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这病例太惊人了！
23岁的聂女士总是觉得腹痛，去医院检查，却发现卵巢里有一个7.5cm的肿块……
这可把她吓了一大跳！
不会是得了癌症吧？
心急如焚的聂女士接受了手术，结果，医生从她的卵巢中取出了一个“畸胎瘤”，打开这个肿块，里面是大量毛发、脂肪、牙齿、骨骼、皮肤等组织……
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惊叹之余，我也不禁为秃头一族暗暗惋惜，人家卵巢里都能有这么多“头发”，平时用那么多防脱洗发水、防脱精华、育发精油，却丝毫不见效。
对于不少女性来说，光是想象卵巢里面长满了牙齿、头发就浑身起满了鸡皮疙瘩。
那畸胎瘤到底是什么？会恶变吗？怎么查？下面就给大家好好说道说道。
畸胎瘤，是怀在肚子里的怪胎吗？
一听“畸胎瘤”这名字，会有人疑惑——这是不是因为怀孕来的？
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其实，畸胎瘤并不是在肚子里面的怪胎，而一种常见的生殖细胞肿瘤。它里面可能有各种奇怪的东西，比如油脂、头发、骨质、牙齿……
它经常发生于卵巢中，也可发生于男性睾丸、腹膜、纵膈、头颈部、胎儿骶尾部等多个部位。
《长江七号》的演员徐娇就曾经患胸腔纵膈畸胎瘤。
图片来源微博
畸胎瘤的病理机制涉及遗传、环境、基因调控、分化微环境等多个方面，至今仍在探索阶段[1]。
畸胎瘤还分几分熟？
其实，这里说的成熟与否是指根据组织分化程度，可以将畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。
成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，占卵巢畸胎瘤的95%，以20-40岁年龄多发，是一种良性病变[2]。
未成熟畸胎瘤仅仅占卵巢畸胎瘤的1%-3%，多见于11-19岁的年轻患者，是一种恶性肿瘤，有转移的风险[2]。
畸胎瘤，不见得能察觉
不论是成熟畸胎瘤还是未成熟畸胎瘤，大部分时间里它们都默默无闻地藏在卵巢中，谋划着一番大事。
也就是说，有了畸胎瘤也并不一定有明显的临床表现和体征，它们多在体检时通过妇科查体、超声、MRI、CT等检查发现[3]。
因为它装了这么多“宝贝”，就像一个装满水的气球，导致重心不稳，所以很容易发生蒂扭转（此时卵巢的血供被中断），进而出现腹痛、恶心、呕吐，甚至卵巢坏死等症状。
除此之外，腹腔压力增大也可能导致囊肿破裂，出现腹痛、内出血、休克等情况。
发现畸胎瘤，就要端了它？
“医生，能不能保守治疗？”
的确，当我们发现自己患病时，第一选择总想保守治疗。可畸胎瘤长出来就不会凭空消失，药物对它没辙，非得手术治疗不可。
研究表明，病变直径超过5cm就需要手术治疗。
但也有专家表示，如果畸胎瘤过小，根部脂肪样组织尚未发展为完整囊性肿瘤，此时手术不易切除干净。所以当病灶过小，可定期监测囊肿变化情况[4]。
手术多采用腹腔镜进行，创伤小，恢复快。
而且大多数畸胎瘤多为良性，手术也以囊肿剥除为主，尽量保持卵巢的正常组织结构，仅在怀疑未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变，或近绝经卵巢功能衰竭者才会切除患侧附件。
如果是未成熟畸胎瘤，就是恶性畸胎瘤，可能还要加上化疗！
我没有症状，还需要切吗？
需要切除。
如果还不能坚定你的心，那我再给你几个理由。
首先发生在卵巢的畸胎瘤，如果过大压迫到卵巢组织，可能影响卵巢功能，甚至在妊娠后威胁到宝宝的安全；
其次，良性畸胎瘤也有恶变的可能性；而良恶性的鉴别，最终还要依靠术中、术后病理检查，光靠辅助检查还不能百分百确定。即便是良性，仍不排除日后恶变的可能。为了避免踩雷，及早手术才是明智之选。
当妊娠撞上畸胎瘤，何去何从？
在妊娠12周之前，手术治疗易引起流产，可以观察为主；
在妊娠16-22周，趁子宫还不是很大，妊娠情况稳定的时候，可行囊肿剥除手术；
在妊娠22周之后，尽可能等到胎儿成熟，于分娩后处理卵巢问题[5]。
但不论哪一个时期，一旦发生畸胎瘤蒂扭转、破裂、怀疑恶性可能，均需要立马手术治疗。
小结
看完这畸胎瘤病例，手中的饭是吃不下去了……
那有什么办法可以预防它的发生吗？还真没有。
我们能做的只有兵来将挡水来土掩，对于未知的疾病，能做到早发现早治疗就非常不错了。
参考资料：[1]李凯.畸胎瘤的病因和发病机理研究进展[J].中华小儿外科杂志,(05):55-56.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社,.
[3]王虹.超声在卵巢囊性畸胎瘤的诊断意义研究[J].影像研究与医学应用,,4(17):-.
[4]王丹波,马悦.卵巢畸胎瘤复发相关因素及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,,32(11):-.
[5]郎景和.妊娠合并肿瘤的处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志,(10):-.
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：布丁
责任编辑：唐颖
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