患者资料
患者：李某，女，61岁，-3-29初诊
主诉：双侧腹部游走性疼痛4天
现病史：患者因“腰背部疼痛6个月余”医院东院骨关节肿瘤科，6个月前无明显诱因出现背部疼痛伴活动受限，医院就诊，拍片后考虑腰椎压缩骨折，保守治疗后症状缓解，近来患者自觉症状加重，来我院就诊。行腰椎CT（医院，-3-18）示:考虑T12、L1、L2椎体占位性病变并L1压缩骨折，T12-L1椎管狭窄，考虑恶性肿瘤，请结合临床及其他检查。入院后于-3-23在气管插管全麻下行胸腰椎肿瘤后路切除骨内固定术。患者术后恢复良好，但术后出现双侧侧腹部、腹股沟上部游走性疼痛，右侧骶骨及髂骨后上侧疼痛明显，服用各种止痛药，神经阻滞治疗无效，会诊请浮针试一试。患者发病以来，无午后盗汗、消瘦等症状，饮食、二便可，体重无明显变化。诊查病人前与带组李主任沟通，该患者行手术时已使用手术线结扎T12神经根。
既往史：否认冠心病、高血压病史。有糖尿病史9年，血糖16.64mmol／L，尿糖4+。
辅助检查：腰椎MR（-3-10，医院）：考虑T2、L1椎体占位性病变并L1病理性压缩骨折MR表现。行PET-CT（医院，-3-16）示：T12椎体骨质破坏并周围软组织肿块形成，考虑恶性，浆细胞性肿瘤？建议结合病理。L1椎体骨折并脊髓受压，不除外病理性。行腰椎CT（医院，-3-18）示:考虑T12、L1、L2椎体占位性病变并L1压缩骨折，T12-L1椎管狭窄，考虑恶性肿瘤，请结合临床及其他检查。血常规示：血红蛋白98↓（-）g/L。
查体：双下肢感觉、肌力，血运好，双侧膝腱反射（++），Babinski征（-），直腿抬高试验（-）。
初步诊断：腰椎术后综合征？
患肌检查：右竖脊肌（++），右臀中肌（++），双腹内外斜肌。
浮针治疗：患者身上带引流管、尿管，翻身不易，且其侧腹、腹股沟游走痛目前位于右侧，遂嘱患者维持左侧卧位，在臀中肌、竖脊肌处扫散，患者配合做少许力量抗阻抬腿、撅臀动作，患者右侧骶骨及髂骨后上侧疼痛明显减轻，且侧腹部也有减轻，再于右腹内外斜肌处进针，嘱患者用轻微力量分别向前／向后抗阻旋转骨盆，治疗后患者诉侧腹部及腹股沟疼痛余10-20%，非常满意。与患者约定次日再来看。
-3-24二诊
患者诉昨日和管床医生沟通已停止痛药，疼痛只有30%左右，今天两侧侧腹都有少许疼痛，侧卧位下，分别于双侧腹内外斜肌行扫散配合再灌注活动，疼痛消失，只剩轻微麻木感。
-3-25回访
今日于床前回访，患者诉疼痛只余5%，可以接受，经沟通结束治疗。
-4-02回访
患者诉侧腹部现无疼痛，身上目前只有刀口处有疼痛。
这个患者的疼痛比较有趣和值得探究，首次治疗后与带组组长沟通过，台上使用手术线结扎T12神经根，疼痛区域恰好也是T12神经分布区域游走性疼痛，疼痛来源于哪里呢？
手术线结扎神经根，不是干净利落的切除神经根，可能造成神经损伤，甚至引起神经根变性坏死，但这个疼痛是否是因为结扎造成运动神经损伤，从而引发患肌。现在还说不清。
这个病例也让我们想起周围性面神经麻痹，病*侵袭神经时损伤了面神经的功能，出现了相应支配肌肉运动功能的异常，有时也会伴有面部麻木的症状，很多时候在胸锁乳突肌进针，治疗颈部和面部的患肌，面部麻木常常迅速改善。通过治疗患肌，改善感觉神经分布区域的供血，对改善感觉异常症状，经常也是效果不错的。
当然，也有可能是T11出现解剖学变异，或神经出现交通支这些情况，或者就是局部出现了患肌，和人家T12神经根无关呢？
到后来我们发现，即使患者病情已经治好，可能我们还是没法弄清楚，患者疼痛一定是何种原因导致的，但是浮针仍然可以帮助我们去更好的思索，更可能是哪些原因，排除掉那些和疗效相悖的可能。
浮针不光是治疗，也是一门快速获得反馈和逻辑的工具，即使还未能水落石出，但浮针治疗本身提供的逻辑链，我们得以让理性推动思考再向前延伸，即使是一小步的清晰，作为医生也倍感幸运和快乐。
浮针医学源自传统守正融新止于至善
图文编辑：杨利民邱建林
图片提供：赵鹏
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怀孕期间随着子宫增大，子宫周围的韧带被牵拉，很多二孩妈妈都会感觉有些腹痛。这种疼痛多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛或隐痛，劳累或者变换体位时疼痛会比较明显。二孩妈妈不用担心，多卧床休息就可缓解。
增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起二孩妈妈肋骨钝痛。一般来讲不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。
在孕晚期尤其接近临产，假宫缩频繁而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长短不一，可长达数小时，不伴下坠感，休息后可缓解。
病理性腹痛1早产临产
不同于假临产，临产的腹痛表现为有规律的下腹痛，腹痛期间触摸子宫发紧变硬，缓解期间子宫变软。腹痛间隔时间逐渐缩短，痛感也越来越强。二孩妈妈们需注意腹痛情况，医院就诊，避免早产、急产。
2?（先兆）子宫破裂
瘢痕子宫的二胎妈妈们如果出现突然的持续性下腹痛，有时腹痛也可表现为持续腹痛一段时间后突然好转，同时伴有恶心、呕吐，胎动减少甚至消失，医院就诊，切不可拖延时间。再次妊娠间隔时间短的二孩妈妈更应加倍注意。
3?胎盘早剥
很多二孩妈妈们不可避免地面临再次妊娠时高龄的问题。高龄孕妇容易合并妊娠期高血压疾病，在气压骤变或寒冷的季节，可在没有腹部受到外伤的情况下出现胎盘早剥。多发生在孕晚期，下腹部撕裂样疼痛是典型症状，可伴有阴道流血。腹痛的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克。应及时就诊，以防出现意外。
4?卵巢囊肿蒂扭转
妊娠合并卵巢囊肿的二胎妈妈不在少数，大部分为产科超声检查时发现，可以没有任何不适。但随着妊娠子宫逐渐增大，二胎妈妈们体位改变可以发生突然一侧下腹剧痛，常有恶心、呕吐甚至休克。因此孕前或孕期发现卵巢囊肿的二胎妈妈们，如果发生囊肿一侧腹痛需提高警惕。
非妊娠原因的腹痛孕期的腹痛也有与怀孕无直接相关的原因，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。因为腹痛是孕期比较常见的症状，有时出现了非妊娠原因的腹痛，容易被二孩妈妈忽视。
1?急性阑尾炎
非孕期患急性阑尾炎时多数腹部压痛在右下腹，而孕妇因为增大的子宫，右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步向上、向外、向后移位。出现急性阑尾炎腹痛的二孩妈妈，腹痛表现常不典型，炎症亦容易扩散，病情发展较迅速，医院检查治疗。
2胆囊炎
因为妊娠生理变化的影响，如果孕前有胆结石，稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、且疼痛会因饮食引起或加剧。二胎妈妈应注意养成细嚼慢咽的饮食习惯，不宜暴饮暴食、少吃脂肪含量多的食品。
3急性胰腺炎
多发生在妊娠晚期。疼痛突然发作，主要位于上腹部，呈持续性，阵发性加剧，可牵涉至腰背肩部。但因妊娠期胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时疼痛体征不典型，炎症刺激子宫可以引发宫缩，从而掩盖腹痛，早期诊断较困难，容易被误诊。二孩妈妈应保持合理的饮食习惯很重要，应了解营养不是越多越好,特别要避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物，减少患胰腺炎的危险。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇腹痛是临床中常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种刺激或损伤所致，也可由全身疾病所致。
疼痛时间，如饭后即出现腹痛、饮酒后出现腹痛、腹泻后出现腹痛等，不同的发病原因有不同的诊断思路；
◆◆急性肠胃炎◆◆腹痛以上腹部与脐周为主，常呈持续性疼痛伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹泻或发热等症状。
若是饮食不洁，胃肠被大肠杆菌等细菌感染，也就是平常所说的“坏肚子”，腹痛常常集中在下腹，伴有想要大便的感觉，如果便后痛减，没有迁延数日，则可考虑为肠胃炎。
◆◆消化性溃疡◆◆腹痛常在中上腹部，多为持续性疼痛，用手去按压上腹，会清楚地找到疼痛点，饭后或空腹时疼痛明显，则说明是溃疡在作怪。本病好发于中青年，尤其是时常饮食不规律者。
◆◆急性胰腺炎◆◆多在饱餐后突然发作，上腹正中偏左持续性剧烈疼痛，伴有呕吐或发热，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。
◆◆急性阑尾炎◆◆一开始为上腹部疼痛，数小时后转移到右下腹痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐、发热等，如果右下腹疼痛，而且触摸能找到一个压痛点，说明可能患有阑尾炎，特别是手压痛点后突然放开也会有剧烈疼痛，十之八九就是阑尾炎了。
◆◆胆囊炎胆结石◆◆右上腹呈阵发性隐痛，进食高脂肪后加剧，且放射至右肩。急性胆囊炎多在进食高脂肪食物后发作或加剧，伴有发热、呕吐；胆结石患者多为持续性绞痛，亦向右肩部放射。
◆◆肠梗阻◆◆疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴有呕吐与排便、排气停止。如果腹痛难忍，有肠被拧成绳子一样的疼痛感觉，加上长时间没有排便、排气，持续性腹痛伴有腹胀、呕吐不止的，很有可能是肠梗阻在作祟。
◆◆输尿管结石◆◆腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部，或伴有血尿症状者，应考虑为尿路结石。
此外，儿童腹痛常见于蛔虫症、肠套叠等；青壮年多见于溃疡病、肠胃炎、胰腺炎等；中老年多见于胆囊炎、胆结石、肠梗阻等疾病；饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧烈疼痛，伴有休克者，应考虑胃穿孔、十二指肠穿孔的可能；停经的育龄妇女，突然下腹部疼痛伴有阴道出血者，应考虑为宫外孕等。
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