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*煌教授疑难查房
*煌教授牛年第一次疑难查房来了，跟名医，学经方。
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外台茯苓饮
患者资料：患者，男，60岁，因“腹胀间作2月余”于.2.26收治入院，患者腹胀时作，腹部膨隆，皮肤绷急，形体消瘦，偶有胸闷气短，无腹泻腹痛，纳食欠佳，寐差易醒，大便正常，矢气少，小便少。结合患者舌暗，苔薄，脉细滑，四诊合参，辩病当属祖国医学“臌胀”范畴。
*煌教授：该患者因肝硬化入院，既往有反流性食管炎，体型偏瘦，有贫血貌，患有饮水后口中吐出清水，也可以夜间侧卧流口水，频繁嗳气，上腹部胀闷、不思饮食。可以应用外台茯苓饮。
《金匮要略》中：“外台茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸间虛，气滿不能食，消痰气，令能食”。患者脾虚不能为胃散布津液，因而水停为饮，滞留于胸膈，则满而上逆,以至于吐水，吐伤胃气，所以满不能食。用人参、白术健脾气，以制水饮；生姜、橘皮、枳实除饮消痰以和胃。这样邪去正复，脾胃调和，自能进食。
外台茯苓饮饮食做到两少两多：
一、少食多餐，不应过饥过饱，过饥过饱易伤胃。
二、少稀多干，避免食用牛奶、豆浆、稀粥、果汁等流质不要多食，尤其不能食用冷的，如需进食流质，应配合一些干的食物，如馒头、烧饼、面包等。
该患者患有肝硬化，胃底静脉曲张，容易糜烂、出血，护理上最重要的是做好饮食护理，要做到饮食规律，进食时细嚼慢咽，禁食粗糙、粗纤维，过烫的食物，像是鱼虾等有壳有刺的食物勿食。同时做好情绪护理，保持情绪稳定。
桂枝茯苓丸
患者资料：患者，男，72岁，因“全身乏力伴右膝关节疼痛3月余”于.2.23收治入院，患者右膝关节疼痛间作，活动受限，轻度肿胀，活动后疼痛加重，坐位或静息状态时无明显疼痛，左下腹部充实，有压迫感，腰腹腿有淤血沉积，纳寐可，夜尿多，不通畅，小便点滴。结合患者舌质紫暗，苔薄*，脉濡细。
*煌教授：患者左下腹部充实，有压迫感，双下肢浮肿，夜寐差，善忘情绪多变，夜尿多，不通畅，小便点滴，腰腹腿有淤血沉积，是下焦淤血证，可使用桂枝茯苓丸加牛膝大*。
桂枝茯苓丸是仲景治疗妊娠期癥瘕的主药方剂，桂枝茯苓丸不仅仅适用于妇科，也是活血化瘀第一方，它的效果要比丹参好很多。男性也是可以用的，男性老年患者常有的前列腺增生、前列腺肥大就可以运用桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸在望诊上有明显的特征，首先是面证，“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者暗红，当然也有发青，鼻子或者红或者暗红，或者鼻翼上的毛细血管扩张；其次是舌诊，舌头是紫暗的，舌底静脉显见，有的怒张。
还有就是精神状态，“其人如狂，其人善忘”这是淤血症的一个非常明显的精神症状，“桂枝茯苓丸”人容易记忆力下降，容易思维迟钝，言语艰涩，不够流利，这是我们需要