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案例
*女士（化名）是湖州长兴人服装加工厂的一名工人，人瘦瘦的。6月某一天，她和往常一样去服装厂上班，却莫名觉得肚子胀痛。关键是痛了连续几天都没有好转。“该不是得了什么怪病吧？”*女士开始有点担心，于医院做检查。这一查，果然，发现了胰管扩张，胰管多发结石。“医生，我长了这么多石头可怎么办呀？”这时候，*女士才想起自己在6年前体检时做B超就发现有慢性胰腺炎伴胰管结石，以前除了胃口不好有点消瘦之外，并没有太多不舒服，觉得是小问题就没有重视。医生说，幸亏*女士来得还算及时，如果继续拖着，以后腹痛可能越来越频繁，甚至可能诱发胰腺癌。*女士胰头部多发结石
01
胰管结石是什么？
经常听说胆结石、肾结石，但是大家对胰管结石可能比较陌生。
胰管结石是位于胰腺导管内的结石，成分主要为碳酸钙，是慢性胰腺炎的一种病理改变。
胰管结石有什么危害呢？
不断增大的胰管结石会堵塞胰管，加重慢性胰腺炎甚至诱发急性胰腺炎，进一步损害胰腺的外分泌和内分泌功能，导致消化功能下降和胰岛素分泌不足，使患者出现腹痛、胃口不佳、消瘦、高血糖、腹泻等症状，结石长期刺激甚至可能引起癌变。
02
得了胰管结石怎么办？
对于胰管结石的产生，目前没有有效的预防措施。移除胰管结石、解除胰管梗阻是主要的治疗目标，首选方法是内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）取石。但是，一旦遇到大结石、嵌顿结石或主胰管狭窄的情况，取石常常无法成功。
*女士也是首先尝试了ERCP下尝试胰管取石，但因石头实在太多、太大，完全堵塞了胰管，取石网篮无法通过，取石失败。
结石依旧存在，症状也随时会反复。
另一名胰管少量结石病人通过ERCP技术取出胰管结石
Points
介入治疗失败，难道要开腹动大手术吗？
内镜治疗失败的胰管结石，以往一般要考虑外科手术了。经典的手术方法是将胰管切开10cm左右，取出里面的结石，再截取一段小肠吻合在胰腺的剖面上。
可是这样的手术难度高、创伤大，术后胰瘘等并发症发生率高。
Points
峰回路转，微创消灭石头
医院肝胆胰外科楼颂梅主任医师团队精确评估了*女士的情况后，决定用胰腺体外冲击波碎石术(PancreaticExtracorporealShockWaveLithotripsy,P-ESWL)。也就是说，可以在不开刀的情况下粉碎这些石头。
很多人都知道泌尿系统结石可以通过体外冲击波碎石技术进行治疗，但对胰管结石的体外冲击波疗法却并不了解。
的确，胰管结石的体外碎石技术难度更高，国内开展的医疗单位比较少，但目前这一技术已在医院肝胆外科团队中常规开展。
Points
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石的原理，是利用在密闭空间瞬间释放能量产生冲击波，并将这种冲击波通过各种效应使结石粉碎。整个碎石过程在麻醉团队配合下完成，患者全程无任何不适。
经过3次胰腺体外冲击波碎石和1次ERCP后，*女士主胰管内的结石已经完全排空！上腹痛的症状也得到了完全缓解。
术前术后CT比较
碎成粉末的胰管结石随着冲洗液排出哪些病人可以进行体外冲击波碎石？
这种技术尤其适合存在胰头部、胰颈部较大结石（5mm），且伴有明显临床症状的患者。
明显的临床症状包括：反复发作的急性胰腺炎、顽固的胰源性上腹痛、脂肪泻、营养不良、继发性糖尿病等。
胰管结石体外冲击波碎石会痛吗？
胰管结石的碎石功率比泌尿系结石要大，为了最大程度减少病人的术中疼痛，在麻醉科团队的支持下，我们将为患者实施无痛碎石，患者全程无任何不适。
体外冲击波碎石有效性和安全性如何？
最新研究报道，应用体外冲击波碎石，胰管结石完全清除率超过70%，疼痛完全缓解率达到64%，病人生活质量改善比例高达88%。
安全性方面，体外冲击波碎石相关的严重并发症比例1%，并且在老年人（65岁）和青少年（18岁）人群中同样安全有效。
以往这类病人只能在慢性疼痛和手术风险之间艰难抉择，现在他们有了更微创、更有效、更安全的治疗方法。
最后，温馨提醒大家，有结石千万不能忽视，如有上腹不适、恶心、呕吐、胀痛等症状，务必及时就诊，将疾病终结在萌芽阶段！
楼颂梅
主任医师
专长：胆结石微创内镜取石，胰腺良恶性肿瘤内镜下微创治疗，胃肠消化道肿瘤微创内镜切除。
门诊时间：
庆春院区：
周四下午（名医）
来源：医院作者：普外科金威原创作品，转载请注明来源及出处欢迎分享
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