《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第20篇第5条:“夫人怀妊,腹中绞痛,当归芍药散主之。”第17条云:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”方中当归、芍药养血活血,柔肝止痛;川芎畅调血气;茯苓、白术健脾除湿;泽泻利湿泄水;三味血分药合三味祛湿利水之药,六味相伍,肝脾同调,血水同治。因此该方是治疗妇人腹中痛的要方,使肝木条达,木不克土,脾土健运,气血条畅,腹痛即除。此方不单只用于脾虚湿困而为肝木所乘的腹痛,在妇科疾病中可治疗血虚肝郁乘脾之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症及血虚血不利而致的水湿证等。
李某,女,17岁,主诉自年12月考试以后,两个月未行经,间中有带下伴有暗红血丝,量少质稠,症状维持一周。自月经不调后,患者脸颊上起痤疮,色红无脓头,痒而不痛,还有乳房胀感等症状。年2月28号初诊时,诉现带下量多质清稀,脸上仍长痤疮,纳寐可,大便日一行,质不成形,小便调。舌暗红嫩苔薄白,脉细弦。笔者认为此病的病机为肝郁血虚,血行不利,瘀阻胞宫,经水不得下;并兼有脾虚湿困,因木邪所克,谷气不举,浊淫下流所以带下与便溏。谨记导师袁红霞的教诲,并开了当归芍药散合小柴胡汤,以养血补虚,活血利水;合小柴胡汤则共奏运转枢机,调达气血;使气郁得达,火郁得发。患者服药期间发现脸上痤疮渐消并无起新疮,服了一周后带下止,年3月9号即行经,色红量可。
《金匮要略·水气病证并治》第14篇第19条:“血不利则为水”,临床上凡含血瘀兼有水湿病,月经不调等皆采用活血利水之法。临床应用指征有一肝虚血少证:月经量少、色淡,有水印,甚则闭经,腹痛隐隐或拘急而痛,舌暗胖,脉弦细等。二脾虚湿停证:纳少,肢肿,泄泻或小便不利,带下量多清稀等。导师袁红霞在三药量的调节:临床运用时如以血虚为主者,三味血药中补血药当归、芍药量应大,三味祛湿利水之药量宜小;以血滞为主者,三味血分药中活血药当归、川芎量宜大,白芍可用赤芍替代;湿盛水肿者,三味祛湿利水药茯苓、白术、泽泻应重用。
本方被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病,是血水同病的专方,被称为美人吃的中药,积累了很多用方的经验。本方适用体质特点:中年女性为多,面色*,或有浮肿貌,或有眼袋,或有*褐斑,皮肤干燥,缺乏光泽。腹壁无力,但经常腹痛,大便先不成形后便秘,或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢无力,或有抽筋或麻木等。痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。当归芍药散腹证是瘦而腹壁薄的人,腹力一般,但是没有说特别虚软的人。但是往往小腹有点凉。有的有心下振水音,但是没有特别显著的。腹肌可能会有点轻度的拘挛,有一点压痛,特别是下腹,右边紧张的情况多一些,也有个别例外,总的来说多是阴证、虚证。
此外,当归芍药散是传统的养胎方。日本尾台榕堂经验“怀妊已累月,胎萎缩不长,腹中拘急者,宜用此方”。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产,孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。且孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩,而且胎儿非常健康,以后的生长发育也很好。而南京中医药大学的经方专家*煌亦认为当归芍药散不仅可以用于孕妇的围产期保健,也能用于调经、润肤和美容。他说痛经用酒调服最好;月经量少或闭经,可以单用或配合葛根汤;*褐斑服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有当归芍药散与小柴胡汤合用,可以治疗女人常见的各种自身免疫病,如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等。由此可见,当归芍药散乃为经方中的妇人良方,组方严谨,如辨证准确,便效如桴鼓。
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