冬天，急诊科很忙。
来了一位50岁的腹痛女子，她眉头紧皱，不用主诉，都知道很痛。
她手捂住右上腹，所以应该肝胆区域疼痛。老马暗自思忖。
再一看，女子巩膜（眼睛的白色部分）稍微发*，皮肤也有点*，这是个*疸跑不掉了。当人体肝脏胆囊胆管有问题时，胆红素排泄不顺畅而逆流入血，可引起皮肤巩膜变*，这就是*疸。
初步大体印象：这是个肝胆疾病的患者。
女子说，这个腹痛的毛病有好几年了，一直断断续续，时好时坏，今天一大早，吃了一碗牛肉面就开始痛得不得了，只好来急诊。
陪同女子前来的是她丈夫，俩人年纪虽然不小，但是言行举止还是很亲昵，让人羡慕。
老马示意患者躺在检查床上，然后给她做了墨菲征检查，老马拇指按住她胆囊区域，稍用力一压，病人就差点跳起来了，直呼疼痛，受不了了。
墨菲征（胆囊触痛征）阳性，说明患者的胆囊发炎明显，肿大的胆囊壁靠近腹膜，所以深压的时候进一步刺激了胆囊壁，引起剧烈疼痛。
即便不用任何辅助检查，老马都可以断定她是一个慢性胆囊炎急性发作。
但辅助检查还是必要的，比如患者是不是有胆囊结石，有多少，有多大，另外胆管有没有结石梗阻，有没有可能胰腺炎等等，都是未知数，必须做检查。
急诊病人做检查都是优先的，很快腹部CT结果就出来了，胆囊结石，胆囊炎，老马的判断非常准确。还好，胆管没问题，胰腺也没问题。CT顺便看到了没有肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等急腹症情况。
一个几百块钱的腹部CT，就是老马最有效的武器。
怎么样，住院吧，可能需要手术了，外科医生会考虑摘掉你的胆囊。老马盯着患者问，似乎是征求患者意见，但老马的语气已经不容患者犹豫了，必须住院。
病人似乎也早有心理准备，没过多询问，直截了当办了住院手续。末了还说一句，几年前医生就让我切了，一直不舍得，看来这次是逃不掉了。
老马微微一笑，这次不切掉，下次万一胆囊穿孔了，那就遭殃了。
收入肝胆外科。
管床医生姓刘。刘医生说得很清楚了，先把炎症控制好，稳定后再手术，急不来。但如果住院期间病情没缓解反而加重，那就随时可能需要急诊手术。
病人点头，表示理解。
经过一个星期的药物保守治疗，患者腹痛情况明显减轻。
期间完善了很多检查，心脏、肾脏、肺脏等器官评估都还行，就是有点高血压，病人既往知道自己有高血压，但一直没有吃药，刘医生说，出院后必须坚持吃药，否则下次脑出血就没那么幸运了。
刘医生语气不好听，但是说的话都是在情在理的，该吃的药还是得吃。病人丈夫也跟着劝病人。
终于等到了手术那天。
送入手术室前，病人问刘医生，万一手术失败了，我会不会死掉。
刘医生也没想到病人会那么直接问这个问题，愕然了一下，才说，我们竭尽全力不让意外发生，万一意外发生了，我们也会及时抢救，你不用想那么多，没事的，我们一年做上千例胆囊切除，切到手都起茧子了。
刘医生的安慰，让病人很放心。
但这也引起了刘医生的注意。过后刘医生把病人丈夫叫到一旁，说任何手术都是有风险的，之前手术同意书我也跟你解释了，我们只能全力以赴，不能保证不出问题。
刘医生这样做的目的是保护自己。
病人丈夫很通情达理，说非常理解，病人自己是比较紧张了，才会那样问。
明白就好。
手术从早上9点开始。
麻药刚打上去，病人的血压就下来了，最低到70/40mmHg。麻醉医生赶紧给升压药，这其实不是大问题，很多病人全麻后血压都会偏低，而且个体有差异，用点药物就行了。
手术中血压还是偏低一点，但在麻醉医生的保驾护航中，手术还是顺利进行。
这次做的是腹腔镜下胆囊切除术。
腹腔镜下切除胆囊的优势是切口小、损伤小，是目前的主流方案。但也会有缺点，对技术操作要求比传统开腹手术要高。
中午手术顺利结束，回到病房。
病人也顺利苏醒，醒来后的第一句话就问，胆囊切了么。声音很小，而且有点嘶哑，这跟手术时气管插管损伤了声门有关，一般没问题。过两天就会好。
她丈夫拿出手机，找到刚刚外科医生给他看的切出来的胆囊的标本相片，放到病人眼前。
好恶心，病人看到有点血腥的胆囊，赶紧推开了。
手术很顺利，不用担心。以后少吃油腻食物，管床刘医生特地过来嘱咐病人。
病人夫妻俩非常感激刘医生，还商量着得送个锦旗什么的，以表示谢意。
本以为事情就这么结束了。
没想到事情才刚开始。
下午4点，患者说有点头晕，护士过来量个血压，80/40mmHg。赶紧汇报了刘医生。
刘医生听到血压低后，也变得有些紧张，忙赶到床前，反复查看了患者的引流管（手术后仍留置了一条引流管，目的是把腹腔内可能渗漏的血液引流出来），很通畅啊，而且引流量也不多，术后到现在才50ml左右。
手术后患者血压低，第一要考虑的就是会不会是伤口出血，如果腹腔内有大量出血，是会引起失血性休克，出现血压低的。前几年，科里面就因为这样的情况被病人起诉，赔了几十万。
刘医生一点都不敢大意，反复挤压着引流管，但都没多少血液引出。
再一看心电监护，血压还是86/40mmHg，这个血压对于患者来说是很低的了，因为她有高血压，手术前的血压都有/90mmHg的。
但再看患者的心率也不快，只有80次/分，呼吸也不急促，引流量也不多，肚子也不胀（其实不大好判断，因为病人有些肥胖，肚子本来就很多赘肉），似乎不大支持腹腔内出血。
至于是不是出血，马上做一个血常规就知道了，如果血红蛋白掉了，自然就要考虑出血。如果血红蛋白依然坚挺，那么出血的可能性就很小。
刘医生示意护士给抽管血，做个血常规。
除了考虑腹腔出血，还有什么原因会导致患者血压偏低呢？
会不会是麻醉药的缘故？但现在距离手术结束已经有3-4小时了，一般不会啊。要有影响的话，早就表现出来了。
刘医生给病人听诊了双肺，双肺都能听到少许的湿性啰音。
患者有高血压病史，术前评估心脏功能还行，但手术时输了比较多液体，手术后回到病房又输了很多液体，该不会过多输液引起的心衰吧。刘医生一时半会拿不定主意。
再看患者，除了头晕，也没有说心悸、胸闷等不舒服，血压低一点，但心率也不快，真的不像大出血。真要是出血性休克，患者会有心率快的。
就在刘医生思索瞬间，患者突然捂住胸口，说难受，胸闷，想吐。
但没东西吐出来。当然没有，患者手术前禁食了一天，胃空空如也。
外科医生最害怕手术后病人发生冬瓜豆腐，有些并发症可能是致命的。
刘医生略加思索，马上让护士准备多巴胺给病人静滴。多巴胺是一种升压药，也能强心，它能收缩外周血管，瞬间把血压提拉上来。
先把血压稳住！这是刘医生目前想到的。
要不要补液呢，刘医生这点拿不准。如果是失血性休克，得马上补液输血抗休克。但如果是心衰，那就得暂停补液，减少心脏负荷，才能改善病情。
就那么一刹那，患者病情急剧加重了。
患者呼吸变得急促，满头大汗，非得坐起来。这可把病人丈夫吓坏了。
刘医生也吓得不轻。
但毕竟是久经沙场的老兵，刘医生很快就冷静下来了。一边指挥护士抢救，一边让人把上级医生喊回来，同时请ICU医生紧急会诊。
刘医生再次蹲下身子，反复挤压着患者的引流管。
一挤压，让刘医生顿时慌了手脚。
没想到这次在刘医生的挤压下，引流管源源不断引出红色的血性液体。出来的速度很快，很快就达到ml，ml......
刘医生后背开始冒汗，卧槽，真的是腹腔出血了，难道是伤口没缝合好吗，还是止血不彻底。
心电监护开始报警，患者的心率已经升至次/分，血压降至78/38mmHg。
病人的意识开始模糊，说胡话。她丈夫则始终陪在床前，握住病人的手，安慰她说不用担心，没事的。然后转脸问刘医生，怎么回事，怎么办.....到底怎么回事。
看得出来，大家都很紧张。
此时引流袋的血液已经升至ml。
刘医生当机立断，跟病人丈夫说，很有可能是腹腔内出血、失血性休克，必须马上推入手术室，剖腹探查止血。
再做一次手术？病人丈夫站起来问刘医生，他已经刻意压低了自己的声音，他此时除了害怕、担忧，还有疑惑，甚至怨愤。
ICU医生赶到了，同意刘医生的判断，同时紧急联系血库，调血，积极补液抗休克。
病人丈夫很快就想通了，说好吧，一切听你们的，求你们一定要尽力救救我太太。
事情发生太快。
抢救成功与否，在乎时间。
上级医生匆忙赶了回来。
全科室紧急动员，联系麻醉科、输血科。
火急抢救，血制品迅速被调了回来。一边输血一边推入麻醉手术科。
在推入麻醉科那瞬间，病人已经昏迷了。最低的血压是60/30mmHg。
引流管的量总共出了ml。
事实上可能远不止ml。人体有效循环血量大概是ml，一般失血超过ml就会休克，这个病人保守估计都会失血ml以上，多部分可能还在腹腔内没流出来。
刘医生神经高度紧张，医院的第29个小时，本以为可以下班回家休息了。没想到发生这样的事情。
在上级医生的主导下，病人很快就被剖开腹部。
打开肚子一开，里面全都是血！
紧急排查后，才发现是一根小血管没缝合好，出血了。这样的失误，其实非常少见，但是发生一次，就足以让你害怕一辈子。上级医生缓缓地说。
也不知道是病人命大，还是刘医生命大，经过1个多小时的奋战，患者的血压终于稳定了。麻醉科医生数了数血袋子，总共输入红细胞悬液10单位，血浆ml，可以说，这么多血制品都是灌进去的。
刘医生终于舒了一口气。
病人这次没有回到病房，而是去了ICU，加强监护。
病人丈夫在ICU门口来回踱步了一个夜晚，医生让他回去休息，他拒绝了。
还好，事情终于顺利了。
第二天，病人再次苏醒了。经过谨慎评估后，问题不大，才转回肝胆外科继续治疗。
病人成功捡回一条命。
刘医生战战兢兢，一直担心家属会不会闹。还好，直至出院，病人和家属都还算客气。
自然，刘医生也没有收到锦旗。
但是，大家都活着，真好。
本文来源：听李医生说