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TUhjnbcbe - 2021/4/23 14:54:00
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大千世界无奇不有,奇医院见到,正如最近国外一家专业医学期刊报道的离奇病例那样。

说的是一个自称吞入13支铅笔和18节电池的51岁自杀未遂医院重症监护室治疗。

该男子既往有分裂情感障碍,创伤后应激障碍,边缘性人格障碍病史。10年前他同样也是因为吞入异物而进行了腹部手术(剖腹探查+肠切除)。随后因肠粘连而发生过多次小肠梗阻。以往没有心血管病史。这一次来看病也是因为出现了和之前一样的症状。

急诊室医生为他开了腹部平片检查,结果片子是可以看到左上腹好多个散在圆柱状的异物影。报该道并没有透露急诊就诊的更多细节内容,至于为什么一定要收进ICU不得而知。

住到ICU时,该男子诉腹痛难忍,并伴有恶心,但是没有胸痛,也没有气急,人看上去精神还不错,也不紧张。

主要的体格检查结果:两肺呼吸音清,心律齐,未及心脏杂音,腹软无膨隆,左上腹轻压痛。

床旁心电监护提示ST段抬高,立即完善心电图检查果然印证了异常:下壁导联ST段抬高,V/V3可见双相T波。男子此时仍然表示没有胸痛或其他心绞痛症状。

见此心电图,ICU医生立即请心内科医生会诊,建议给予阿司匹林和阿托伐他汀对症治疗,完善心肌酶谱检查提示肌钙蛋白水平正常。完善经胸超声未见左右心室功能异常,室壁活动也是正常的。

ICU医生随即怀疑这种心电图改变与胃内的电池有关。根据患者没有心肌梗死的典型症状,心脏标志物是正常的,经胸超声也是正常的,所以患者心电图ST段抬高不认为是有急性心肌缺血,故没有进一步进行冠脉造影检查。

数小时后,医院为该男子安排了胃十二指肠镜检查,除了两节电池外(位置偏低,镜子够不着),所有其他异物都予以取出。所有取出的电池均完好无损。男子随后继续住院观察七天,待残留的两节电池自行排出。

此后复查心电图ST段正常,并且都没有胸痛不适表现。

这个病例是一个罕见的因吞入电池而造成的电干扰,模拟了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图表现。

以往文献中仅见1例报道,该病例同样也是下壁导联ST段抬高并伴胸导联T波改变。然而,电池造成心电图上ST段抬高的机制还不清楚,文章认为可能是电流的缘故。

这个病例给医生的提示是,当碰到心电图改变不符合患者的整体临床表现时应考虑必有其他原因。能够及时发现病因可以避免患者接受不必要的有创操作。

但是想想,如果病人不提供真实的发病情况,在急诊立即做了一个心电图,是不是就?

来源:TheJournalofEmergencyMedicine

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