针刺足阳明，
振奋胃阳。
胃为卫之本，
脾为营之源。
2.太阳伤寒:
（1）病因:
风寒外束。
（2）病机:
卫阳被遏，故发热。
营阴郁滞，故无汗。
肺气失宣，故喘。
气血不通，故诸处疼痛。
外感风寒，故恶风恶寒。
（3）辨证:
太阳伤寒表实证。
（4）治法:
开表发汗，
宣肺平喘。
（5）方药:
麻*汤。
是发汗解表的峻剂，
是治疗伤寒表实证的主方。
因峻烈，
要微汗，
不可大汗淋漓。
3.太阳温病:
（1）辨证:
脉浮，头项强痛，发热，不恶寒，渴，是温病。
（2）论治:
温病为阳邪，
不可用辛温发汗剂以热助热，
而应以辛凉解表，清透热邪。
二，腑证兼证:
1.蓄水证:
（1）辨证:
脉浮，发热，恶寒故太阳病表邪未解。
因表邪循经入腑到膀胱，影响其气化功能，
与水结于下焦形成太阳蓄水证，
水停于下，故小便不利。
津乏于上，故口渴欲饮。
水饮内停，故舌苔白滑。
（2）论治:
化气利水。
（3）方药:
五苓散。
利水道，通小便，通达三焦蓄热停水。
2.水逆证:
（1）辨证:
太阳表里证，膀胱蓄水证，
渴欲饮水，入则吐，是蓄水重症。
胃失和降，拒不纳受，故吐。
（2）论治:
和蓄水证一样，化气行水，用五苓散汤。
3.蓄血证:
（1）辨证:
太阳病循经入膀胱，
热与血博结于下焦膀胱部位，
致使血自下，
如果不自下，
淤积小腹急结。
（2）论治:
先解表，用桂枝汤。
后活血化瘀，用核桃承气汤。
（3）方药:
核桃承气汤，是活血化瘀的主药
4.蓄血重证
（1）辨证:
脉沉，故已由表入里。
脉涩，非虚证的微弱。
小腹硬结，但小便利，精神发狂，故不是蓄水证应是蓄血证。
舌苔紫或有淤癍并非蓄水证的白滑。
膀胱气化功能未受影响，
热在血分，不在水分，
热未结胸，结于下焦。
（2）治则:
表表邪循经入里，
表里同病，
本应先解表，
但危机重症，
应急救其里，
破淤结，泻血热。
（3）治法:
破淤泻热。
（4）方药:
抵挡汤。
是破血逐淤之峻药剂。
三，其他兼证:
1.中风兼背强几几:
（1）辩证:
太阳中风表虚证，
兼太阳经气不舒。
（2）治法:
主治太阳中风表虚，
兼治"升津舒经"。
（3）方药:
桂枝加葛根汤。
因是表虚，不能加麻*，
强发汗。
2.伤寒兼背强几几:
（1）辨证:
是伤寒表实证兼太阳经输证。
（2）治法:
辛温解表，升津舒经。
（3）方药:
葛根汤。
即可防止麻*发汗过度，
葛根有升阳布津，舒经和络。
3.伤寒表实兼里热烦躁证:
（1）辨证:
伤寒证风寒束表，内有郁热，热扰心神，烦躁由生。
（2）治法:
外散风寒，内清郁热。
（3）方药:
大青龙汤，
此内郁热为该方所独有，
比麻*汤更峻孟，
慎用。
4.伤寒兼水饮内停:
（1）辨证:
心下有水气，咳嗽气喘，痰稀色白，干呕，舌苔白滑，口不渴，等。
（2）论治:
风寒束表，水饮内停。
（3）治法:
辛温解表，温化水饮。
（4）方药:
小青龙汤。
5.伤寒兼衄血证:
（1）辨证:
伤寒表闭，
阳气郁不能伸宣，
上攻阳络为鼻衄。
（2）论治:
若衄后脉静无需用药。
若表邪不解，
仍需开表发汗，宣散外邪。
（3）方药:
麻*汤。
6.悬饮:
（1）辨证:
胁下水饮，迫大肠在下利，犯胃则呕逆，变动不居病症较多。
（2）论治:
先解表，再用十枣汤工逐水饮。
7.热痞症:
（1）心下痞，安之濡，
关上脉浮，关脉中焦，浮主阳邪，
属火热滞心下使胃气不和而作痞。
（2）论治:
大**连泻心汤。泻热消痞。
四，变证:
1.太阳伤寒表虚证,
误用桂枝汤导致恶化。
2.太阳中风表虚证，
误用麻*汤导致恶化。
3.太阳病表证，
误用催吐，攻下，温针等治法，
导致各种恶化。
以上情况，
已经超出六经辨证的情况，
只能观其脉证，
随证治之。
4.中风汗不如法:
（1）辨证:
过度发汗，
导致阳虚液亏，
渗汗不断，
小便量少比畅通，
四肢活动不便。
（2）治法:
桂枝加附子汤，
炮附子有温经复阳，固表止汗的作用。
5.误下导致脉促胸满:
（1）辨证:
胸阳不振。
（2）治则:
宣通阳气
（3）治法:
桂枝去芍药汤。
因芍药酸苦收敛，
用着加重胸满，
故去之。
6.误下导致胸满且脉微:
（1）辨证:
脉微说明阳气不足，
胸满说明胸阳不振。
（2）治则:
温经抚阳。
（3）治法:
桂枝去芍药汤加附子。
7.太阳与阳明合病:
（1）辨证:
足阳明胃经，手阳明大肠经，
扰肠则下利，
扰胃则上逆。
（2）治法:
升津止利，降逆止呕。
（3）方药:
葛根汤加减变化。
8.发汗后心下悸:
（1）辨证:
汗为心之液，
发汗过多导致心阳外泄，
心失去阳气的温煦。
（2）治则:
扶心阳。
（3）治法:
温补。
（4）方药:
桂枝甘草汤。
9.汗后脐下悸:
（1）辨证:
心阳不足，下焦寒饮欲逆上冲。
（2）论治:
温通心阳，化气利水。
心脾阳气恢复，下温肾水，
肾水得温，悸动止。
（3）方药:
茯苓桂枝甘草大枣汤。
10.误下误汗少阴证:
（1）辨证:
不呕，故不是少阳证。
不渴，故不是阳明证。
无表证，故不是太阳证。
日燥夜安，故阳衰无力与阴争。
无大热，因阴寒内盛虚阳外浮，开始脱离命名，生死一线。
（2）治法:
急救回阳。
（3）方药:
干姜附子汤。
11阳虚水泛证:
（1）辨证:
发汗太过伤阳，
导致肾虚水泛，
水汽凌心则心悸，
清阳不升则目眩，
水泛四肢经脉则身他震颤站立不稳，
虽没有出现全身水肿，
已属阳虚水泛证。
（2）治法:
温阳利水，用真武汤。
真武汤是利水代表方。
12.伤寒转少阴证:
（1）辨证:
里阳已虚，故脉反沉。
阴寒内盛，故身体疼痛加重。
表里同病。
说明里虚寒甚。
（2）治法:
先温其里。
（3）方剂:
四逆汤。
13.太阳转少阳证:
（1）辨证:
寒热交替发作，
"往来寒热"，
是少阳的特征性热型。
因少阳居表里之间，正邪交替相争的现象。
（2）治则:
太阳病在表可汗，
阳明病在里可下，
少阳病居中只能和解。
（3）治法:
和解。
（4）方剂:
小柴胡汤。
14.三阳具病:
（1）辨证:
胁下满，犯少阳。
手足温而渴，犯阳明。
表未解，太阳病仍在。
（2）治则:
三阳俱病，治从少阳。
（3）治法:
和解少阳。
（4）方剂:
小柴胡汤。
15.过经少阳阳明证:
（1）辨证:
太阳病传入少阳，
服小柴胡汤后，
反而内并阳明，呕不止。
此为少阳兼入阳明。
（2）治则:
少阳证不解，不可下。
阳明里实已成，不得不下。
（3）治法:
和解和同下并行。
（4）方剂:
大柴胡汤。
16.结胸证:
（1）辨证:
表邪误下，
邪热内陷，
与水饮相搏，
结于胸膈，易成结胸证。
心下硬满痛疼。
（2）论治:
早期，可用大陷胸汤治。
本应脉沉实有力，
如脉浮大无力，
则正虚邪盛，
如犯虚虚之戒，
下之则死。
如后期见烦躁，
则真气散乱，
神不守舍，
预后凶险。
五，夹杂证:
1.中风夹杂咳喘证:
桂枝汤加厚朴杏子汤，
桂枝汤治中风，
厚朴和杏子化痰止咳，下气平喘。
2.中风夹杂蕴热:
肺热，胃热等里热亢盛的实热证侯，
禁用桂枝汤。
因桂枝汤辛温助火，
热盛伤络，
气逆则吐，
可能吐脓血。
3.喉咙干燥:
（1）辨证:
喉咙干燥，
阴津虚少，
汗源不足，
（2）治法:
不能强行发汗，
考虑滋阴解表。
4.疮疡的人:
不可发汗。
5.衄血的人:
不可发汗。
6.常出血的人:
不可发汗。
7.常出汗的人:
不可发汗。
8.脾胃虚寒的人:
不可强行发汗。
应温中。
9.脏结死症:
（1）辨证:
胁下素有痞，为足厥阴肝部。
连在脐旁，为太阴脾部。
痛引少腹，为少阴肾部。
寒结三阴，
阳气告竭，
（2）论治:
病危难治。
10.心气血不足宿疾证:
（1）辨证:
患者气血不足，
又敢外邪，
脉结代，
心悸动。
数而中止为促脉。
缓而中止为结脉和代脉。
结脉间歇后能很快递补。
代脉间歇后不能递补，病严重。
（2）治则:
滋阴养血，
益气通阳，宁心复脉。
（3）方剂:
炙甘草汤。
六，类似证:
1.肝纵乘脾证:
（1）辨证:
伤寒，腹满谵语，
似阳明腑实病证，
但脉象不沉。
脉象浮紧似太阳表实证，
但不发热恶寒头疼。
根据脉象的浮而紧，是弦脉，
弦为肝脉，
脉搏浮紧，肝气旺，克犯脾，
即"木克土"之甚者，
肝脾俱病。
（2）治法:
针刺期门，
疏泻肝胆盛邪之气。
2.肝横乘肺:
（1）辨证:
大渴类阳明证，
恶寒类太阳证，
但脉象是弦脉。
是肝气亢盛。
肝旺反乘肺，
肺主皮毛闭塞故发热恶寒。
肺失肃降水气不利故渴。
脾运受阻水也内停故腹满。
（2）治法:
针刺期门，泻肝邪气。
脉浮为表，
脉沉为里。
脉数为热，
脉迟为寒。
寸脉为阳，
尺脉为阴。
有力为实，
无力为虚。
八纲辨证，
四诊论治。
第三部分：阳明病
本篇专说"阳明病"
阳明病病因有四:
1.外感:
外感温热或风寒化热化燥，
以至于胃肠干燥而成。
2.体质:
津液不足，
胃肠偏热，
加有宿食，
而成肠腑燥实证。
3.误治:
治疗其他病，
因发汗，催吐，
利小便太过，
导致耗伤津液，
或发汗不彻底
邪不外解，
诱发阳明病。
4.转化:
少阴热化伤津或寒化证阳复太过
也可转化为阳明病。
阳明病分类有四:
1.热证:
即阳明经证。
2.寒证:
身体阳虚
又肝寒邪，
或过吃生冷食物，
或过用苦寒之品，
损伤中阳，
寒从内生，
形成虚寒证。
3.实证:
循经入腑，
内结腑实。
4.变证:
热湿熏蒸的发*证，
热入营血灼伤血络衄血证，
热与血结而成蓄血证。
下面，
就四类病，
一一辨证论治如下:
一，热证:
1.邪热炽盛充斥表里:
（1）辨证:
发热，出汗，口渴，脉浮滑。
（2）论治:
辛寒清热。
（3）方剂:
白虎汤。
2.热盛伤津:
（1）辨证:
口干舌燥，渴欲饮水。
（2）治法:
辛寒清热，益气生津。
（3）方剂:
白虎加人参汤。
3.热扰胸膈证:
（1）辨证:
脉浮紧，恶热，发热，汗出，虚烦。舌苔薄*。
（2）治法:
清宣郁热
（3）方剂:
栀子豉汤。
4.邪热伤阴，水气不利证:
（1）辨证:
阴液损伤，热入下焦，与水互结，气化不利，小便不利。
无汗，水液无法排出体，小便不利无法下行，水液听蓄下焦。
（2）治法:
清热滋阴利水。
（3）方剂:
猪苓汤。
二，寒证:
（1）辨证:
食欲吐，吐涎沫，脉沉细。舌苔白。
胃气虚寒，浊气上逆。
（2）论治:
温中和胃，降逆止呕。
（3）方剂:
吴茱萸汤。
三，实证:
1.燥热在胃证:
（1）辨证:
如果仅仅是心下硬满，
未言痛疼拒按尚未构成肠腑燥实，不可下，下则伤阳败胃。
如果继续出现心烦，说明胃中燥实已成，循经上扰心烦，但病位浅，燥结轻，应用"缓下"的胃承气汤。
如果继续出现超热
（2）方剂:
缓下，用胃承气汤。
2.大便成硬在肠证:
（1）辨证:
大便硬，潮热，腹大满，热实内结，腑气不通。
尚能食。
脉滑而数。
（2）方剂:
和下，永小承气汤。
3.燥屎凝结在肠证:
（1）辨证:
痞，满，燥，实具备，腑气闭阻，循衣摸床，微喘直视，潮热，谵语，腹胀满绕肚脐痛。不能食。
脉沉有力。
（2）方剂:
峻下，大承气汤。
4.津伤便秘证:
（1）辨证:
大便硬结，解出困难。
阴虚液亏，肠燥失润。
（2）治法:
滋阴润肠，外导通便。
（3）方药:
蜜煎方，猪胆汁方。
5.津伤肠燥邪热不甚:
（1）辨证:
宜用润下之方剂。
（2）方剂:
麻子仁丸。
四，变证:
1.湿热*疸证:
（1）辨证:
热被湿遏，不能外越为汗，故无汗。
脾失传输，三焦水道不通，小便不利，湿无下行之路，
湿热蕴郁于里，熏蒸肝胆，影响胆汁正常排泄，胆汁外溢，而为身*，目*，尿*。
（2）论治:
清热利湿。
（3）方剂:
湿热结里，用茵陈五苓散。
外邪未解，用麻*小豆汤。
热阻三焦，用栀子柏皮汤。
2.寒湿*疸证:
（1）辨证:
中阳不足，或发汗不如法损伤中阳，脾胃不健，寒湿内生。脾脏有寒，阻碍肝胆疏泄功能，胆汁外溢皮肤，布散全身。为太阴脾寒。
（2）论治:
温化寒湿。
（3）方剂:
茵陈五苓散。
3.衄血:
（1）辨证:
热入血分，灼伤阳络，为衄血。
（2）治法:
清热凉血。
4.蓄血证:
（1）辨证:
邪热与旧有淤血结成。健忘，大便黑硬。
（2）治法:
抵挡汤。
破血逐淤。
第四部分：少阳病和太阴病
本篇讨论六经病中的
少阳病，
太阴病。
逐一辩证论证如下:
一，少阳病:
1，病因:
外感病邪，
由太阳表证入里，
由寒转热的中间过渡阶段，
病位:
不在太阳之表，
也不在阳明之里，
而是在半表半里之间，
病性:
热性。
2，病机:
少阳经属胆络肝，
循经于胸胁部位，
故经常出现胸胁苦满。
少阳疏利气机，
如枢机不利，
影响脾胃受纳运化功能，
导致食欲不振。
肝胆于人的情志有关，
导致烦郁。
少阳居表里之间，
正邪交锋互有胜负，
故表现为热寒交替发作，
即"往来寒"。
少阳胆腑内藏胆汁，
味最苦，
热气蒸迫胆液上溢，
必见口苦。
凡见口苦，
多为肝胆火郁之证。
若火灼热伤津液，
可见咽干。
足少阳胆经起于目锐眦，
肝开窍于目，
故肝火上扰，
干犯清窍，
必目眩。
少阳经气机不利，
故脉弦。
少阳气血津液不足，
故脉细。
3，辨证:
口苦:
因胆汁上溢。
咽干:
因热灼伤津液。
目眩:
因少阳胆经起于目锐眦，
肝开窍于目，肝胆互为表里。
4，治则:
少阳非表非里，
非上非下。
胸中无痰水之实邪内阻，
故不可用"催吐"。
未致阳明里食实，
故不可用"下法"。
邪气已由表渐入里化热，
故不可用发"汗"之法。
少阳邪热，
已伤津液，
故禁用利小便之法。
禁发汗，
禁催吐，
禁攻下，
禁利小便。
只能以"和解"为主，
枢机运转，
气机疏通，
少阳病可解。
5，治法:
和解。
6，方药:
小柴胡汤。
二，太阴病:
1.病因:
（1）外感:
六淫直犯中焦。
（2）内伤:
忧思伤脾。
（3）先天不足:
脾之阳气不足自病。
（4）三阳病误治转变:
误治或失治转为太阴。
（5）饮食劳倦:
因饮食和疲劳导致。
2.病机:
足太阴脾经，
属脾络胃，
与足阳明胃经表里，
脾胃居中焦，
为后天之本。
脾主运化，升清阳。
胃主受纳，腐熟五谷。
脾主升，
胃主降。
脾胃功能协调，
则清阳得升，
浊阴得降，
水精四布，
五脏得容。
若脾胃虚弱，
中阳不足，
寒湿内停，
升降失常，
则形成太阴病。
3.辨证:
（1）主证:
腹满:
阳虚生寒，寒湿停滞，阻碍中焦气机，故腹满。
腹痛:
脾阳不足，
温煦无力，
太阴脾络拘挛不畅，
故腹痛。
时而疼时而不痛。
喜温按。
吐:
太阴脾病，
水谷不化，
浊气内阻，
上逆于胃，
故食不下而吐。
自利:
脾阳不足，
清气下流，
病人反见下利。
（2）兼表证:
原有太阴病，复感外邪，
脉浮，恶寒。
脾阳不足，风邪袭表，营卫不和。
（3）兼腹痛证:
经络淤滞则痛。
（4）兼大实痛:
疼痛较重。
（5）寒湿发*证:
呕吐发*为阳明寒湿发*，
下利发*为太阳寒湿发*。
4.治法:
（1）本证:
桂枝加芍药汤。
（2）兼表证:
若里虚不甚，
表证为主，
则桂枝汤。
（3）兼腹痛:
以通阳益脾，
活络止疼，
则桂枝加芍药汤。
（4）大实痛:
则化瘀痛络，
桂枝加大*汤。
（5）寒湿发*证:温阳散寒，
除湿退*。
则茵陈理中汤。
茵陈四逆汤。
5.转归:
（1）痊愈:
脾阳恢复，
其病则愈。
（2）脏邪还腑:
因过用温燥，
或寒湿九郁化热，
由里达外出阳明病。
（3）病邪内转:
脾阳衰甚，
则转入少阴或厥阴。
太阳是三阴之首，
是三阴病的初始阶段。
第五部分：少阴病
少阴病，多危重，
本篇专说少阴病。
足少阴肾经，
手少阴心经，
因少阴病涉及人体的根本，
复杂多变。
病因:
少阴发病，
原因有三:
1.体质:
阳虚或阴虚，
复感外邪，
内外合邪而发病。
2.太阳病传入:
太阳经和少阴经互为表里，
太阳病最易转属少阴。
3.太阴病传入:
太阴与少阴子母关系，
太阴病易传入少阴，
成为脾肾阳虚证。
病机:
1.肾:
肾属水，
主藏精，
为人阴阳之根，
先天真气之本。
2.心:
心属火，
主血脉，
统神明。
3.心肾:
心火在上，
肾水在下，
心火下温于肾使水不寒，
肾水上奉于心使火不亢，
心肾相交，
水火既济，
以维持阴阳平衡，
激发五脏六腑功能。
若邪入少阴，
心肾受病，
真气损伤，
以至阴阳失衡，
可发生心肾虚衰，
水火不交的少阴病。
辨证论证:
一，少阴病主证:
1.阳虚寒化证:
脉微细，但欲寐，小便色白。
阳虚故脉微，血虚故脉细，神失故欲寐，下焦虚寒不能制水故小便色白。
（1）阳虚水泛。
辨证:
肾阳虚而水气泛滥，腹痛，小便不利，四肢痛，自下利。
治法:
肾阳亏虚，水气泛滥。
温阳化气行水。
方药:
真武汤。
（2）阳虚寒湿内盛。
辨证:
口中和，背恶寒，骨节痛，手足寒。
论证:
外用艾灸，内服附子汤。
（3）阳虚下焦滑脱。
辨证:
腹痛，小便不利，下利不止，便脓血。
论证:
脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。
温涩固脱。
方药:
桃花汤。
（4）阳虚咽痛证。
辨证:
客寒咽痛。
通阳散寒，涤痰开结。
论治:
半夏散及汤。
（5）阴盛格阳。
辨证:
手足逆冷，
下利清谷，脉微欲绝，身不恶寒，面色赤。
论治:
破阴回阳，通达内外
方药:
通脉四逆汤。
（6）阴盛戴阳。
辨证:
下利，脉微，恶寒，四肢厥冷，面色赤，但欲寐。
阴寒内盛，虚阳上浮。
论证:
破阴回阳，通达上下。
方药:
白痛汤。
2.阴虚热化证:
（1）阴虚热证
辨证:
心中烦，不得卧，咽干口燥，舌红舌苔*，脉沉细数。
阴虚火旺，心肾不交。
论证:
滋阴泻火，交通心肾。
方药:*连阿胶汤。
（2）阴虚下焦水热互结。
辨证:
下利，咳，呕，渴，心烦。
阴虚有热，热与水结，蓄于下焦，津不上乘故渴。虚热上扰故烦，水气不化故小便不利，偏渗大肠故小利。水气上逆犯肺故咳。
论治:
猪苓汤。
（3）阴虚三急下证。
辨证:
燥实伤津，真阴将竭。
燥实阻结，迫液下泄热结旁流，
脏腑不通，土燥水竭。
论治:
三种情况，都用大承气汤攻下。
（4）阴虚咽痛证。
辨证:
咽痛。
论治:
阴虚火炎咽痛，用猪肤汤。
客热咽痛，轻用甘草汤，重用桔梗汤。
3.亡阳证:
（1）辨证:
脉阴阳俱紧，反汗出。
脉紧主寒，表明里寒偏盛。
阴病出汗，是阴寒逼迫虚阳外亡。
（2）论治:
急投姜附以回阳固脱，
选用四逆汤。
二，少阴兼表证:
1.辨证:
脉沉，神疲，体虚。
但发热，恶寒，头痛。
是太阳表证兼少阴里虚。
2.论治:
如表急，则温经解表发汗。
如里虚较甚，应急救少阴之阳，不可发汗，当温其里。
三，变证:
1.热移膀胱证。
（1）辨证:
膀胱外应皮毛，热在膀胱，故一身手足尽热。
热伤血络，血不循经，故便血。
（2）方剂:
水热结，用猪苓汤。
阴虚火旺，用*连阿胶汤。
热盛蓄血，用桃仁承气汤。
2.伤津动血证。
（1）辨证:
阳衰于下，下厥。当用温
血竭于上，上竭。当用清凉。
（2）论证:
顾此失彼，难治。
四，类似证:
1.四逆散证。
（1）辨证:
肝郁气滞阳郁导致四逆。
（2）论治:
通阳导滞。
四逆散。
2.吴茱萸汤证。
（1）辨证:
烦躁欲死，上吐下利，手足逆冷，脉沉，细，弦。
肝胃虚寒，浊阴上逆。
（2）论治:
暖肝温胃降浊。
吴茱萸汤。
第六部分：厥阴病，霍乱病，劳复病
本篇涉及三种病:
厥阴病，
霍乱病，
劳复病。
一，厥阴病:
1.病因:
（1）表里经传:
三阳病失治或误治，邪气内陷导致。
少阳和厥阴互为表里，少阳最易入厥阴。
（2）循经相传:
太阴，少阴病不愈，内传厥阴。
（3）本经发病:
禀赋不足，脏气虚弱，邪气直犯厥阴。
2.病机:
足厥阴肝经，手厥阴心包经，
肝主藏血，主疏泄，
对脾胃受纳消化和气机升降起重要作用，
心包代心用事。
病入厥阴，肝失条达，气机不利，阴阳失调。
木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化。
3.辨证:
（1）上热下寒证
（2）厥阴寒证
（3）厥阴热证
（4）厥热胜复证
（5）厥逆证
（6）其他厥逆呕吐哕下利证
4.论治:
（1）上热下寒:
清上温下，用乌梅汤。
（2）厥阴寒证:
温经养血，用四逆汤。
温胃降逆，用吴茱萸汤。
（3）厥阴热证:
凉肝解*，用白头翁汤。
二，霍乱病:
1.病因:
外感寒湿。
2.病机:
邪居中焦，脾胃升降失司。呕吐下利。
居中焦之邪，也可波及表导致卫营功能失常。
见恶寒发热头痛身痛。
3.辨证:
（1）阳气衰微，阴液将竭证
用四逆加人参汤
（2）病偏表，
用五苓散。
（3）病偏里，
用理中丸。
（4）里证消失，表证未去，
用桂枝汤。
（5）肾心阳衰，
用四逆汤。
（6）虚阳被格外，
用通脉四逆汤。
（7）不恶寒，面色赤，四肢拘急，病更重，
用通脉四逆汤加猪胆汁。
三，劳复病:
1.病因病机:
大病之后，慎房事，逸体劳，适饮食，防止复发。
2.辨证论治:
（1）胸膈痞满，气机痞塞。
用枳实栀子豉汤。
（2）发热:
小柴胡汤。
（3）湿热内蕴水肿:
用牡蛎泽泻散。
（4）喜唾
用温补脾肺，理中丸。
（5）胃热未尽，
用竹叶石膏汤。
《伤寒论》是医圣张仲景的代表作，
共分六篇说明，
第一篇是辨证论证的整体体系，
第二篇是最复杂的太阳病，
第第三篇是阳明病，
第四篇是少阳病和太阳病，
第五篇是重危类的少阴病，
第六篇是厥阴病霍乱病和劳复病。
坐堂问诊，
辨证论治，
救死扶伤，
悬壶济世，
一治其病，
二治其心，
三治其家，
四治其国，
五治天下。
任重道远，
海阔天空。
武书剑
年10月25日
武书剑启迪人性，唤醒心灵