一34岁腹痛医院急诊科就诊，医院急诊科未测指尖血糖就给该患者（无糖尿病病史
）输了左氧氟沙星和糖转基电解质液体未见好转入普内科住院才发现血糖非常高，还考虑酮症酸中*，当然未测血糖就输左氧氟沙星和糖转基电解质液体还是有风险的，输液前还是要测下指尖血糖才能保证输液安全。
出院后开了糖尿病药口服后出现低血糖反应
只好停了这些糖尿病药，通过控制饮食和运动，最近一个月的指尖血糖餐后在7.8mmol/L以内、餐前在5.7mmol/L以内，复查血脂还有轻度异常，是否还需继续服用降血糖的药物还需继续监测和观察。高血脂患者不控制饮食和运动就会向糖尿病方向发展啊
概述
酮症酸中*是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中*，患者血液中酮体积蓄过多，超过机体代谢能力时就会出现酮症酸中*。当身体无法利用糖或者可用的葡萄糖有限时，身体会消耗脂肪来作为能量来源。在燃烧脂肪时，可能会造成身体产生过多的酮体，当酮体蓄积过多超出机体的代谢能力时，可能会引发酸中*。本病主要表现为疲乏、恶心、嗜睡、呼气中有烂苹果味，目前通过药物治疗改善，重症患者需要进行血液透析治疗改善，积极治疗一般预后较好。
就诊科室
内分泌科、急诊科
是否医保
是
英文名称
ketoacidosis
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
脑水肿、心力衰竭
治疗周期
3天
临床症状
疲乏、恶心、嗜睡、呼气中有烂苹果味、意识障碍
好发人群
患糖尿病的人、感染的人、酗酒的人、节食减肥的人
常用药物
胰岛素、维生素B1、氯化钠溶液
常用检查
尿常规、血常规
疾病分类
糖尿病酮症酸中*糖尿病酮症酸中*是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，是因胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。
酒精性酮症酸中*大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
饥饿性酮症酸中*较长时间的饥饿使机体能量摄入严重不足，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现酮症酸中*。
病因
酮症酸中*一般由内分泌紊乱、酗酒、减肥过度引起。本病好发于患糖尿病的人、感染的人、酗酒的人，可由感染、刺激诱发。
主要病因
内分泌因素糖尿病加重时，胰岛素缺乏导致糖类、脂质、蛋白质代谢紊乱，不但血糖明显升高，脂肪分解也增加了。脂肪分解成脂肪酸后，无法进入正常的分解途径提供能量，暂时转化为酮体的形式。
酒精因素酒精性酮症酸中*通常发生在有过度酒精摄入史的慢性酒精中*伴营养不良患者中。常因发生腹痛、恶心和呕吐而停止当前的饮酒。1~2日后，医院就诊时，血液中的乙醇水平可能较低或无法检出。
生活习惯因素长期节食的人群由于能量摄入不足，肝脏糖原被完全消耗，当糖代谢不足时，体内脂肪代谢活跃，但无法达到完全转化，引起血液中酮体堆积，酮体积蓄过多，导致饥饿性酮症酸中*。
流行病学
据国外统计,本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%,国内为14.6%。酒精中*患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中*。
好发人群
患糖尿病的人一型糖尿病的患者停用或者减少胰岛素的用药剂量，通常可以引发这种疾病，二型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍并且肝肾功能不太好的时候，最容易诱发这种疾病。
感染的人急性感染是这种疾病的重要诱因，它常见的因素包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染，这些情况容易得酮症酸中*。
酗酒的人很多人在发生酒精中*后仍旧没有办法控制自己的生活行为，再一次的喝酒就非常容易导致酮症酸中*。
节食减肥的人长期节食的人群糖代谢不足，体内脂肪代谢活跃，血液中酮体堆积，导致饥饿性酮症酸中*。
诱发因素
感染因素各种感染包括全身感染或局部感染、肺部感染、化脓性皮肤感染或急性胃肠道感染都会诱发糖尿病酮症酸中*。
刺激因素手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外都可以诱发酮症酸中*。
症状
酮症酸中*表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，并可能出现腹痛症状。本病治疗不及时可合并出现脑水肿、心力衰竭。
典型症状
糖尿病酮症酸中*早期时患者会出现多饮、多食、多尿和乏力等症状加重；病情恶化后，2～4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味。进一步加重可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷的症状。病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊直到昏迷。
酒精性酮症酸中*复呕吐或者是腹部疼痛的现象，疾病特征主要是在大量饮酒后引起的。
饥饿性酮症酸中*血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。
其他症状
部分患者可能出现严重腹痛的现象。
并发症
脑水肿脑水肿常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关。若出现烦躁、心率慢而血压偏高、肌张力增高的表现，应警惕脑水肿的可能。
心力衰竭年老或合并冠心病者补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。若出现心力衰竭应调整输液量和速度，应用利尿药或正性肌力药减轻心衰状况。
就医
糖尿病患者血糖监测明显升高，长期营养不良或节食人群、大量饮酒人群、糖尿病患者、尤其是呼气中有烂苹果味的患者，需及时到内分泌科就医，通过做尿常规、血常规、血糖检查确诊。酮症酸中*需要注意与低血糖昏迷、高渗高糖综合征进行鉴别。
就医指征
患者有过度节食、酗酒、糖尿病的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
患者血酮体升高应及时就医。
患者意识模糊甚至出现昏迷的情况应立即就医。
就诊科室
患者优先考虑去内分泌科。
患者出现昏迷症状去急诊科。
医生询问病情
因为什么来就医？
患者出现了什么症状？(如疲乏、恶心、嗜睡、呼气中有烂苹果味、意识障碍)
患者的各种症状持续了多长时间？
有什么嗜好，持续了多长时间?
既往有什么病史？
需要做的检查
尿常规检查检查患者尿酮体和尿糖。一般尿酮体阳性，尿糖强阳性。
血常规检查检查患者血糖、血酮体、血浆渗透压、血pH、血碳酸氢根、阴离子间隙、剩余碱负值等。
诊断标准
患者尿糖阳性、尿酮强阳性，pH7.35，血酮体2.81mg/dL，血碳酸氢根27mmol/L，阴离子间隙增大、剩余碱负值增大。
鉴别诊断
低血糖昏迷患者常出现出汗、饥饿、软弱无力、面色苍白、心率加快的症状，但血糖低于2.8mmol/L，补糖后症状迅速缓解。
高渗高糖综合征患者有糖尿病病史，血糖一般超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压超过mOsm/L，有严重的缺水和神经精神症状，尿酮体一般为阴性或弱阳性，鉴别要点是一般无酸中*。
治疗
酮症酸中*的患者应尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、调整血糖。纠正电解质及酸碱平衡失调，防治并发症，降低病死率。常用的药物有胰岛素、维生素B1、氯化钠溶液，部分重症患者需要进行血液透析治疗。本病的治疗周期约为3天。
治疗周期
一般酮症酸中*纠正需要3天。
一般治疗
实时监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析结果。若出现脑水肿高危患者可以逐步而非快速纠正水钠缺失，维持血糖浓度轻微升高直至患者病情稳定。
药物治疗
胰岛素对于轻度酮症酸中*患者应鼓励进食、进水，补充胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除。中重度糖尿病酮症酸中*应用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
维生素B1酗酒形成酒精性酮症酸中*的患者，应通过静脉给药或肌内注射途径给予mg维生素B1以减少诱发或加重韦尼克脑病的风险。
氯化钠溶液先给予0.9%的氯化钠溶液，当血糖降至13.9毫摩尔每升时给予5%葡萄糖溶液，并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。根据患者的体重和脱水程度，估计补液量一般为~毫升每天。
手术治疗
该病一般无需手术治疗。
其他治疗
血液净化疗法能迅速清除*物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定。酮症酸中*严重患者可行血液透析治疗。
预后
酮症酸中*患者无并发症时，经过及时的治疗，一般预后良好，不影响自然寿命，但治疗不及时科合并严重并发症迅速致死，因此患者需要在治疗3天以后复查尿液、血液。
能否治愈
患者经过积极治疗，一般可以治愈。
能活多久
本病患者及时治疗一般不影响自然寿命。未经及时治疗的酮症酸中*患者可出现低血容量性休克、急性肾衰竭、中枢神经系统功能障碍甚至会死亡。
复诊
一般酮症酸中*患者3天后进行复查。一般做尿液检查和血液检查。
尿检检查尿糖和尿酸是否阳性。
血检检查血糖、血酮体、血浆渗透压、血pH、血碳酸氢根、阴离子间隙、剩余碱负值是否在正常范围。
饮食
酮症酸中*患者需要多进食蔬菜、水果，需要严格控制血糖，避免进食能使血糖快速升高的食物。
饮食调理
避免进食使血糖快速升高的食物，例如白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、甜饮料、甜饼干、甜面包等。
护理
酮症酸中*合并有糖尿病的患者要遵医嘱食用胰岛素，同时注意避免过量引流和过度节食，同时在治疗时要注意监测血糖、血酮体、尿酮体。针对存在不良情绪的患者需要进行必要的心理护理。需要特别注意的时，本病患者要定期翻身，预防褥疮和继发性的感染。
日常护理
1型糖尿病患者要严格遵医嘱使用胰岛素，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量甚至停止用胰岛素。
避免过量饮酒，尤其是肝功能不好患者。
避免过度节食可以选择健康的方式减肥，例如生酮饮食。
病情监测
治疗疾病时每日测量血糖、按时测量血酮体、尿酮体。
心理护理
糖尿病患者病程长，病情反复，有些患者易发生焦虑、孤独、绝望、忧虑的情绪，必要时主动寻求心理医生进行心理疏导。
特殊注意事项
患者要定期翻身，预防褥疮和继发性的感染，对于四肢和肢体要给予相关的按摩。
预防
良好地控制糖尿病、及时预防感染，减少刺激，注意饮食，避免过量摄入乙醇、避免长期节食、长期能量摄入不足可以有效预防酮症酸中*。同时科针对糖尿病患者以及高危人群定期进行血糖、血酮体筛查。
早期筛查
糖尿病患者应每天测量血糖。节食和酗酒的患者应按时体检检查血酮体。
预防措施
预防感染，应注意预防感冒、增强体质。
糖尿病患者应选择口服降糖药或注射胰岛素治疗，按时按量用药，避免自行停止用药。
定时、定量进餐，不要节食。少量饮酒不要酗酒。
适量运动，可增加胰岛素敏感性，有利于控制血糖。
定期监测血糖。
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来源：阳江交警、高速三大队
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