今天是第二次跟着消化内科梁宝松教授坐诊，已经感受到了梁教授看诊是如此之细微，讲解是如此之具体，比喻是如此之形象。不愧是博学多才之人。
随着今天的接诊开始，一个接着一个的患者，大概是下午四点多时候，两个女儿搀扶着一位老人走进诊室，梁主任仔细核对患者信息之后便请老年人坐下来，开始询问病情。患者主诉是“腹痛3天。”梁主任问“有没有反酸烧心，吞咽困难的情况”，“偶尔有”，“有没有发热”，“没有”，“睡眠及大小便怎么样”，“睡眠还可以，大小便正常”，“最近体重有没有减轻”，“没有”。梁主任又询问了既往史，家族史，过敏史等问题。
此时我按照梁老师之前给我讲过的诊断思路：“遇到腹痛患者需要考虑：1.局部脏器的疾病，2.临近脏器的疾病，3.远处脏器的放射痛，4.皮肤和全身病，5.主动脉夹层及少见病，6.排除了器质性疾病之后，还需要考虑功能性疾病。”。我们通过问诊，考虑了胃十二指肠、肝胆胰脾、心肺、主动脉，皮肤及全身疾病，最后还考虑了功能性疾病。”，这思考一遍之后，总觉得都不是，梁老师告诉我说：“关于腹痛，需要详细的询问腹痛的具体部位部位，疼痛程度，性质，放射，有无转移，发作频率及持续时间，加重或缓解的方式，并且通过发烧和腹部体格检查可以初步判断是内科腹痛还是外科腹痛及其他情况。”，随后梁老师为患者做体格检查，掀起衣服就发现在患者右侧上腹有皮疹，再看看侧部及后背部也有皮损。梁老师就问“你这疼不疼”，“不疼，就是肚子里面疼，跳着疼”，我还在想这跟腹痛有什么关系么？这时候梁老师说这是带状疱疹，“带状疱疹”？我还是第一次见，它也会引起腹痛么，梁老师细细的给我讲了带状疱疹这个疾病。
带状疱疹是由水痘--带状疱疹病*引起的急性感染性皮肤病。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，一般不超过正中线，有集簇性的带状疱疹组成，并伴有疼痛；患处常首先出现潮红斑，很快出现丘疹，簇状分布而不融和，继之迅速变为水疱，疱壁发亮，外周有红晕，水疱群间皮肤正常；年龄越大，神经痛越重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
后来我仔细的观察了一下患者的皮损，还真是这样，躯干部簇集性红斑、水疱，疱液清，部分呈血疱，延肋间神经分布。
梁老师就让她们去了皮肤科门诊，在下班之前我们查看此患者皮肤科已开具住院证收入病房治疗。
梁主任告诉我：“当一个患者进来的时候，我们需要全身心的投入，嘴巴问、眼睛看、耳朵听、鼻子闻、还需要认真检查，认真询问和阅读患者曾经的检查结果，只有这样，我们才能够尽快准确地发现诊断线索，按照线索去按照诊断套路做逻辑思维，尽快找到诊断疾病的突破口！
医院内科规培学员张亚茹
梁宝松使用手机在经纬广场拍摄的组图《成熟的过程》，欢迎品鉴！
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