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儿科医生上门诊时，经常会碰到长期腹痛的孩子。很多腹痛的孩子经过B超探查，发现腹腔淋巴结肿大，于是很多医生直接诊断肠系膜淋巴结炎，但是口服消炎药1-2周却不见效果。这到底是怎么回事呢？
这不，今天上午就接诊了一个5岁的孩子，相对消瘦，经常腹痛，每周有3-5次以上，表现为脐周痛，时间不定，与进食及排便无关，疼痛不重，持续时间短，一般5-10分钟左右可自行缓解。平素食欲一般，不喜欢蔬菜，大便偏干。精神好，活动正常，无发热、流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。当地查腹部B超提示腹腔淋巴结可见，最大约13mm×8mm。诊断肠系膜淋巴结炎，口服头孢等药物1周，无效。对于这个孩子，我们应该怎么诊断？怎么治疗？
首先，我们先了解一下肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，常继发于上呼吸道感染或肠道感染，主要症状除了腹痛外会有发热、恶心、呕吐、腹泻等。腹痛常发生于右下腹或脐周，可有固定压痛点，无反跳痛和腹肌紧张。化验血常规正常或白细胞轻度升高，病因一般由柯萨奇病*感染引起。肠系膜淋巴结炎的特点是在感冒、咳嗽等上呼吸道感染或肠道感染过程中或痊愈后发生，随着感冒等原发病的好转，多在2周内痊愈。所以，慢性腹痛如果同时没有呼吸道或者消化道感染症状，或者2周内没有感染症状，就要慎重诊断肠系膜淋巴结炎。
那么，不考虑肠系膜淋巴结炎，儿童慢性腹痛其他常见的原因有什么呢？
慢性腹痛分为器质性腹痛与功能性腹痛。常见的器质性腹痛有消化道溃疡、炎症性肠病、过敏性紫癜、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、泌尿系感染、卵巢蒂扭转、肾结石、疝气、消化道异物、重金属中*等等。除外器质性腹痛，就要考虑功能性腹痛，定义如下：1、症状持续2月；2、症状每周发作大于1次；3、排除器质性或生化异常。继续细分，又可以分为儿童功能性消化不良、肠易激综合征、非特异性功能性腹痛、腹型偏头痛等。
功能性腹痛与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常、精神心理因素等有关。诊断功能性腹痛，需要常规检查排除器质性病变，比如血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、腹部、肝胆脾胰肾B超，怀疑消化道溃疡，需要做胃镜和碳13呼气试验。
由于功能性腹痛的病理生理机制并不是很清楚，目前尚无特效的治疗。平常的护理很重要，首先要注意饮食清淡，少吃辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果、粗粮，禁食小食品、饮料特别是冷饮；其次要饮食规律，不能暴饮暴食；要养成良好的饮食习惯，吃饭时不要打闹，更不要打骂孩子，不要填鸭子一样追着喂饭。药物可以选择一些健脾养胃的中成药如健胃消食口服液、神曲消食口服液、醒脾养儿颗粒、复方鸡内金等，适当口服益生菌对调节肠道功能也有一定好处。便秘者除了要养成良好的饮食习惯外，还要注意摄入足够的纤维和液体，养成定时排便的习惯，除了益生菌，严重者可以口服轻泻剂如乳果糖。
医院儿科二区专科时间
宋文涛主任医师呼吸哮喘专科周一周五上午
胡云芝副主任医师新生儿专科周二上午
徐新齐主治医师儿童重症、呼吸周一上午
曹小彩主治医师新生儿专科周三上午
马萍萍主治医师小儿呼吸哮喘周三上午
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编者50
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