导读：柴胡剂为什么是伤寒方中临床运用最多、治疗病种范围最广的方剂？柴胡剂的主要作用、出发点是什么？小柴胡汤作为少阳病主方，主要作用是治外感吗？
——柴胡剂（类方）的临床运用(一)
提到伤寒论，你用的最多的方子是什么？麻*汤大家用过吗？我相信很多朋友可能就没用过。
99年、00年、01年前后，北京多次流感，风寒感冒，寒包火，高烧一波一波的，小医院，烧马上就退下来了，两个小时以后，又上去了。这个时候麻*就体现出作用了，叫养兵千日用兵一时，用上以后是螺旋式下降，而且不再超过原先的温度，退烧非常好。但麻*现在用的很少了。所以我先给大家提这个问题，就是你在临床用经方用的最多的是什么？
有人可能用桂枝汤多一些，因为桂枝汤不仅是治疗太阳中风，还可以针对脾胃。有人用苓桂剂，五苓散、猪苓汤。清代徐大椿的《伤寒论类方》，把伤寒论的方剂按照功用主治分类，其中就有桂枝汤、麻*汤类、葛根汤类、柴胡汤类、栀子汤类、承气汤类、泻心汤类、五苓散类，白虎汤类、四逆汤类等。
我想《伤寒论》中有一类方子，应该是大家可能用到的最多的，那就是柴胡剂。有的老中医因为擅用柴胡被大家都不叫名字了，直接给他起个外号叫柴胡得了，姓陈的叫陈柴胡，像我老师的前任，北京中医学院的伤寒教研室主任陈慎吾，外号叫陈柴胡。姓朱的，北京市门头沟，以前有个老先生擅用柴胡剂，外号叫朱柴胡。甚至日本，日本汉方医很发达，有个很有名气的吉益东洞，外号叫东洞柴胡。我的老师刘渡舟先生也很擅长用柴胡，当年每天上午出门诊大概60号病人，柴胡剂比例应该是在里面用的最高的。
在柴胡汤类里面，《伤寒论类方》中列了六个，小柴胡、大柴胡、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤，还有柴胡加龙骨牡蛎汤。我的老师刘渡舟先生在这个柴胡汤类下面又加了一个，就是著名的四逆散，张仲景的四逆散。我们今天就是要讨论柴胡汤类。
我们再提个问题，小柴胡汤里谁是主药？君臣佐使，那么小柴胡汤的君药是谁？
咱们看以前《方剂学》、《伤寒论》教材里说，柴胡、*芩同为主药，柴胡、*芩首先用量大不一样，柴胡半斤，*芩三两，半斤八两，柴胡用到八两，*芩用到三两，这是量的方面。我们撇开先不说量，各位认为柴胡、*芩假如都是君药，它俩的作用哪个更重要？是不是势均力敌或者说同等的作用？
我个人认为不是的，第一，如果一个药是君药，无论什么时候加减，我们都不能把它去掉，对不对？可是小柴胡汤的加减法里面*芩被去掉两次。若腹中痛者去*芩加芍药三两，若心下悸、小便不利者，去*芩加茯苓四两。柴胡从来没去掉过，你翻遍小柴胡汤的加减法或者任何名老中医用柴胡剂的经验，没有说柴胡去掉的。说明，*芩在小柴胡汤里头发挥的作用绝对不如柴胡重要。
那么好，柴胡和*芩的作用，分别是什么？大家看看《神农本草经》怎么说的，我们要研究中医的文献、书，要用历史的眼光来看，研究《伤寒论》，首先要看伤寒论以前的书。《神农本草经》在文献学专家看来是板上钉钉的，早于伤寒论的成书。所以说，《神农本草经》论述的柴胡就应该是张仲景的重要依据，“柴胡味苦，主心腹肠胃中结气”，这句话很关键，治疗肚子里头结气，气不通，气郁不通畅。我们再看*芩怎么说的，《神农本草经》里头说*芩，“味苦平，主诸热”。*芩是去热的，柴胡是理气的，尽管柴胡后边儿还有它的其他作用，“饮食积聚、寒热邪气”等等，但首先它是主“心腹肠胃中结气”。
好，从以上柴胡、*芩在小柴胡汤中的地位讨论，我们就可以推断出来，小柴胡汤的功能出发点首先是调畅气机，其次才是清热。尽管小柴胡汤可以治疗各种发烧，临床报道那简直是多了去了。刘渡舟老师说“胆主疏泄，少阳以疏泄为常，以抑郁为病。用柴胡，*芩不但能解少阳之热，更能解少阳之郁”，也说明小柴胡主要是解郁、理气的。
对少阳病原文的一点见解
学习经典一定首先要围绕原文，我们再想想看，少阳病的提纲症是什么？“少阳之为病，口苦咽干，目眩也”三个症状。
可是从此以后所有小柴胡汤提到的条文，所有少阳病篇再也没有出现过这几个症，怪不怪。反而出现的是其他，胸胁苦满，默默不语饮食，心烦喜呕，热入血室。
有些人研究《伤寒论》，认为少阳病的提纲证，不足以作为少阳病的提纲，因为没有胸胁苦满，没有默默不欲饮食，没有心烦喜呕。“不呕不渴无表证”这是鉴别诊断症状，不呕，说明不是少阳病。不渴，说明不是阳明病，无表证，说明不是太阳病。呕是少阳病的一个鉴别要点，但是提纲证里都没有，怎么理解？
我们看《伤寒论》成书以前的书，《*帝内经》，看这几个症状说明什么问题。《灵枢》里头说了“肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”肝胆出现问题，嗓子可以出现症状，“诸风掉眩，皆属于肝”，一个人头晕目眩，首先是肝郁肝火的问题。口苦在*帝内经里就叫胆疸，明确的认为是胆郁、胆热的问题。
那么少阳提纲三个症状合在一起，就是肝胆郁热的表现，称之为“少阳病”，少阳病的本病！
我本人认为这三个症状，并不是外感病，而是少阳病的本病，就是肝胆郁热的最常见表现。为什么张仲景在柴胡剂类方条文中要反复强调外感，而几乎不提少阳本病？
首先，张仲景在自序里头说了“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，还不到十年，家族死了这么多人，而且伤寒病十居其七，死的原因外感病占了70%，所以他高度重视外感。
其次，“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，“伤寒中风有柴胡证”，外感，无论是太阳中风还是太阳伤寒，都可以发展到少阳阶段，叫“柴胡证”，柴胡证主要为外感引起少阳枢机不利。但那个不是少阳本病，是外感病引起的。
“但见一证便是”，什么意思啊？这个学者仁者见仁，智者见智。我个人认为张仲景觉得其实“少阳病”和“柴胡证”还是有区别的，大家细心体会一下，为什么后来张仲景说的最多的不是“少阳病”而是“柴胡证”，老是提“柴胡证”，就是外感很多很重要，而柴胡剂可以用于治疗外感病引起的少阳枢机不利。其实这两个不矛盾，外感病引起的是少阳枢机不利。但“少阳病”应该是少阳本病，不见得非要由外感引起。一个人有少阳病，有少阳枢机不利，就可以用柴胡剂来治疗。这是我个人对条文的这一点看法啊。
柴胡剂的临床运用非常广，在张仲景方子里，柴胡剂治疗疾病病种最多。内外妇儿不说，甚至连耳鼻喉科、外科、肛肠科，很多我们想不到的病都有可能用到，为什么？我今天给各位讨论的题目就立足于这——郁致百病。一旦气机不利，就能导致方方面面的改变，柴胡剂作用主要是理气，这就是柴胡剂之所以运用这么广泛的根源。
我们说郁致百病，百病皆生于郁。咱们学中医，有句话叫学经典，要“读于无字之处”，这是山东中医药大学已故伤寒大家李克绍教授说过的。不仅仅是学伤寒，我们学很多经典都要注意无字之处，这是中医悟性的体现点之一。什么叫“读于无字之处”？比如说百病皆生于什么？百病皆生于痰，百病皆生于气，我们还听说过百病皆生于郁，究竟百病皆生于什么？其实这儿就少了个字，少了一个“可”字，百病皆可生于痰，百病皆可生于气，百病皆可于郁，而不是一定生于痰，一定于气，一定生于郁。假如我们要那么固执的认为百病都生于痰，那你就不适合学中医，因为没有中医所具备的一个条件要素叫“悟性”。“心悟者上达之机，言传者下学之要”，要想学好中医有几个要素，第一要背，打好基本功要背很多东西，经典要背，中药、方剂要背，包括西医的很多东西我们都要背。第二个字是悟，师傅领进门，修行在个人，没有悟性，机械的学中医那肯定是不好。
百病皆生于郁，柴胡剂主要作用是理气、解郁，所以应用广泛，这就是我今天要强调的一点。
——柴胡剂（类方）的临床运用(二)
我今天给各位汇报的题目设计了两个题，第一个郁致百病论，第二个副标题柴胡剂（类方）的临床运用。
什么是类方？
什么叫类方？我个人理解啊，要符合两个条件才能叫柴胡剂，才能属于这个家族。
第一个，主药或者叫君药基本相同。柴胡剂里头一定要有柴胡，没有柴胡肯定不能叫柴胡剂。中医里治疗肝郁的方子还有很多，但有的方子就不能叫柴胡剂。比如说治疗情绪不好的，张景岳有个方子叫化肝煎，大家以后在临床可以试试哈，效果很好。青皮、陈皮、赤白芍、丹皮、炒栀子。这个方子我用于治疗各种各样的肝郁、肝火。给一个老先生汇报效果，他听完以后说，那当然好了，这个方子里面有青皮、陈皮疏肝，芍药柔肝，丹皮凉肝，栀子清肝，这个方子虽然小，全方位的包围肝，所以肝火引起的很多问题都可以用它来作为底方。但这个方子不能叫柴胡剂，因为里面没有柴胡。《千金要方》里的开心散，能解肝郁，人参、茯神、远志、石菖蒲，但不叫柴胡剂，因为里头没柴胡。
第二个，功能出发点基本一样。方子的出发点要基本一样的，就是要从什么来出发，疏解肝胆气郁或调解少阳枢机。你比如说补中益气汤，里面有柴胡，但方子出发点是补中益气，而且柴胡不是主药，所以两个条件均不符合，就不属于柴胡剂。咱们南京中医药大学干祖望老先生，我看他的经验，治疗神经性耳鸣，用多样的升提药，升麻，柴胡，葛根，小剂量，每样3到5克同时用，治疗神经性耳鸣耳聋。我试过，有效，在原先的基础上用药，效果提高一半儿。里面有柴胡，但是能叫柴胡剂吗？不叫柴胡剂。柴葛解肌汤也一样，虽然柴胡为主药，但主要用其解表的作用，因此，自然也不当在柴胡剂之列。
我们一起来把较有名气的，包括后人这些伤寒大家，有发明创造的柴胡剂我们一起来学习一下。
一、祖方——小柴胡汤
我们要学柴胡剂，首先要学一个就是基础方小柴胡。
小柴胡汤重用柴胡八两，疏解肝胆之气。那小柴胡里头，它除了这个疏郁的、解热的。为什么要用人参？为什么要用这个扶正的？因为“血弱气尽，腠理开”，当然血弱气尽是夸张了，就说人的正气抵抗力有点儿低。“伤寒中风有柴胡证”，这时候又有外感，发展到过了太阳，往里走了，到了少阳阶段，这个时候叫柴胡证。
我们中医科学院，有同行问我，他说伤寒论里的药按频次来算。Numberone是哪个药？甘草。我见过有的老中医讲课，说我从来不用甘草，甚至痛恨甘草，到处都有它，我就不用它。所以我的同行问我，你怎么看待姜枣草？为什么张仲景动不动就姜枣草，非要出现它。我当时反问他一个问题，你肯定有驾照吧，你考驾照的时候教练说靠边停，你第一个动作是什么？教练说靠边儿停你就停，你肯定不及格对不对？我想在座的绝大部分人都有驾照。标准的考试，靠边停第一个动作是什么？打右灯对吧？第一个动作一定是打右转向灯，提醒后车和后人我的车要靠边了。你如果不打灯，哪怕你停的很靠边，绝对不及格。
那经方里头用姜枣草就相当于打右灯。第一有保护脾胃的意思，有胃气则生，无胃气则死，这脾胃太重要啦。我最近治疗了很多重症，都是从脾胃入手。人能吃饭，很多都好办对吧。第二个，调和诸药。寒热、温凉、补泻药在一起，需要一个药把它调和一下，不要发生太大的矛盾，这个角色就是甘草，所以它叫国老。水浒将。谁是老大？宋江。既不能文也不能武，但是他能调和诸人，所以宋江是老大。第三个，还有口感。中药不好喝，我们中医科学院有位专家，他在病人复诊的时候，都要问一句：你给我详细描述一下，我给你开这个方是什么口感？什么味道？咱们中药搭配这么复杂，各种各样的味道，每个患者说的还不一样，很有意思。当然了很多是苦的对吧，良药苦口利于病。但甘草、大枣味道都是不错的。所以姜枣草在里面还起到改善口感的作用。
小柴胡汤是主方，它的条文很多，时间关系，我们在这不一一复习了。柴胡八证，除了口苦、咽干、目眩，还有往来寒热，一会儿冷一会儿热叫往来寒热。胸胁苦满，女性可以表现为乳房胀痛。默默不欲饮食，中间应该有逗号，默默是默默，不欲饮食是不欲饮食，不是一个症状。默默是心情不舒畅，不爱说话，有点抑郁的倾向，就是郁的表现。还有人将郁按七情分，有惊郁、恐郁等。心烦喜呕，心烦后应该有个逗号。下面或然证及加减法我们就不具体再讲了。
二、疏肝力强、甚至专事疏肝者
好，以上我们把小柴胡汤复现了一遍。接下来第二个——疏肝力强甚至专事疏肝者。
我们说郁致百病，肝胆气郁或少阳枢机不利可以引起各种各样的病。小柴胡汤，我们刚才说了它是祖方，但是里面有血弱气尽，所以有补药。假如他的体质不虚，我们还需要补药吗？就不用了。
单纯的肝郁证，我们疏肝力量比较强的方子，张仲景的方子四逆散。
《伤寒论》这个写法很有意思的啊，各种写法还有倒装，倒装就是本来是应该写前面都写到后面去了，我给学生讲课的时候，有的人就不理解，怎么倒装。我说我随便给你说个电影里的词儿就理解了。“什么的干活”，这不就倒装吗？日本*子说的“什么的干活”应该是“干什么活的”，这就叫倒装。
四逆散为什么放在少阴病？这就是一种写法，因为四逆散突出它的四逆，手脚凉甚至过膝肘。“四逆”最常见于阳虚的表现——少阴病，四逆散很多症状类似阴证，故列于少阴篇。
四逆汤、通脉四逆汤、白通汤这些可以“四逆”，一个人气郁，少阳枢机不利也可以“四逆”。为了和气郁四逆区别，前面给它写上少阴病三个字，但其实不是少阴病，为了区别诊断给它写个少阴病。
咱们现在这个中医科普很热，现在很多人在电视上看，都成了半个大夫了。很多人以为怕冷就是阳虚，不断的吃各种热性的东西。但是我给他们就说一句话，因为病人很多的时候，你没有时间跟他解释。我说“阳虚可以怕冷，怕冷不一定是阳虚呀”。中医叫“厥”，“凡厥者阴阳气不相顺接”。厥就是手足逆冷，手脚冷。但是痰可以厥，气可以厥，有火可以厥。对不对，白虎汤也可以治疗厥症啊。
四逆散就比较单纯疏肝了，比刚才的小柴胡疏肝力量强，就是说理气的力量强了。甚至我们叫它“专事疏肝”，专门用来疏肝的，后世又发明了一个方子，柴胡疏肝散。
好，想一下在临床，它的鉴别点是什么？单纯肝郁，用四逆散或者柴胡疏肝散。柴胡疏肝散和四逆散还有不一样的地方。有活血药川芎，气滞可以血瘀，时间长可以导致血瘀，这时候我们选柴胡疏肝散。还有我刚才说的化肝煎，鉴别点是什么？化肝煎里头有丹皮和栀子，所以它不仅仅是肝郁，还化火，肝郁化火的人，我们用化肝煎。
——柴胡剂（类方）的临床运用(三)
肝胆气郁影响脾胃，分寒热虚实不同而治
肝胆气郁从五行学说来讲可以叫木郁，对吧？木郁可以引起方方面面的问题。首先按照五行学说，木克土，最常见的就是影响脾胃。《*帝内经》有一句话叫“邪在胆，逆在胃”，我给加了两个字，叫“邪在肝胆，逆在脾胃”，肝胆气郁的人最容易侵犯脾胃。但是侵犯脾胃以后它发展方向不一样，它跟人的体质有关系。同样是外感病，风寒暑湿燥火，有人就不得病，即使大家五个人一起得病，有的人往寒方向发展，有的人往热的方向发展，它和人的本来体质有关。
胃气呆滞——柴平汤
胃气呆滞的，有个方子叫柴平汤，小柴胡汤合平胃散，用于治疗肝胆气郁影响到胃气的，胃气不是很活泼，有时候有的老中医写病历叫“活泼胃气”。要把脾胃的气机给它调的活泼一些，胃气呆滞要让它活泼起来，用柴平汤。
这个方子我在上大学没毕业的时候就用过，一个壮汉高烧不退，上吐下泻，医院，医院是很厉害的，那是一个四省医院，病人很多。这个病人高烧很多天退不下来，而且上吐下泻，给他开柴平汤，很快就好了。
脾胃虚寒——柴胡桂枝干姜汤
好，咱们看往另外一个方向发展呢，没有往胃气呆滞，也没有往热的方向，而是导致脾胃虚寒了，我的老师刘渡舟先生取了个名字叫“胆热脾寒”，用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤在临床也是一个非常常用的方子，小柴胡去人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉。
刘老用来治疗治胆热脾寒，气化不利导致的腹胀、便溏、小便不利、口渴心烦，或胁痛控背、手指发麻，脉弦而缓。
这个方子还可以解释为少阳不利，兼有水饮。从木郁解释，“见肝之病，知肝传脾”，肝胆气郁犯脾，脾胃虚寒生水饮之邪。柴胡、*芩和解少阳（疏肝清肝），桂枝、干姜、甘草温里，牡蛎、瓜蒌根治标解渴（逐饮开结）。不呕去生姜，口渴、小便不利、里微结加瓜蒌牡蛎散（百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之）。
每一个方子都值得大家琢磨，你要去查，文献也很多，关键是要抓住要点。
太少并病——柴胡桂枝汤
外有表证发热、微恶寒、支节烦痛，内有少阳气郁心下支结，用柴胡桂枝汤。我的老师刘渡舟先生用它治疗，第一，早期肝硬化，他把这个人参、大枣去掉，怕敛邪，加软坚散结的活血药，鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土元。第二，治疗关节炎兼肝气郁。第三，治疗肝气窜，在临床经常会看见这样的，一会儿这儿疼一会儿那儿疼，还打嗝，有的打嗝严重了，一捏身体哪，哪就打嗝。用柴胡桂枝汤比逍遥散、柴胡疏肝散理想。
肝气窜是比较典型的肝郁啊，有肝郁的人还不一样，我在临床看病，问诊十问歌，我还加一问，我一般喜欢问他脾气性格怎么样，有人非常直爽就说我脾气不好。但是有的人他不实事求是，不承认。还有的人是意识不到，比如说有的有自闭症，但是他自己意识不到。
肝郁脾虚兼血不足
肝郁脾虚兼有血亏的怎么办，又有几个经方。逍遥散、丹枳逍遥散，黑逍遥散，柴胡加芍药汤（若腹中痛者，去*芩，加芍药三两，治疗血脉拘挛之腹痛，有芍药甘草汤的意思）都可以用于这一类，肝郁脾虚兼血亏的。这叫广义的经方，狭义的经方就是张仲景的方，广义的经方是一切中医古代文献里头，在临床效果好，而且年纪比较大的都叫经方。
胃家实——柴胡加芒硝汤、大柴胡汤
咱们刚才说的是往脾虚的方向，往实热发展，就出现了一个词叫胃家实，又发明了两个方，一个是柴胡加芒硝汤证，一个是大柴胡汤证，都用于肝胆少阳枢机不利影响到胃家实。
柴胡加芒硝汤是小柴胡汤剂量的一半，加芒硝而成，用于少阳不和兼胃中燥热，潮热、两胁不适，口苦心烦。
大柴胡汤用于胆胃实热，气机受阻，疏泄不利，见便秘、胃脘疼痛、亟不可待，呕吐不止，口苦，郁郁微烦，两胁胀痛，脉弦有力，舌苔*腻。当然了，现在临床我们可以用于很多病，胆囊炎，急性胆囊炎，胆石症，胰腺炎，阑尾炎等等，还有一些急腹症辨证属少阳不和、阳明热实，大柴胡汤临床也是很常用的。
阳明热盛——柴白汤
好，咱在再看同样是往热发展，但是没有胃家实，只有热没有实。阳明病，有阳明经证、阳明腑证，只有阳明经证的倾向，热像比较突出了，我们就合一个治疗阳明经证的白虎汤，刘渡舟先生给他取名叫柴白汤，小柴胡汤合白虎汤，把半夏、生姜去掉了。
还有的肝郁化热，但还没有到这个白虎汤这个地步，稍微有点儿热，伤阴液了怎么办？柴胡去半夏加瓜蒌根汤。瓜蒌根就是天花粉，养阴的。我们还可以加其他的，沙参、麦冬、石斛、天冬、百合都可以。刘老用来治疗少阳病兼胃中津液耗伤，口渴、舌红苔燥*等。小柴胡去半夏、生姜之燥，加天花粉以及麦冬、沙参。如果津气两伤，口渴比较严重，就加重人参的量。也治糖尿病属少阳不和，胃热津伤者。
四、气火交郁、神不潜藏
肝郁肝火在一起叫气火交郁。一个人有肝火，情志就有可能出现问题，神不潜藏，用柴胡加龙骨牡蛎汤，加了一些重镇的东西，所以大家看这个方子经常用于治疗一些神经官能症。小柴胡汤治胸满而烦，龙骨、牡蛎治神经官能症之烦惊。谵语加大*，气上冲加桂枝。岳美中老先生，我医院的，他的年龄比我的老师还长，老先生用它治疗顽固性的癫痫。
百病皆生于气，百病皆生郁
气郁导致痰郁
气郁可以导致痰郁。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，这里头靠着一个很大的功能，就是气机的推动，气机的正常，气机不正常可以导致方方面的问题。俞嘉言写了一本书《医门法律》，他发明一个方子叫豁痰汤。他明确说治疗一切痰疾，呼吸系统的疾患，咳、痰、喘一类的病，以小柴胡汤为主，再加一些治标药，前胡、半夏、胆南星等，理气他怕力量不够强，又加了枳壳、陈皮、厚朴这一类。
由于气机不畅影响的呼吸系统问题，可以用小柴胡汤为底方加上一些治标的，这叫标本同治，中医治病的最高境界就是标本同治。当然什么叫标，什么叫本，大家要动脑子了啊。张景岳的《类经》，写的非常好，标和本是相对的。
病为本，工为标，病人是本，医生是标，一切由于他自己导致的疾病，医生告诉他不改，他这个本就治不了本，我们只能帮忙，帮一点忙，帮不了太大的忙，这叫病为本，工为标。命为本，病为标，治病留人是最重要的，所以反对过度检查和治疗，有病不治常得中医。心理是本，身体是标。心病还需心药医，咱们今天讲柴胡剂，理气疏肝，但是假如真的是情绪问题，病根在这里，自己不去改变，不想办法，医生的作用还是有限的，有效，但是有限。中医标本，是个智慧。
痰郁还可以用柴胡陷胸汤。小柴胡合小陷胸汤去人参而成，出自俞根初《通俗伤寒论》，用于小柴胡汤证兼见胸满闷、心下痞塞而痰多。《岳美中医案》用治*疸痞满。小柴胡合小陷胸，这也是临床应用非常广泛的。
气郁导致湿郁
我们再看气郁可以导致湿郁。痰和湿还是有区别的对吧，痰可以有无形之痰，有形之痰，身体有结块儿，良性的肿瘤，恶性的肿瘤。从中医讲，一看舌苔胖大，齿痕多，用化痰法来治疗。气郁导致的湿郁，有几个方，一个是柴胡加茯苓汤，这还是小柴胡汤的加减法，“心下悸、小便不利者，去*芩加茯苓四两”。去苦寒之*芩，加茯苓利小便，也可以加泽泻、白术等。水气上冲啊，那苓桂剂里头多了，治疗这个心悸的。
还有柴胡姜味汤，还是加减法用于治疗寒饮的咳嗽，“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”。柴胡姜味汤与柴胡陷胸汤，一治痰热咳嗽，一治疗寒饮咳嗽，两相对照，前后呼应。
气郁导致血郁
我们再看一个人气郁，气机不利，最好理解的就是叫气滞血瘀对吧，可以导致血郁，所以后世有个名方，血府逐瘀汤。血府逐瘀汤大家可以看被拆开，它是四逆散加桃红四物汤加桔梗、牛膝，有理气的底方四逆散，活血的桃红四物，再给它调一下气机的升降。药味虽多，但一点不乱。血府逐瘀汤，大家千万不要认为它就是一个活血的方子，它的基本在理气，要从理气入手然后再活血。
大家看刘老的方子，柴胡鳖甲汤。刘老师用小柴胡汤减大枣，加软坚散结和活血的鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，治少阳不和兼见气血淤滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等。为什么老师治疗肝病这么多呢？现在肝病少了，20年30年以前，乙肝到处都是。现在孩子一出生就打疫苗，所以乙肝这个病越来越少，病种已经变了。我八五年本科毕业那时候让大家肿瘤科，谁都不愿意去，到了肿瘤科就看报纸喝茶，没病人，现在大家想想肿瘤多不多，现在肿瘤科最吃香，肿瘤已经成了常见病了。
肝郁化火成*
我们刚才讲气郁可以导致火郁，但是比火郁更重的可以叫*，刘老师叫做肝郁化火成*的。刘老发明了三个小方子，第一个柴胡解*汤。你光用白虎汤还不行，他认为力量还不够。用什么解*，先要把那些敛邪的去掉，去掉人参、大枣、甘草，加这些清热解*的茵陈，土茯苓、凤尾草、草河车。
比柴胡解*汤力量再重的叫三石解*汤。加了三个石头，寒水石，滑石、生石膏。当然还有别的，还加了双花、竹叶。双花除了清肝火，保肝也很好，改善肝功能。我们中医科学院以前有两个药厂，其中有个叫中研实验药厂，我们有几个品种还是非常好的，我相信在座有的岁数大一点的可能还有记忆，有个成药当时卖的非常好，叫双虎清肝颗粒，双就是双花，虎就是虎杖。
第三个方子，柴胡茵陈蒿汤。小柴胡合茵陈蒿汤，还是把这几个参枣草去掉，治疗*疸性肝炎属于湿热的，但是现在这病也少了。
——柴胡剂（类方）的临床运用(四)
我再给大家举个例子，我刚才一开始讲的时候说，北京市门头沟以前有个老先生姓朱，是个河南的老大夫。当年北京中医学院的那些学生跟他实习，大家背后都叫他朱柴胡，因为他每天开的方子最多的是柴胡剂。而且他还有一个和其他大夫不一样的地方，他有的时候就把参字变一下，叫“以参加减小柴胡汤”。这说明他对小柴胡汤这个整个病机演变比较清楚。
以参加减小柴胡汤论
小柴胡汤证的基础上，如果瘀血比较严重去掉人参加丹参，活血；气郁可以导致火郁，火郁更重叫*，去掉人参换成拳参，就是七叶一枝花，清热解*；刚才咱们说了，气郁可以化火成火郁，气郁可以湿郁，假如同时有湿热，把人参去掉加苦参，因为苦参可以清热燥湿；
苦参是很苦的，我们中医科学院以前有个老先生说中药有三苦，有三个中药是最苦的。*连、木通、龙胆草这叫中药三苦，但是后面加一句，这三个苦加在一起赶不过苦参。
大家开药的时候一定要换位思考，要想到患者的感受，有的大夫开药，在那闷头开药琢磨方，从来不管别人的感受，假如你把这几个最苦的药开在一起，你想想看会怎么样？有的患者看中医看一次，三年之内再不找中医，不到万不得已不吃中药。为什么，他一想起来这个太苦了，苦的翻江倒海啊。大家开药的时候要想到这些。张仲景为什么用姜枣草？有一个作用，就是不要让药口感太差。
在座有搞儿科的更要注意，给孩子开药，更要注意口感，太苦不仅伤脾胃，首先他就会腻了，从此以后再让他喝中药，就不容易了。特别是“若要小儿安，三分饥与寒”，孩子吃出来的，穿衣服捂出来的毛病很多，内热很重，如果你用那些清火药，大部分都是苦的。这是有规律的，补药一般都是甜的，清火药大多都是苦的。但是你在这里边儿还要尽可能选择芦根、白茅根一类的，白茅根是甜的，它既可以清热还是口感比较好的，所以我们要注意临床里头的小技巧。
小柴胡汤证的基础上，一个人体质真的比较虚的，我们要用西洋参，西洋参作用更强。出现了阴虚的，气郁生热可伤阴，用玄参养阴。
玄参除了养阴还能散结，散结作用也挺好啊，我经常用一个方叫消瘰丸，玄参、浙贝、牡蛎治疗瘰疬，瘰疬可以是炎症淋巴结肿大，也可以是结核、良性的结节、恶性肿瘤都可以。消瘰丸是治标的方法。有机会大家还是要重视一下治标的方法，千万不要被辨证论治这四个字让你轻视治标。中医最早就是治标的，《五十二病方》，大家再看《伤寒论》每一篇叫辨太阳病脉证并治上、辨太阳病脉证并治下，他也是从辨病入手。
我举这个例子还是跟咱们今天的题目密切相关，一个参字的变化让我们了解整个柴胡剂家族是因为证的病机演变。根在气郁少阳枢机不利。这个郁影响在哪里，我们就要随证加减到哪里。
胡希恕小柴胡加减方
小柴胡加石膏汤：外感病及热性病以后表证没了，但是内热很明显怎么办，加石膏。
小柴胡加芍药汤：用于小柴胡汤证见腹中急痛。腹痛下利见柴胡证。小儿痢疾，腹痛而呕者。
小柴胡加吴茱萸汤：“干呕，吐涎沫，头疼者，吴茱萸汤主之”。出现这些症状，用小柴胡合吴茱萸。
小柴胡加桔梗汤：治扁桃体发炎见柴胡证者。
咱们中医里头很少有一个药就归一个经，咱们说一个药都归好几个经，但是桔梗它就归肺经。张仲景桔梗汤治疗嗓子问题、呼吸系统问题要加桔梗。桔梗还是引经药，我们治疗呼吸系统的任何问题，大家不要忘记最后加上桔梗。引经药，不仅仅是治疗脏腑，而是整个系统，肺系统的一些毛病我们都可以加桔梗，比如说皮毛的问题，因为肺主皮毛，我们在治疗皮毛脱发问题，我们都可以加桔梗做引经药。
有人做过实验，用顺铂抗肺癌为一组，另一组顺铂加桔梗，结果显示加桔梗的这一组肺里的浓度要比不加桔梗的一组要高很多，有统计学差异。大家看这个中医的引经药，科研都能做出来阳性结果，所以它的化疗效果加桔梗的和不加桔梗的效果就不一样。
小柴胡加橘皮汤：治小柴胡汤证见哕逆、咳、不欲食等症，常用于小儿干咳无痰。橘皮汤本身就是一个方，《金匮要略》：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”就两味药陈皮配干姜。
你看张仲景很厉害的哈，一个姜的搭配方法就不一样。阳虚怕冷，干姜配甘草，甘草干姜汤。怕冷还打嗝，胃不舒服，干姜配陈皮，叫橘皮汤。一个人又怕冷，还有热，寒热错杂的，栀子配干姜，栀子干姜汤。我们通过一个姜的搭配就能看出来张仲景灵活多变。
刚才我提到甘草，甘草也不一样。甘草的味儿是甘的，我们甘配辛，辛甘化阳，桂枝甘草汤，治疗心下悸欲得按，心阳不足的心慌胸闷。抽筋、拘挛，不管是内脏还是其他地方，一切拘挛性的问题，酸甘化阴，甘草配芍药，芍药甘草汤。甘还可以配苦，配桔梗治疗嗓子的问题，叫桔梗汤。
我们今天讨论的题目其实就是强调的是气郁，主要是讲的柴胡剂。气郁是本，所以柴胡剂才会治疗这么多的病。当然我学伤寒出身，所以我讲柴胡剂。历代的大家喜欢柴胡剂的很多，也有人不用柴胡剂，叶天士就不用，徐灵胎评价叶天士说他“终生与柴胡为敌”，一辈子柴胡是他的敌人，他就不用柴胡。萝卜白菜各有所爱。还有人认为柴胡截肝阴，囿于这一说，有人就不敢用，也不敢用量大。未必。而且中药讲搭配，我们为什么讲君臣佐使？搭配好，什么都不怕。
但我刚才说了大家不一定非要都用柴胡剂，我们有其他的方子也可以，只要你是出发点一样就可以。张仲景治疗情绪问题还有很多方，著名的百合汤，百合地*汤、百合知母汤，治疗百合病，临床现在抑郁症有很多，百合病也很明显啊。你看《本草纲目》百合有两种说法，为什么叫百合？第一它能治疗百合病，所以叫百合。先有百合病后有百合的名。第二它就像蒜一样，很多瓣包在一起，所以叫百合。甘麦大枣汤，简不简单，张仲景的方式简单到极致了。三味药治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”，老是没事想哭。
还有个后世很出名的，咱们都学过，越鞠丸，五味药治疗六种郁。芎治疗血郁，苍治疗痰郁和湿郁，香附气郁，栀子火郁，神曲食郁又叫土郁。我为什么在这里说到越鞠丸，其实还是跟咱们题目密切相关，大家看看一个气郁可以导致各种郁。越鞠丸治六郁，但其实它的根在什么？在气郁。一个气郁可以吃不下饭，你生气着急都可以不吃饭，对不对？思虑过度也可以影响脾胃呀，紧张可以得溃疡啊，十二指肠溃疡、肠易激综合症啊。
既然主题讲气郁致百病，给各位的强调一点。《*帝内经》第一篇《上古天真论》说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。一个人要恬淡虚无，不要一天到晚，一会儿想钱一会儿想房子，一会儿想跑豪车，欲望要小。但同时最后又来八个字“各从其欲，皆得所愿”。还要满足他的，尽可能满足他的愿望，怎么解释？
我个人理解这是一个度的把握。人要有一定的爱好，一定的情绪，一定的喜欢的事情。我这几年带的学生全是养生方向的，我喜欢打听老年人的长寿之道。有个课题，调查了全国百位长寿的名老中医，有个年龄限制，多大岁数以上。我就看，看老师们的养生之道经验，发现其中有很多老中医有不良嗜好，抽烟的、喝酒的，就包括刚才咱们李老师讲的国医大师陆老，经常是这样，烟不离口。我请教过他，说你的养生之道是什么呢？你晚上都吃什么？陆老回答说，“液体面包就是我的主食”，液体面包是什么？啤酒。那你的养生之道是什么呀？八个大字“能吃能睡，没心没肺”。
很多老中医，其中抽烟的不少，喝酒的也不少，爱发火的也不少。现在北京有两位年生的国医大师啊，他们两个截然相反，一个生活习惯一切都好，好到了《*帝内经·上古天真论》说的所有的要求他都有。另外一个抽烟喝酒脾气大。那么这些老中医，我反思他为什有些有不良嗜好还长寿？
我发现了几个诀窍，第一个是我们无法改变的：基因好。生来基因就好，父母就长寿。第二个就是《*帝内经》说的“各从其欲，皆得所愿”，这八个字大家回去再重视一下！要有一定的嗜好，这个嗜好我指的是好的，对心情好。咱们老中医很多是什么，书法好，我一看见写字好的老中医，我就敬佩。有的人喜欢京剧，喜欢唱戏，有些人喜欢养花种草，我说那个年生的国医大师喜欢收藏。他没事就去北京潘家园买点小东西，心情好，所以这八个字是长寿的诀窍之一。
还有一个，“德全不危”。《*帝内经》说“所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也”。我说的年的国医大师，德全不危，从来不说任何人的坏话，是不是德全不危呀。
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