经方在临床上的运用,具有高度的精准性,并且这个精准性,不是方证对应之精准,而乃“方机对应”之精准。
且看余之一案。男,32岁,已婚,面*不润,瘦高身材。右少腹牵及会阴前后坠胀钝痛数年余。刻下尚有腰酸痛,腿困酥,眠差梦多,怕冷畏寒,午后乏力少精神,口干引饮,食可,小便*浊,大便尚可,舌暗宽大,尖略红,舌下脉络粗瘀,苔白腻,左脉弦紧,右脉弦滑紧躁而洪。西医诊为前列腺炎。遍访名医,中西叠治,然效式微。
余首诊即断为失精虚劳、阴阳有亏(余遇年轻男子见此类脉象而无大热证者,多断为此况,恐其病前尚有不良性行为或性习惯如手淫等,真实率十之八九)、厥阴阴(阴寒)结兼成湿浊郁热之机。体瘦面*而腰酸腿困、口干引饮,乃典型阴精耗损之状;畏寒怕冷、午后乏力少精神者,乃精不化气、阳气亏乏之症;少腹牵及会阴坠胀钝痛、脉弦紧者,一来阴亏阳乏,厥阴之经(筋)失却煦濡,二来乃厥阴阴寒收引结滞(阴结)之候;舌暗而舌下脉络粗瘀、苔白腻、小便*浊,于此案亦阴结日久、气血滞瘀、湿浊郁热乃生之象;眠差梦多、舌尖略红者,当心火不降、心肾不交之象;至于右脉滑躁而洪者,非为阳脉,乃阴精亏耗、虚阳躁浮之象。
此患一些症象,与《金匮.血痹虚劳篇》所云“劳之为病,其脉浮大”、“夫失精家,少腹弦急……脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”,当症似而机同。
《灵枢.终始》云:“如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药。”故治此慢性虚劳兼顽疾,大刀阔斧肯定行不通,当先培生生之气,以徐养缓通为务。余起首即以仲师虚劳名方桂枝加龙牡汤加味以治(按说乌梅丸乃厥阴阴结最为对机之方,但此患阴阳虚劳为本,初始恐耐受不了其辛热燥烈之性,故暂不宜用)。疏方:
桂枝12g,炒白芍12g,生姜10g,大枣(烧,擘),炙草10g,龙骨18g(捣碎),牡蛎18g(捣碎),炙芪30g,萆薢12g,怀牛膝12g,茯苓18g,炙龟板6g(末服),远志12g,五味子12g(捣)。
方义:桂枝汤温阳化阴,阴阳互化,不燥不腻,冲谈致远,又可启通中运,疏发木气,振卫益营,交通内外;合*芪以强益气之功;龙骨、牡蛎潜敛、收摄、定固阴阳精气神,又兼散化结滞而治疗虚劳所致大部分证候。桂枝加龙牡汤虽仲师为男女虚劳所设,细悟则知,凡虚劳无不对机,尤适宜于虚劳而生化乏力、真元虚浮者,于临床屡验矣,故余称其“虚劳砥柱”(至于虚劳病和桂枝汤类方之对应关系,其详尽者,可参阅拙著《经典经方本如此》之“生生之效两经方”一文)。另外,桂枝、龙骨、牡蛎、怀牛膝、龟板入厥阴温阳通络、软坚散结而解阴结;龟板合怀牛膝滋养肝肾阴血,合龙牡既安神助眠,又引入厥阴软坚散结(然因其价贵,入6g末服,亦可达期望之效),合远志、五味子交通心肾,滋阴安神;萆薢、怀牛膝、茯苓入厥阴清利热浊。全方阴阳互化,升降相宜,养通相得,“惠风和畅”。
患者服二十一剂后(后复诊两次),自诉腰酸腿酥、畏寒怕冷、眠差梦多、口干引饮、乏力等症基本消失,精神转佳,小便清亮;唯右少腹困胀(其痛消失),会阴前后时坠胀疼痛,舌象变化不大,舌尖红消失,脉弦紧滑。
以此症象可知,患者虚劳及厥阴郁热之证基本消除,然厥阴阴结(寒湿痰瘀)减而未愈。即所以如此,乃因其成经年,其坚顽之度已近癥瘕,非缓药短期所能化解也。然当下虚劳之证几消,故阴结之候虽非雷霆斧炸所敢攻伐,但亦可承大辛大热透钻走窜之品化消分解矣。厥阴阴结已近癥瘕者,自非乌梅丸合桂枝茯苓丸化裁莫属,遂疏方:
乌梅18g,细辛8g,桂林12g,白参10g(捣碎),制附片8g,川椒8g,干姜12g,茯苓18g,桃仁12(捣),*连9g,*柏6g,当归12g,川牛膝12g,木瓜12g,川芎9g,鸡血藤12g,五味子12g(捣),炙草10g。
方义:乌梅丸治疗厥阴阴结的本质机理,可以参阅本人