□朱光
便秘作为临床常见的一种症状，可见于多种疾病的发生、发展过程中。便秘不仅给患者带来痛苦，而且在排便的过程中可诱发心脑血管疾病，并可成为许多疾病发生的病理基础。便秘的临床表现多种多样，比如大便秘结不通、排便周期延长；或周期不长，但是便质干结、排便困难、排便量少、排便次数过少；或便质不干，但是排出不畅等。笔者认为，不论便质是否干硬，也不论排便周期的长短、排便次数的多少，诊断便秘最为主要的依据应是患者排便时的感觉，即排便困难。
总而言之，便秘形成的基本病机是大肠传导失常，临床分型多种多样，如张仲景将其分为阳结、阴结，《圣济总录》将其概括为寒、热、虚、实，《医学启源》将其分为实秘、虚秘，《医学心悟》将其分为实闭、虚闭、热闭、冷闭。应该说，这些分型对于便秘的临床治疗都有指导意义，但是看似简明实际上却不易把握。大肠传导主要涉及两个因素——环境与动力。换言之，大肠的正常传导以环境与动力为保障。因此，在排便困难的前提下，以便质是否干硬作为依据，笔者认为可将便秘分为更符合现代临床思维的两种类型，即环境干燥与动力障碍。
环境干燥
肠道津亏，大便就会燥结，干硬难排。造成肠道环境干燥的原因有实、虚两种：
一、素体阳盛，或肠胃积热。患者平素阳热偏盛；或热病之后，余热不清；或肺中燥热，下移大肠；或过食美酒厚味；或过食辛辣之物；或服用热药，均可导致肠胃积热，耗伤津液，肠道失润而干涩，便质少水而干结，从而难以排出。《景岳全书》记载：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”对此，治当泻热导滞，以便于给邪热找出路，以润肠改变内环境而益于大肠传导，方可选用麻子仁丸（火麻仁、白芍药、大*、枳实、厚朴、杏仁）。
二、素体阴虚，或阴亏血少。患者平素津亏血少；或病后、产后耗伤阴血；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠失润，肠道干涩，“无水舟停”，从而便干难以排出。陈素庵在《妇科补解》中说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”《医宗必读》亦有记载：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
血虚致便秘者，常伴见面色不华，头晕心悸，唇甲色淡。治当养血润燥，可选用沈氏润肠丸（当归、生地*、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉）等。阴虚致便秘者，常伴见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，腰膝酸软。治当滋阴润燥，可选用增液汤（玄参、麦门冬、生地*）、六味地*汤等。
动力障碍
大肠传导需要动力。如果大肠传导受碍或无力，那么大便不干也难排解。动力障碍形成的原因也有实、虚两种：
一、郁怒忧思，气机郁滞。患者抑郁恼怒，肝郁气滞；或忧愁思虑，气结难行；或久坐多卧，气机不展，均可导致腑气郁滞，通降失常，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅。《金匮翼》记载：“气秘者，气内滞而物不行也。”治当行气导滞，可选用六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、大*、枳壳）等。
二、气虚阳衰，传导无力。患者素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导推运无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致大便干而排出费力。《景岳全书·秘结》记载：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
气虚致便秘者，常伴见气短懒言，神疲乏力治当益肺健脾，可选用*芪汤（*芪、火麻仁、白蜜、陈皮）；阳虚致便秘者，常伴见腹中冷痛，或腰膝酸冷，尿频、清长，四肢不温。治当温补阳气，可选用济川煎（枳壳、泽泻、当归、升麻、牛膝、肉苁蓉）、金匮肾气丸等。
此外，阳虚阴寒凝结而致便秘者，即所谓“寒结”或“冷秘”，可见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧或沉迟。治当温里散寒、通便导滞，方用大*附子汤，或以半硫丸治之。
大肠环境干燥与动力障碍是导致便秘的最主要的病机，二者既可以单独存在，又可以兼而有之。因此，“润”与“通”是治疗便秘的基本原则，“润”可通过改善肠道环境以改进便质，“通”可通过消除动力障碍以增加传导之力。肠道的环境与动力之间又常常相互影响，相兼为病。肠道干燥导致大便干结，这种有形之邪往往阻滞气机，使患者出现腑气不通，可见脘腹痞满、腹痛拒按、按之结硬等。气机郁滞和大肠传导无力可使肠道糟粕存积，滞留日久也可导致大便干结，如久郁可导致化热，阳虚可致寒凝，进而形成了多病因综合作用、虚实夹杂、环境干燥与动力障碍并见的复杂局面，这也是所谓顽固性便秘的常见状态。
对此，医生治疗时不能仅仅着眼于大肠局部的传导，而是要在整体观念的指导下，弄清病变所涉及的脏腑，辨明病变的虚、实、寒、热之属性，根据便质的状态，把握好“润”与“通”的侧重；同时还要注重消除病因，如嘱咐患者调整饮食结构，改善消极情绪，改变不良生活方式等。
（作者供职于河南中医学院）
··································································································································································
附：《便秘》
一.分型
便秘在临床上分实、虚两大类型
①实证表现身热面赤，唇干口臭，苔*燥，脉数而有力。
大便坚涩难下,经常三、五日或更长时间一次。或身热,烦渴,口臭,脉数,苔*燥;或胁腹胀满疼痛,噫气频作,纳食减少,苔厚腻,脉弦
实秘的中医治疗
肠胃积热型便秘的中医治疗
症状:大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔*燥,脉滑数。
治法:泻热导滞;润畅通便。
方药:麻子仁丸。方中大*、枳实、厚朴通腑泻热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,芍药养阴和营。
若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;
若燥热不甚,或药后通而不爽者,可用青鳞丸以通腑缓下,以免再秘;
若热势较甚,痞满燥实坚者,可气汤急下存阴。
另外尚可辨证选用当归龙荟丸、*龙汤、凉隔散等。
2.气机郁滞型便秘的中医治疗
症状:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣失气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频作,食少纳呆,舌苔薄腻,脉弦。
治法:顺气导滞。
方药:六磨汤。
方中木香调气,乌药顺气,沉香降气,大*、槟榔、枳实破气行滞。
可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。
若气郁日久,郁而化火,可加*芩、栀子、龙胆草清肝泻火;
若气逆呕吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;
若七情郁结,忧郁寡言者,加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;
若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
血虚秘的中医治疗
症状:大便干结,面色无华,心悸气短,失眠多梦,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。
方药:润肠丸。
方中当归、生地滋阴养血,火麻仁、桃仁润畅通便,枳壳引气下行。
可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。
若血虚内热,可加知母、胡*连等以清虚热;
若阴血已复,大便仍干燥者,可用五仁丸润滑肠道。
阴虚型便秘的中医治疗
症状:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴通便。
方药:增液汤。
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力,
加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。
若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;
若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地*丸;
若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。
阳虚型便秘的中医治疗
症状:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温,腹中冷痛,得热则减,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。
治法:温阳通便。
方药:济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。
若老人虚冷便秘,可用半硫丸;
若脾阳不足,阴寒冷积,可用温脾汤;
若肾阳不足,尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。
(一)实秘
主证:大便坚涩难下,经常三、五日或更长时间一次。或身热,烦渴,口臭,脉数,苔*燥;或胁腹胀满疼痛,噫气频作,纳食减少,苔厚腻,脉弦。
(二)虚秘
主证:便秘而排便无力,或见面色口唇苍白无华,头晕心悸,神疲气怯,舌淡苔薄,脉象虚细;或见腹中冷痛,喜热畏寒,舌淡,苔白润,脉沉迟。
治法:取大肠俞、募穴及三焦、肾经穴为主。实秘用泻法,以清热润肠,疏肝理气;虚秘用补法,以补益气血,润肠通便;寒秘:加灸以温下焦通便秘。
也可以处方;大肠俞天枢支沟照海左水道
随证配穴:热盛:加曲池、合谷;气滞:加中脘、太冲;气血两亏:加脾俞、胃俞、足三里;下焦虚寒;灸神阙,气海。
便秘病因不同,但其本质是津液不能濡润大肠,使大肠的传导功能失调所致。
大肠俞为大肠背俞穴,
天枢为大肠募穴,俞募相配,以疏通大肠腑气,腑气通则传导功能复常,便秘可止;
支沟为三焦经火穴,可宣泄三焦之火以通便;
照海穴滋肾水以增液润肠;
曲池、合谷泻大肠腑气以泄热通便;
中脘疏通三焦,
太冲疏肝理气以通肠腑;
补脾俞、胃俞、足三里,扶助中气,脾胃气旺,则能生化气血,为虚秘治本之法;
灸神阙、气海,温下焦理气滞以通便
预防便秘的好方法分享
大家要重视便秘的危害哦
若有不理解或者更多用药咨询，请咨询医师；或者加医生