患者，女性，61岁。主因持续性右下腹疼痛3天并逐渐加重就诊。患者6个月前医院进行了结肠镜检查（图A）入院体检：腹部膨隆并伴肠鸣音减弱。实验室检查：C反应蛋白水平中度升高（4.16mg/dL）。腹部X线检查见图BCT及增强CT检查见图C、D。结肠镜检查显示结肠壁有多处、紫色的褪色斑块，从升结肠延伸至横结肠，提示静脉回流受阻（图A）。腹部X线检查（图B）显示肠道气体增加，有右半结肠有多处弯曲的线状钙化，垂直于结肠壁，提示钙化来源于血管（图E）结肠镜检查显示结肠壁有多处、紫色的褪色斑块，从升结肠延伸至横结肠，提示静脉回流受阻（图A）。腹部X线检查（图B）显示肠道气体增加，有右半结肠有多处弯曲的线状钙化，垂直于结肠壁，提示钙化来源于血管（图E，箭）腹部CT显示右侧结肠和相邻静脉系膜内有众多匐行性钙化，导致结肠壁水肿增厚（图C、D、F，箭）。这些表现提示静脉硬化性结肠炎。
诊治过程体格检查：右下腹压痛阳性，无反跳痛，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波。实验室检查：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc及乙型肝炎病*外膜蛋白前S2抗原均阳性。白蛋白26.1g/L，ALT10.5U/L，AST18.8U/L。ESR:88mm/lh。粪便隐血试验阳性，粪便白细胞l～2个／高倍视野。血常规、肾功能及电解质各项检查均正常；肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、上皮癌抗原）均在正常范围。肠镜检查显示结肠黏膜广泛充血水肿，可见散在多发糜烂面，以右半结肠为著。下消化道造影检查显示自回盲瓣至降结肠结肠袋消失，黏膜皱襞紊乱，管腔不规则狭窄，管壁僵硬毛糙可见锯齿状充盈缺损，乙状结肠及直肠未见受累。上腹部CT平扫及增强扫描显示：肠系膜上静脉各分支广泛钙化，其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉，结肠壁广泛增厚，自回盲瓣至降结肠，肠系膜密度增高，内见多发侧支血管影，腹膜增厚，肠系膜周围淋巴结肿大（图1）。门静脉期冠状位最大密度投影重建图可清晰显示肠系膜上静脉各分支钙化的形态及范围（图2），门静脉主干内径约13mm，食管下段及胃底静脉未见扩张，脾脏体积稍增大，肠系膜上动脉主干及其分支未见狭窄及充盈缺损。图1CT示肠系膜上静脉分支及结肠静脉网广泛钙化1a～1cCT平扫1a胰尾平面1b胰腺钩突平面1e胰头平面左半结肠肠壁增厚，钙化血管周围可见增多扭曲血管侧支1d、1e门静脉期CT增强扫描1d右半结肠壁广泛增厚，相邻腹膜增厚，结肠壁及周围可见多发点条状钙化，1e回盲部肠壁增厚显著图2门静脉期冠状位最大密度投影重建图完整显示肠系膜上静脉各分支及肠壁静脉钙化。诊断为静脉硬化性结肠炎。
治疗
患者接受了保守治疗，1周后康复。
术者体会及启示系膜静脉硬化是一种罕见的缺血性结肠炎，由Iwashita等于年首次提出。该病主要发生于亚洲人群，以女性患者为主。病因尚不明确，该病的特征是肠系膜上静脉硬化，导致肠壁及相邻系膜慢性静脉缺血和钙化，主要累及右侧结肠。静脉硬化性结肠炎的临床过程通常为慢性和不可逆转的。约10%的患者无症状，在进行X线检查时可诊断。最常见的症状为反复腹痛、腹泻、恶心和呕吐。一些患者有可能出现亚急性结肠梗阻症状（20%）和便血（10%）。最严重的并发症是结肠穿孔（罕见），有可能需要手术干预。诊断基于临床症状和X线表现。治疗通常为保守治疗，出现并发症时需要进行外科治疗
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