一、患者信息及影像
患者：男性，76岁
主诉:因“反复腹胀腹痛40余年，加重伴发热1月余，呕血黑便2天余入院。
现病史：无。
既往史：无。
实验室检查：Hb74g/L，CEA30.29ng/ml（3.4），CA19-U/ml(22)，CA.70U/ml(35)。
超声：无。
CT/MRI扫描：无。
查体：无。
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：C
解析：胰腺体尾部见团块状密度不均匀占位性病变，病灶主体以稍低密度团块为主，强化不明显，见大片液化坏死，符合胰腺癌的影像特点；但病灶前外侧缘局部呈实性团块状，强化较明显，团块内见散在高密度钙化灶，与胃体分界不清，局部胃体粘膜强化连续，这部分病灶与胰腺癌的影像特点不符，并且在实性团块边缘见隐约可见线状的分界，因此分别来源于胰腺体尾部和胃体部的肿瘤融合成一个病灶的情况应该作为可能的诊断列入考虑。
三、诊断分析思路
胰腺体尾部见团块状密度不均匀占位性病变，病灶主体以稍低密度团块为主，强化不明显，见大片液化坏死，符合胰腺癌的影像特点；但病灶前外侧缘局部呈实性团块状，强化较明显，团块内见散在高密度钙化灶，与胃体分界不清，局部胃体粘膜强化连续，这部分病灶与胰腺癌的影像特点不符，并且在实性团块边缘见隐约可见线状的分界，因此分别来源于胰腺体尾部和胃体部的肿瘤融合成一个病灶的情况应该作为可能的诊断列入考虑。
四、诊断与鉴别诊断
诊断1）手术所见：探查见腹腔内量约ml淡*色腹水，大网膜及肝脏未见转移灶，打开胃结肠韧带，分离解剖网膜囊暴露胰腺肿瘤，见肿瘤大小约20x15cm，活动度差，与胃底、横结肠及后腹膜分界不清。
2）病理诊断：胃胃肠间质瘤（中风险度）；胰腺胰腺导管腺癌，中-低分化，侵及胃壁处粘膜层及胃壁处胃肠间质瘤，并侵及胰腺周纤维、脂肪组织。
专家点评碰撞瘤是指两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位。本病例为胃间质瘤和胰腺癌形成的碰撞瘤。仔细阅读本例CT片，可以发现胃体粘膜强化连续，其后外方病变强化较明显，其内有较多钙化灶，这符合胃肠间质瘤的影像学特点；而胰腺体尾部病变强化程度较低，符合胰腺癌的强化特点，并且胰腺体尾部病变与胃体病变之间有隐约可见的分界（如下图），因此分别来源于胃和胰腺的肿瘤融合为一体（即碰撞瘤）应被考虑到。熟悉碰撞瘤这种病理概念，能拓宽影像医生思路。涉及多个器官或组织，影像学特征难以用单一肿瘤进行全面解释的病变应考虑到碰撞瘤的可能性。
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