按：李冠杰老师十数年秉承“弘扬经方，造福人类”的精神，一直致力于经方的研究和推广，将“病理辨证体系”和临床经验倾囊相授，带无数中医学子进入了神圣的经方殿堂！李老师的讲座和答疑涵盖了经方医学的理、法、方、药诸多内容，为利于学习，我们从中摘选出部分精华，以单独的主题发出，希望能给读者在学习经方中提供一些帮助。本篇节选自李老师年11月9日的答疑。
从小建中汤治疗腹痛说起
这个小建中汤，我曾经有一段时间对它不很感冒，为什么呢？因为条文里对小建中汤论述的症状表现得非常零散，《伤寒论》和《金匮要略》里各有一条，一个是在太阳病中论述的，一个是治的妇人腹中痛，都是治腹痛的，相对说这个症状比较简单，学习经方的往往对小建中汤治疗腹痛都有一个浅显的印象。
实际上，我们冷静地看关于小建中汤在虚劳篇里的论述，身体比较虚弱，肠胃功能不好，它治的病要远比腹痛宽得多。这个时候你就能够体悟我们十二字病理辨证体系的作用，它在临床中来指导用方，只要把方向弄对了，就能体悟得很深。
先从大的方面来说，病人必须是以里虚为主，表虚也比较明显，然后消化吸收不好，体质虚弱。只要是具备这些条件，你看她表现的这些症状：一个是悸，心悸，心慌，医院里被诊断为心脏病，凡是这种体质的人吃了小建中汤，心脏马上就好，确实能治；再一个是衄，破鼻子，流鼻血，好多小孩子有这个症状，凡是符合小建中汤病理的，体质虚弱，消化吸收不好，怕冷出汗，比如晚上盗汗，特别是偏于里虚寒的都能用这个方子。其他治鼻衄的方子，比如常用的泻心汤，既有大*，又有*连、*芩，有里虚里寒的能吃吗？不能吃啊！我们知道，梦失精（遗精）的年轻人很多，只要具备刚才说的前提条件，就给他吃，吃了就好；另外是四肢酸痛，这些症状谁和谁都不挨着，一下子跳到了失精上，然后又出来四肢酸痛，四肢酸痛的人同时又鼻衄的可能很少很少。
再看手足烦热，单看这个症状，马上会想到三物*芩汤，但是小建中汤证的病人吃三物*芩汤受不了，里面那么多生地，本来他肠胃也不好，吃了受不了，而且也不治这个病，但是用小建中汤就能治，咽干口燥，病理上也好理解，就是因为津液不布。
这是正文论述的这些症状，范围很宽，而且相互之间感觉没有内在联系，但是从病理上看都是小建中汤证的病理造成的，它可能会造成这么多的病。还有《千金》里有记载说得了大病以后恢复不了，不仅仅四肢酸痛，还可能表现为四肢沉重、骨肉酸痛、吸吸少气（人弱得少气懒言的）、行动喘乏、胸满气急（胸满气急好多年轻女性表现为胸闷，往里吸气吸不进去，只要是具备那个病理要素，吃了就好）、腰背僵痛、心中虚悸、咽干唇燥、面气少色，后面还有或然症饮食无味、腹满腹胀、头重不举、多卧少起，甚者几年，轻者百日，就是说长期偏于虚弱，所以它在虚劳篇里面，还有六脉俱不足、虚寒乏气、少腹拘急，是一个很宽的面儿。
这个方剂需要引起我们重视，临床中如果用得合适的，可以解决好多问题，而且有一些比较疑难的病，用什么都不好使的，提醒大家能够重视这个方子。
问：小建中汤的里虚寒，与理中丸、吴茱萸汤的里虚寒有何区别？症状上如何辨别？
答：这两个是一个问题，这三个方证都有里虚寒，区别在症状。从症状上看，小建中汤的里虚寒，它重点是胃肠机能低下，如食欲不好、吸收不好，特别是因为吸收不好，所以食欲不好、吃的少。小建中汤有时表现为便秘，理中汤很少有便秘。理中丸常用腹泻呕吐，在小建中汤中比较少见。吴茱萸汤的症状有头痛、头晕、烧心、呕吐、反酸，这类小建中汤也没有。
关于小建中汤，有时间会比较详细的给大家说说，甚至饴糖的购置等问题。
附：
01
《康平本伤寒论》条文
伤寒阳脉涩阴脉弦、法当腹中急痛·□□①先与小建中汤、不差者、小柴胡汤主之、（）
注：《宋本》无此二个缺字符号。
伤寒二三日、心中悸而烦者、小建中汤主之、（）
02
《金匮要略》条文
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰*芪建中汤，又有人参二两。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
吴迁本：
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
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