虚劳病是临床一系列慢性虚弱性疾病的总称，以五脏气血阴阳亏损为主要表现。仲景治疗虚劳十分注重脾胃，从脉象总纲、病机辨证以及治疗等方面都体现了注重脾胃的思想。所创立的治疗虚劳的小建中汤、*芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤和薯蓣丸等都是从补脾建中入手，显示在五脏之中仲景首重补脾，这也是仲景对《难经》五损之治的进一步发展。至今仍为治疗虚劳的常用效方，对临床具有重要的运用价值。
虚劳或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性，主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
1脾胃虚弱，阴阳失调
[症状]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
[病因病机分析]《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，指出脾气不足，营虚不荣于五脏的病机。陈亦人说：“成无己则着眼于营卫与脾胃的关系，提出‘胃者卫之源，脾者营之本，……脾胃健而营卫通’；李东垣同样提出了‘胃为卫之本，脾乃营之源”。营者，阴也，血之用。营于五脏六腑，脏腑非此不能滋。营虚则阳浮于上而见手足烦热、咽干口燥，卫不外护则可见恶寒，阳浮于上，阴盛于下，则里急腹痛。又营亏则血脉不充而心失所养，故发为心悸。精血失护，血溢脉外而为衄，精出于室而为失精滑泄，精血不养于筋骨，故四肢酸痛不用，凡此皆营卫相失所致。
[治法]温补脾胃，调和阴阳
[方药]小建中汤：桂枝三两（去皮），甘草三两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。
方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”。《金匮要略心典》言：“是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”，可谓透达仲景制方之意。
[方药加减]
虚劳不足，偏气虚者，症见腹中拘急，神疲短气，自汗或盗汗，脉虚大，治当温中补气，缓急止痛，方用小建中汤加*芪，名*芪建中汤。产后虚羸，气血不足，症见腹中疼痛不止，少气懒言，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食，治当温补气血，缓急止痛，方用小建中汤加当归，名当归建中汤。
[类证时方]
脾胃气虚，发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色无华，大便稀溏，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。或气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷诸证。宜补中益气升阳，可用补中益气汤（《内外伤辨惑论》载：*芪、甘草、人参、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术）。
2肾精不足，阴阳失调
[症状]夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。
[病因病机分析]久患失精病人，阴精损耗难复，精血不能上荣头目，则目眩发落；遗精日久，阴损及阳，肾阳亏虚不能温煦，故少腹弦急，外阴部寒冷；脉得诸芤动微紧，是肾中阴阳不足之象。
[治法]温补脾肾，调和阴阳，潜阳固涩
[方药]桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。
《理虚元鉴》言：“就阳虚成劳之统于脾者言之，约有三种∶曰夺精，曰夺气，曰夺火……。而中气不守为最险。故阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形之精血，不能速生；无形之真气，所宜急固。此益气之所以切于填精也”。脾土居中，上交心而下达肾，即有交济心肾之功，于失精之证诚有益。而道家交媾心肾，以脾为*婆，即取此意。方治以桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤调阴阳和气血以理中，龙骨、牡蛎镇心固精，此与建中之意相类。
3肾气不足，阴阳失调
[症状]虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。
[病因病机分析]肾为先天之本，脾为后天之本，二者相辅相济。虚劳本为先后天阴阳血气俱虚之病，故当取二者不济，脾土无以运化精微则水源日乏，命门火衰则脾土失运。《医宗必读》言：“夫脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也”。
[治法]温肾补脾，调和阴阳
[方药]肾气丸：干地*八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、伏苓各三两，桂枝、附子（炮）各一两。右八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五九，加至二十丸，日再服。
肾藏精，而水火寓之。若精不可补，必得脾土之力始可为补；火不得骤生，须得脾气之和乃缓而渐生。故肾气丸中虽有地*、山茱萸之补肝肾精血，又需加山药、茯苓以和脾。脾和则桂附不嫌其燥而入肾温阳，萸地不嫌其滋而益肝肾，丹皮、泽泻不为走泄而济萸地之补，庶几补而不滞，温而不燥。静中寓动，体现了《素问·阴阳应象大论》所说的“少火生气”的法则，此乃生化之机。且肝脾肾三脏同补，即后世所谓足三阴平补之法，于虚劳下损及中之证可为主病之方。
[方药加减]
肾气亏虚，气不化水，症见腰痛，浮肿，小便不利者，宜温肾化气行水，可加牛膝、车前，即济生肾气丸。
[类证时方]
用于肾阳不足，命门水衰，症见腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。宜温补肾阳，填补肾精，可用右归丸（《景岳全书》载：大熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、姜汁、山茱萸、当归、肉桂、制附子）。
4肺脾不足，复感外邪
[症状]虚劳诸不足，风气百疾。
[病因病机分析]大凡虚劳之人，脾肺气虚而卫外不固，最易感受外邪，故一月之中可数次感冒，或患感冒而不易全愈，迁延时日，变生它证，但总由虚损受邪所致。
[治法]补脾益肺，扶正祛邪
[方药]薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、干地*、豆*卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛二分，防风六分，大枣百枚为膏。右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
方中重用山药上可补肺，中可益脾，下可滋肾故为君药；臣以四君、四物、阿胶补益气血，桂枝汤调理阴阳气血，干姜温脾散寒，麦冬滋阴润燥。使以豆*卷、大枣、曲以健胃和中，桂枝、防风、柴胡固三阳屏障，行阳祛风，桔梗、杏仁、白敛宣利肺气，理气开郁。全方补脾益肺，养气血而祛风邪之功。补而不滞，祛邪而不伤正。可广泛应用于临床慢性虚损性疾病，如肺痨，癌证术后、化疗、放疗后调理，正气虚衰反复患病或体质瘦弱等。
5心脾两虚，心失所养
[症状]心动悸，脉结代，劳则加重，纳呆神倦。
[病因病机分析]伤寒热病，耗气伤津，或饮食不节、忧思劳倦，损伤脾胃，生化不足，则内脏气血阴阳亏虚，心失所养。
[治法]补中益气，宁心安神
[方药]炙甘草汤：炙甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地*一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。方中重用生地*滋阴养血为君，配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。
[方药加减]
温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。症见身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者，本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，即加减复脉汤（《温病条辨》载：炙甘草、干地*、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁）。
[类证时方]
心脾两虚，气血不足，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎*，舌淡，苔薄白，脉细弱。可用归脾汤（《正体类要》载：白术、当归、白茯苓、*芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草）。
6肝阴不足，虚热内扰
[症状]形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉细数。
[病因病机分析]肝血不足，虚热内扰所致。肝藏*，内寄相火，肝血虚则*不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。
[治法]补脾缓肝，养阴安神
[方药]酸枣仁汤：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。
方中以酸枣仁补肝之体，养肝血为君，臣以川芎养血调肝，如尤怡所言“必有浊痰燥火乘间而袭其舍者”，故以茯苓化痰宁心，知母滋阴润燥。使以生甘草，合枣仁则酸甘化阴而养肝体，止虚烦。合茯苓健脾渗利，合川芎、知母，疏肝而不伤肝，清火而不伤阴。共凑养血调肝，宁心止烦。甘草一味于肝虚损之证实不可缺，《金匮要略》首篇所言“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”旨意相合。
[方药加减]
睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿、人参；
心烦躁较甚者，可加入*连、桅子；
血虚甚者，加入当归、龙眼肉；
阴虚火旺甚者，加入生地、麦冬；
盗汗者，加入五味子、浮小麦、煅牡蛎。
7气血亏虚，瘀血内阻
[症状]五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
[病因病机分析]先天不足，或后天饮食、情志、劳倦、房室所伤，脾胃虚弱，脏腑气血阴阳亏虚，经脉瘀阻。腹满不能饮食者，为脾胃受伤；肌肤甲错，两目黯黑，为瘀血内阻之象。
[治法]缓中补虚，活血化瘀
[方药]大*蟅虫丸：大*十分（蒸），*芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地*十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蟅虫半升右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
虚而血瘀，不可独攻其瘀，因虚不受攻，而当以补法济之。从本方以大*、桃仁、水蛭、虻虫、蟅虫、蛴螬等通络逐瘀，地*、芍药滋阴养血，乃去旧生新，逐瘀扶正。杏仁理气，*芩清热，甘草、白蜜益气和中。丸以缓攻其瘀。全方祛瘀而不伤正。然“缓中补虚”之意虽各家所言不一，如《医宗金鉴》引程林《金匮直解》曰：“与大*蟅虫丸以下干血，干血去则邪除正旺，是以谓之缓中补虚，非大*蟅虫丸能缓中补虚也”，或以丸药缓攻之中有补虚之力。故缓中实为缓和中土脾气之意。
仲景于虚劳之末，立“缓中补虚”大法，乃叶天士“经几年宿病，病必在络”、“百病久恙，血络必伤”的理论渊源。
仲景治疗虚劳从脾胃着手，对中医脾胃学说的形成与发展起到承前启后作用，运用仲景脾胃学说可以合理解释《伤寒论》和《金匮要略》有关的学术问题；仲景处方用药十分注重脾胃，学好仲景对脾胃病证的辨证论治思想具有重要的临床意义。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇