导语
腹痛之病《内经》记述甚详。如《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引而痛。”“寒气客于厥阴之脉，…故胁肋与少腹引痛矣。《灵枢·五邪》篇谓：邪在脾胃，则肌肉痛，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。
腹痛的辨证讲究以下三点
1、辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。
2、辨病位外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、脾。
3、辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。
中医治疗腹痛，一般以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。同时注意通补关系。“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的病机，治当温补扶正。
那么常年腹痛的辨证治疗该如何入手呢？让我们从医案分析！
医案介绍
（本案医师王需清，男，河南南阳人，师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂症。）
患者资料：李某，男，64岁，年8月30日初诊
主诉：间断腹痛腹胀15年
现病史：间断性腹痛腹胀15年余，有时腹胀，有时胃脘部胀满，开始服用西药治疗有效，后再服效果欠佳。断断续续发作，自购中成药治疗，效果不好，又找中医调理，但无多少效果，逐渐失去信心。无食欲，上腹部自感发凉，吃生冷食物易导致腹痛腹泻，伴腹胀。平时手脚凉，常因吃不下饭病情严重时，医院输液，但越输液越严重，患者非常痛苦，后来听说我来郑州拜师学习中医，就前来我诊所请求用中药调理。
刻诊：平时就间断腹痛腹泻腹胀，近两日不明原因病情加重，大便一日3-5次，稀便，食不下，无口苦，无呕吐，无口渴，胃脘部有胀满感，脘腹胀满按压时舒服，平时怕冷，手脚稍凉，舌淡苔白，脉沉弱。
辨证：《伤寒论》太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。”同时提出“当温之”，“宜服四逆辈”等。本案患者有“腹泻加重，间断腹痛，脘腹胀满等”完全符合太阴病提纲，症状典型，故选择此大法治疗。
病机：太阴虚寒，理中丸证
处方：理中丸加减
*参15g，干姜15g，炙甘草10g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮15g，桂枝10g，炒神曲15g，*连5g
五付水煎服，年9月7日复诊，患者来说，你真是我的救命恩人，这么多年身体从来没有这么舒服过，吃饭也香了，病好了80%，效不更方，又拿五付后来电话说治愈，又巩固调理两周。
中医千年传承，与现代医学有着不同的文化与哲学基础，但从治疗效果来看，中医并不逊色于现代医学，尤其是面对疑难杂症，更是有其独到的见解与手段，这一点，现代医学也难以比肩。如本案中，久治不愈、缠绵15年的腹痛，就是因为之前的治疗缺乏中医辨证思想的指导，始终未能找准病根。
中医辨证和经方博大精深，想要有所造诣实非易事，一般医师如若仅靠自己闭门造车，可能穷其一生也未必能有建树，因此，中医师承对辨证经方传承学习的意义愈发显得突出和重要。
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