TUhjnbcbe - 2021/4/14 15:50:00
一、颈动脉及动脉管壁结构颈动脉包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。左侧和右侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度，分叉为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉的功能是向头颈部组织输送动脉血液。动脉血管的管壁可分为：内膜、中膜和外膜。内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜3层。二、颈动脉斑块发生的危险因素有哪些颈动脉斑块发生的危险因素与动脉粥样硬化发生的危险因素相同，主要有：高胆固醇（TC）或高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、吸烟、高血压、高血糖、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、肥胖、早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史等。斑块的发生率随着年龄增大而升高，60岁颈动脉斑块发生率达50％～60％，90岁以上发生率达90％以上。三、斑块发生的启动因子是什么一般认为，当动脉血管内皮受损后，血小板和血脂就会堆积在受损处，然后白细胞对填补物进行“攻击”，最终导致斑块发生。根据迄今为止有限的证据，人类口腔中的牙龈卟啉单胞菌与动脉斑块的发生相关。动脉内膜发生炎症，导致“缺口”发生。单核细胞遂黏附于动脉内皮细胞后迁移至动脉内膜下分化形成巨噬细胞，后者吞噬脂质（主要是LDL-C）后成为泡沫细胞。泡沫细胞构成脂质条纹的早期细胞，是动脉粥样硬化斑块发生的最早病理学表现。高血压、高血糖、吸烟等，均可损害血管内皮细胞，导致斑块发生。四、颈动脉斑块的影像学检查颈动脉超声检查是目前临床上最常用的方法，具有无创、方便、便宜等优点。颈动脉超声检查对于较浅表大动脉颈动脉内膜-中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）和血流速度可得到清晰数据，据此可判断全身其他动脉内膜是否有增生或斑块发生。但需注意的是，颈动脉斑块的大小和性质与超声科医生的水平密切相关，不同医生会得出不同结果。其他的影像学检查尚有：CT血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管造影、经颅多普勒超声等。五、斑块的构成及颈动脉内膜增厚、斑块和狭窄斑块由顶部（纤维帽）、体部（核心部）和基低部组成。中国人的颈动脉IMT＜0.9毫米（mm），当IMT为1～1.4mm时为“内膜增厚”，≥1.5mm为“斑块”。或者＜1.5mm，但这个地方特别凸出，比周围IMT值高出0.5mm或50％以上，也叫“斑块”。当斑块很多，聚集在一起，导致血管腔变小，称为“狭窄”。狭窄＜50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，％的为闭塞。六、颈动脉斑块的分类可分为：稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块：斑块表面光滑、形状规则、呈强回声或等回声。也称非易损性斑块。不稳定性斑块：斑块表面不光滑、形状不规则、呈低回声或无回声。也称易损斑块。钙化斑块较硬，理论上应该较稳定。但如果斑块形状不规则，也很容易破裂。符合下列任意一项，即为高危颈动脉斑块：⑴薄纤维帽；⑵富含脂质的坏死核心；⑶斑块内出血；⑷斑块破裂；⑸斑块溃疡；⑹斑块表面钙化或斑块内大量新生血管形成；⑺经颅多普勒检出微栓子。七、颈动脉血管狭窄程度的判断颈动脉斑块达到一定厚度时可引起＞50％的狭窄。但由于这只是彩超下的一个二维影像，具体还需要测定该处的血流速度予以确定。倘若血液速度增加，则提示该处有狭窄。管腔愈狭窄，血流速度愈快。所以，判断血管腔的狭窄程度需基于斑块的大小和血流的速度。八、颈动脉斑块的危害有哪些颈动脉斑块的第一个危害是影响大脑供血供氧。颈动脉斑块可使动脉弹性减退、管腔变窄，导致大脑供血供氧不足。轻者可表现为头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦等。严重者可发生短暂性脑缺血发作（TIA），表现为单侧肢体感觉或运动功能障碍、语言障碍、视觉障碍等。TIA一般仅持续几分钟，大多数患者在发病后1～2小时内恢复，少数在发病后24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征，且在影像学上没有急性脑卒中（俗称中风）证据。颈动脉斑块的第二个危害是发生缺血性脑卒中。不稳定性斑块在血流的冲击下易发生破裂，导致血栓形成，堵塞该处的血液流动。若血栓脱落，进入大脑，就会发生脑卒中，表现为单侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、重度者昏迷等症状，有明显的影像学特征。九、斑块的主要成份是脂质，能否可通过调脂治疗予以消退斑块的外面有一层膜包裹，一般情况下是不可能把脂质从斑块中溶解出来的。对于刚发生的斑块，通过强烈降胆固醇治疗，有可能缩小斑块。调脂药物的治疗主要是为了减缓斑块的进展和抑制新斑块的发生。但由于胆固醇是体内重要的生理性物质，当胆固醇水平降至很低时，虽然可抑制斑块的进展和发生，但对人体的损害也很大。十、常用的调脂药物有哪些我们常用的调脂药物有贝特类和他汀类。贝特类药物如非诺贝特具有强大的降TG、中度降TC和LDL-C的作用，并有显著升高HDL-C的作用。此外，有轻度降血糖和显著降血尿酸的作用，不良反应轻微。他汀类药物较贝特类药物有更强大的降TC和LDL-C的作用，可使血清TC水平大幅度下降，对血清TG和HDL-C水平基本无影响或略有改善作用。本类药物目前已报告的较严重的不良反应为：肌肉损害、神经损害、血糖升高、易怒、认知功能减退和记忆功能丧失等，此外，他汀类药物可阻断辅酶Q10的生成，故可能导致心肌衰弱、心力衰竭和心律失常等心脏疾病。其他不良反应有：头痛、失眠、抑郁及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。由于他汀类药物较贝特类药物有更强大的降TC和LDL-C的作用，故被广泛用于动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗。大量的临床研究证实，他汀类药物可显著降低心血管系统疾病的死亡率，但其他系统疾病的发生风险亦明显提高。两害相权取其轻，故在选用时应权衡利弊。十一、颈动脉斑块防治措施有哪些⑴血管介入治疗：颈动脉内膜剥脱术，颈动脉支架植入术。⑵生活方式干预：戒烟限酒，控制体重，膳食均衡等。⑶药物治疗：调脂，降压，降糖，抗血小板等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇