Authors:RobertMPenner,BSc,MD,FRCPC,MScMaryBFishman,MDSumitRMajumdar,MD,MPHSectionEditors:AndrewDAuerbach,MD,MPHMarkDAronson,MDDeputyEditor:DanielJSullivan,MD,MPH翻译:高茹,主任医师，副教授
ContributorDisclosures
我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评审有效期至：-12.
专题最后更新日期：-11-17.ThereisanewerversionofthistopicavailableinEnglish.该主题有一个新的英文版本。
引言在评估腹痛时，临床医生需了解腹痛的可能机制、常见病因的广泛差异，并识别不同腹痛的典型模式和临床表现。本专题将总结成人腹痛的病因。成人腹痛的急诊评估和非急诊评估将在别处讨论。(参见“急诊科腹痛成人的评估”和“成人腹痛的评估”)
妊娠女性和产后女性的腹痛以及HIV感染者的腹痛将在别处讨论。(参见“妊娠期和产褥期女性急性腹痛”)
腹痛的病理生理学
●腹痛的神经病学基础–腹部的疼痛感受器可对机械性和化学性刺激产生应答。伸展是参与内脏伤害性感受的主要机械性刺激，但人体也可感受到膨胀、收缩、牵拉、压迫及扭转[1]。接受这些感觉的内脏感受器位于浆膜表层、肠系膜内以及空腔脏器壁内。内脏黏膜感受器主要对化学性刺激产生应答，而其他内脏伤害感受器则可对化学性或机械性刺激产生应答。
造成感知到腹痛的事件尚未完全为人们所理解，但取决于刺激的类型和中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)对内脏伤害性感受传入信号的解读。例如，胃黏膜对压力性或化学性刺激不敏感。然而，存在炎症的条件下，这些刺激可引起疼痛[2]。在不同个体中及在某些疾病中，感知疼痛的阈值可能不同。
●定位–内脏传入神经的类型和密度使得内脏疼痛的定位并不精确。然而，少数通用规则有助于定位疼痛：
?由于消化道的神经支配呈双侧对称分布，故机体感知到的大多数消化道疼痛都位于中线[1,3]。明确位于一侧的疼痛最可能来源于同侧的肾脏、输尿管、卵巢或躯体神经支配的结构，这些结构主要由单侧神经支配。该规律的例外情况包括胆囊、升结肠和降结肠；虽然这些器官受双侧神经支配，但主要的神经支配位于其同侧。
?对内脏痛的感知位于内脏传入神经进入脊髓的脊髓节段[4]。例如，介导小肠来源疼痛的传入神经在T8到L1间进入脊髓。因此，对小肠扩张的感知通常位于脐周区域。
●牵涉痛–机体有时可能将内脏来源的疼痛感知为来自远离受累器官的部位(图1)[5-7]。牵涉痛通常位于传入神经与相应内脏的传入神经进入同一脊髓节段的皮区。例如，来自胆囊的伤害性传入在T5-T10进入脊髓。因此，可能在肩胛位置感知到发炎胆囊的疼痛(图1)。
牵涉痛的性质是钝痛，机体感知到的疼痛接近体表。除疼痛外，可检测到牵涉痛的其他两种相关因素：皮肤痛觉过敏及腹壁肌张力增高(这可解释有时在急腹症患者中观察到的腹壁紧张)。
上腹痛综合征上腹痛综合征通常有特征性的定位：右上腹痛(表1)、上腹正中痛(表2)或左上腹痛(表3)。
右上腹痛—肝胆病因可引起右上腹痛综合征。
胆囊胆道病因包括(表1)：
●胆石–胆绞痛的典型症状包括右上腹、上腹正中甚或胸骨后区域的强烈钝痛，可放射至背部(尤其是右肩胛)。患者可能伴有恶心、呕吐和出汗。疼痛一般持续至少30分钟，在1小时内达到稳定。患者的腹部检查通常不能发现问题。(参见“成人胆石病概述”，关于‘胆绞痛’一节)
●急性胆囊炎–急性胆囊炎的临床表现包括长时间(超过4-6小时)稳定的剧烈右上腹或上腹正中痛、发热、腹部肌卫、墨菲征阳性和白细胞增多。(参见“急性胆囊炎的发病机制、临床特征和诊断”，关于‘临床表现’一节)
●急性胆管炎–当胆石嵌入胆管或肝管，引起梗阻的管道扩张及继发细菌感染时，即出现急性胆管炎。急性胆管炎的特征是发热、*疸和腹痛，但只有50%-75%的病例会出现这种典型的三联征(称为Charcot三联征)[8]。腹痛通常为右上腹隐痛。(参见“急性胆管炎”，关于‘临床表现’一节)
●Oddi括约肌功能障碍–在无胆石或胆部炎症的情况下，Oddi括约肌功能障碍可能是胆部疼痛的原因。疼痛常位于右上腹或上腹正中，持续30分钟至数小时。(参见“Oddi括约肌功能障碍的临床表现和诊断”)
肝部病因包括(表1)：
●肝炎–除右上腹痛之外，急性肝炎患者可能还有乏力、不适、恶心、呕吐和厌食，例如甲型肝炎、酒精或药物引起的肝炎。其他症状包括*疸、深色尿和浅色粪便。(参见“成人甲型肝炎病*感染的流行病学、临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节和“酒精性肝炎：临床表现与诊断”，关于‘症状和体征’一节和“药物性肝损伤”，关于‘临床表现’一节)
●肝周围炎–Fitz-Hugh-Curtis综合征又称为肝周围炎；在有盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)的年轻女性中，该病是右上腹痛的一个病因。约10%的急性PID患者发生肝周围炎。本病特征为右上腹痛伴明显的胸膜炎性疼痛性质，有时会引起右肩部牵涉痛。(参见“盆腔炎性疾病的临床表现和诊断”)
●肝脓肿–肝脓肿是最常见的内脏脓肿。患者通常表现为发热和腹痛。危险因素包括糖尿病、基础肝胆或胰腺疾病，或者肝移植。(参见“细菌性肝脓肿”，关于‘流行病学’一节和“细菌性肝脓肿”，关于‘临床表现’一节)
●巴德-吉亚利综合征–巴德-吉亚利综合征定义为肝静脉流出道梗阻(不考虑梗阻的水平或机制)，且梗阻并不是由心脏疾病、心包疾病或肝窦阻塞综合征(肝小静脉闭塞病)引起。症状包括发热、腹痛、腹部膨隆(腹水所致)、下肢水肿、*疸、胃肠道出血和/或肝性脑病。该病有多种病因(表4)。(参见“巴德-吉亚利综合征的流行病学、临床表现与诊断”，关于‘临床表现’一节和“巴德-吉亚利综合征的病因”，关于‘病因’一节)
●门静脉血栓–门静脉血栓的临床表现不一，取决于梗阻的程度和发生速度(急性还是慢性)。该病常见于肝硬化患者，与肝病的严重程度有关。患者可能无症状，也可能有腹痛、消化不良或消化道出血。(参见“成人急性门静脉血栓形成的临床表现、诊断和治疗”，关于‘临床表现’一节和“成人慢性门静脉血栓形成的临床表现、诊断和治疗”，关于‘临床表现’一节)
上腹正中痛—胰腺和胃的原因常引起上腹正中痛(表2)。
●急性心肌梗死–上腹正中痛可以是急性心肌梗死的主诉症状。患者可能伴有呼吸急促或劳累性症状。(参见“心绞痛：固定心外膜冠状动脉阻塞导致的胸痛”，关于‘病史’一节)
●胰腺炎–急性和慢性胰腺炎都可引起腹痛，且腹痛常放射至背部。大多数急性胰腺炎患者会急性发作持续性的剧烈上腹正中痛。疼痛较为稳定，可能位于中间上腹部、右上腹，也可能呈弥漫性，少数情况还可局限于左侧。(参见“急性胰腺炎的临床表现和诊断”，关于‘临床特征’一节)
慢性胰腺炎有两种主要的临床表现，即上腹正中痛和胰腺功能不全。疼痛常位于上腹正中，偶伴恶心和呕吐，患者取端坐或前倾体位时疼痛可部分缓解。(参见“成人慢性胰腺炎的临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节)
●消化性溃疡病–上腹疼痛或不适是消化性溃疡患者最突出的症状。患者最常为上腹正中痛，但偶尔不适局限于一侧。(参见“消化性溃疡病：临床表现与诊断”，关于‘临床表现’一节)
●胃食管反流病–大多数胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)患者主诉烧心、胃内容物反流和吞咽困难。然而，某些患者也可能诉上腹正中痛和/或胸痛。(参见“成人胃食管反流的临床表现和诊断”，关于‘临床特征’一节)
●胃炎/胃病–胃炎是指胃内表面的炎症。胃炎主要是一种炎症性疾病，而“胃病”则是指没有炎症或炎症极轻微的胃黏膜疾病。急性胃病常表现为腹部不适/腹痛、烧心、恶心、呕吐和呕血。胃病可由多种病因引起，包括酒精和非甾体类抗炎药。(参见“急性糜烂出血性胃病和反应性胃病”，关于‘急性糜烂出血性胃病’一节和“非甾体类抗炎药(包括阿司匹林)：胃十二指肠*性的发病机制”，关于‘胃损伤’一节)
●功能性消化不良–功能性消化不良定义为患者有1种或多种下列症状：餐后饱胀、早饱及上腹正中疼痛或烧灼感，且没有结构性疾病的证据(包括上消化道内镜下)解释这些症状。(参见“成人功能性消化不良”)
●胃轻瘫–胃轻瘫患者可表现出恶心、呕吐、腹痛、早饱、餐后饱胀和腹胀感，严重患者可表现出体重减轻。其最常见原因为特发性胃轻瘫、糖尿病性胃轻瘫或术后胃轻瘫(图2)。(参见“胃轻瘫的病因、临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节)
左上腹痛—左上腹痛常与脾有关(表3)。
●脾肿大–脾肿大可引起左上腹疼痛或不适、左肩牵涉痛和/或早饱。脾肿大有多种原因(表5)。(参见“成人脾肿大及其他脾脏疾病的评估”和“成人脾肿大及其他脾脏疾病的评估”，关于‘脾肿大’一节)
●脾梗死–脾梗死患者的典型表现为剧烈左上腹痛，但不典型表现很常见。脾梗死与多种基础疾病有关，例如高凝状态、心房颤动引起的栓塞性疾病，以及脾肿大相关疾病。(参见“成人脾肿大及其他脾脏疾病的评估”)
●脾脓肿–脾脓肿不常见，通常伴有发热和左上腹压痛，也可能伴有脾梗死。(参见“成人脾肿大及其他脾脏疾病的评估”)
●脾破裂–脾破裂最常与创伤有关。患者可能主诉左上腹痛、左胸壁痛或左肩痛(即Kehr征)。Kehr征是指左肩牵涉痛，吸气时加重，产生原因是邻近左半横膈的血液刺激膈神经。(参见“成人脾肿大及其他脾脏疾病的评估”和“成人创伤患者脾损伤的处理”，关于‘病史与体格检查’一节)
下腹痛综合征下腹痛综合征(表6)常常引起单侧或双侧下腹痛。女性可能因内生殖器官疾病而出现下腹痛(表7)。(参见下文‘女性’)
一般位于单侧的下腹痛综合征包括(表6)：
●急性阑尾炎–急性阑尾炎最初一般表现为脐周痛，放射至右下腹，可伴有厌食、恶心和呕吐，但偶有患者表现为上腹正中痛或广泛性腹痛。当阑尾的炎症开始累及腹膜表面时，疼痛局限于右下腹。(参见“成人急性阑尾炎：临床表现和鉴别诊断”，关于‘临床表现’一节)
●憩室炎–憩室炎的临床表现取决于基础炎症病变的严重程度，以及有无并发症。在西方国家，左下腹痛是最常见的主诉，见于70%的患者。右侧憩室炎更常见于亚洲患者。疼痛一般为持续性的，在就诊前往往已存在数日。患者也可能存在恶心和呕吐。(参见“成人急性憩室炎的临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节)
某些泌尿生殖系病因引起的腹痛可能局限于一侧(表6)：
●肾结石–肾结石通常在结石经肾盂进入输尿管时引发症状。疼痛是最常见的症状，程度可轻可重。患者可能有腰痛、背痛或腹痛。(参见“成人疑似肾结石的诊断与紧急处理”，关于‘临床表现’一节)
●肾盂肾炎–肾盂肾炎患者可能有膀胱炎的症状(尿痛、尿频、尿急和/或血尿)，也可能没有。这些患者还存在发热、寒战、腰痛和肋脊角压痛。(参见“女性急性单纯性膀胱炎”，关于‘临床表现’一节和“男性急性单纯性膀胱炎”，关于‘临床表现’一节)
其他病因引起的下腹痛可能并不一定位于单侧(表6)：
●膀胱炎–膀胱炎患者可能主诉耻骨上疼痛，以及尿痛、尿频、尿急和/或血尿。(参见“女性急性单纯性膀胱炎”，关于‘临床表现’一节和“男性急性单纯性膀胱炎”，关于‘临床表现’一节)
●急性尿潴留–膀胱出口梗阻引起急性尿潴留的患者表现为不能排尿，可能伴有下腹和/或耻骨上疼痛或不适。(参见“急性尿潴留”，关于‘临床表现’一节)
●感染性结肠炎–感染性结肠炎患者一般以腹泻为主要症状，但也可伴有腹痛，且可能为剧烈腹痛。在肠穿孔和暴发性结肠炎的情况下，艰难梭菌感染患者可表现出急腹症和腹膜刺激征(表8)。(参见“成人艰难梭菌感染的临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节和“资源丰富地区成人急性腹泻的处理方法”，关于‘针对细菌性病原体的粪便检查’一节)
弥漫性腹痛综合征腹痛综合征可能有弥漫性非特异性疼痛，或逐渐变化的疼痛模式(表9)。
●梗阻–部分或完全性肠梗阻可引起急性的弥漫性剧烈腹痛。当患者主诉疼痛、呕吐和顽固性便秘时，应考虑肠梗阻。体格检查发现包括腹部膨隆、压痛、高调肠鸣音或肠鸣音消失，以及叩诊鼓音。梗阻有多种病因(表10)，成人中最常见的病因是术后粘连、与恶性肿瘤有关(如，结直肠癌所致)，以及复杂性疝。其他不太常见的病因包括克罗恩病(Crohndisease,CD)、胆石、肠扭转和肠套叠。(参见“成人机械性小肠梗阻的流行病学、临床特征和诊断”和“结直肠癌的临床表现、诊断和分期”，关于‘临床表现’一节和“儿童肠旋转不良”和“成人胃扭转”和“盲肠扭转”和“乙状结肠扭转”)
●胃肠道穿孔–胃肠道穿孔可急性或慢性起病。患者主诉一定程度的胸痛或腹痛。如果患者在接受手术或器械操作后骤然发作剧烈胸痛或腹痛，临床医生就需重点考虑穿孔。如果患者正在接受免疫抑制剂或抗炎药物，则其炎症应答可能会受损，部分患者可能没有或仅有轻微疼痛和压痛。许多患者会在明显胸痛或腹痛发作或加重时就医，但部分患者会延迟就诊。(参见“胃肠道穿孔”，关于‘临床特征’一节)
●肠系膜缺血–急性肠系膜缺血表现为弥漫性持续腹痛，呈急性重度发作，且患者描述的疼痛常与检查发现不相称。疼痛的几项特征及其表现可为临床医生提供缺血病因的线索，有助于区分小肠缺血与结肠缺血(表11)。慢性肠系膜缺血可表现出多种症状，包括进食后腹痛(“肠绞痛”)、体重减轻、恶心、呕吐和腹泻。累及腹腔区域的缺血可引起上腹正中痛或右上腹痛。缺血可能来自动脉或静脉疾病。(参见“成人肠缺血的概述”和“慢性肠系膜缺血”和“成人肠系膜静脉血栓形成”，关于‘临床表现’一节和“结肠缺血”，关于‘临床特征’一节)
主动脉夹层患者可能因肠系膜缺血而发生腹痛(表12)。(参见“急性主动脉夹层的临床特征及诊断”，关于‘临床特征’一节)
●炎症性肠病–炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)包括两大疾病：溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD也伴有多种肠外表现(表13)。(参见“炎症性肠病的定义、流行病学和危险因素”)
?溃疡性结肠炎–溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)患者通常表现为腹泻(可能带血)。受直肠炎症刺激，患者排便频繁且便量少。伴随症状包括腹绞痛、便意急迫、里急后重和失禁。(参见“成人溃疡性结肠炎的临床表现、诊断和预后”，关于‘临床表现’一节)
?克罗恩病–与UC相比，克罗恩病的临床表现更为多变。患者的症状可能在诊断前已持续多年。克罗恩病的特征是乏力、长期腹泻伴腹痛、体重减轻及发热，伴或不伴肉眼可见出血。(参见“成人克罗恩病的临床表现、诊断和预后”，关于‘临床表现’一节)
●病*性胃肠炎–病*性胃肠炎患者通常存在腹泻，并伴有恶心、呕吐和腹痛。(参见“成人急性病*性胃肠炎”，关于‘临床表现’一节)
●自发性细菌性腹膜炎–自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)最常发生于晚期肝病伴腹水的肝硬化患者。患者表现为发热、腹痛和/或神志改变。(参见“成人自发性细菌性腹膜炎的临床表现”，关于‘临床表现’一节)
●腹膜透析患者的腹膜炎–接受腹膜透析的患者可能因透析期间的污染或导管相关感染而发生腹膜炎。最常见的症状和体征为腹痛和腹膜透出液浑浊。其他症状和体征包括发热、恶心、腹泻、腹部压痛和反跳痛，偶可查见全身性体征(如低血压)。(参见“腹膜透析中腹膜炎的临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节)
●恶性肿瘤–胃肠道恶性肿瘤可能引起腹部不适。这些疾病将在相应专题中详细讨论。例如：
?结直肠癌–结直肠癌患者可因部分性梗阻、腹膜播散或穿孔而出现腹痛。(参见“结直肠癌的临床表现、诊断和分期”，关于‘临床表现’一节)
?胃癌–胃癌患者可能存在腹痛，通常为上腹正中痛。(参见“胃癌的临床特征、诊断及分期”，关于‘临床特征’一节)
?胰腺癌–胰腺癌患者最常见的症状是疼痛、*疸和体重减轻。(参见“外分泌胰腺癌的临床表现、诊断和分期”，关于‘临床表现’一节)
此外，患者的疼痛也可能是恶性肿瘤相关疼痛综合征的表现。(表14)。(参见“癌症疼痛综合征概述”，关于‘肿瘤相关内脏痛综合征’一节)
●乳糜泻–除了腹泻(大量恶臭且可浮于水面的粪便，脂肪泻所致)和胃肠气胀以外，乳糜泻患者可能还会诉腹痛。(参见“成人乳糜泻的流行病学、发病机制和临床表现”)
●酮症酸中*–酮症酸中*(如，糖尿病或酒精所致)患者可出现弥漫性腹痛，以及恶心和呕吐。(参见“成人糖尿病酮症酸中*和高渗性高血糖状态：临床特征、评估及诊断”，关于‘DKA患者腹痛’一节和“禁食酮症和酒精性酮症酸中*”，关于‘临床表现’一节)
●肾上腺功能减退症–肾上腺功能减退症患者可出现弥漫性腹痛，以及恶心和呕吐。肾上腺危象患者则可能表现为休克和低血压。慢性肾上腺功能减退症患者也可能诉不适、乏力、厌食和体重减轻。(参见“成人肾上腺皮质功能减退症的临床表现”，关于‘自身免疫性原发性肾上腺皮质功能减退症’一节和“成人肾上腺皮质功能减退症的临床表现”，关于‘胃肠道不适’一节)
●食源性疾病–食源性疾病常出现恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻等多种表现。*素介导的疾病可在摄入后数小时内发生，但细菌性结肠炎的发生一般需要24-48小时。某些食物可能与特定的病原体有关(表15)。(参见“资源丰富国家急性感染性腹泻和其他食源性疾病的病因”，关于‘提示微生物病因的临床线索’一节)
●肠易激综合征–肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)患者可表现出一系列症状，包括胃肠道症状和肠外症状。然而，慢性腹痛与排便习惯改变这一综合症状仍然是IBS的主要特征(但不具有特异性)。(参见“成人肠易激综合征的临床表现与诊断”，关于‘临床表现’一节)
●便秘–便秘可能引起腹痛。与便秘有关的疾病包括：神经系统疾病、代谢疾病、胃肠道梗阻性病变(包括结直肠癌)、内分泌疾病(如糖尿病)，以及精神障碍(如神经性厌食)(表16)。便秘也可能是药物的副作用(表17)。(参见“成人慢性便秘的病因及评估”)
●憩室病–单纯性憩室病往往无症状，常常是结肠镜或乙状结肠镜检查时的偶然发现。但这类患者可能有腹痛和便秘症状。(参见“结肠憩室病及憩室疾病：流行病学、危险因素和发病机制”，关于‘无并发症的症状性憩室病’一节)
●乳糖不耐受–乳糖不耐受的症状包括腹痛、腹胀感、肠胃气胀和腹泻。腹痛的性质可能为绞痛，常位于脐周区域或下腹部。(参见“乳糖不耐受的临床表现、诊断和治疗”，关于‘临床特征’一节)
不太常见的病因不太常见的腹痛病因包括(表18)：
●腹主动脉瘤–大多数腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)患者都无症状。若AAA未破裂的患者出现了症状，则最常见的临床表现是腹痛、背痛或腰痛。在AAA破裂的患者中，典型症状有剧烈疼痛、低血压及搏动性腹部肿块，但患者的临床表现可能各不相同。(参见“腹主动脉瘤的临床特征与诊断”，关于‘无症状AAA’一节和“腹主动脉瘤的临床特征与诊断”，关于‘症状性(未破裂)AAA’一节)
●腹腔间隔室综合征–腹腔间隔室综合征一般发生于危重病患者。患者有严重的腹胀。(参见“成人腹腔间隔室综合征”)
●腹型偏头痛–腹型偏头痛患者可反复发生腹痛[9]。这些患者通常也存在典型的偏头痛，但偶有患者仅表现为胃肠道症状[10]。腹型偏头痛还与周期性呕吐综合征有关。(参见“成人偏头痛的病理生理、临床表现和诊断”和“周期性呕吐综合征”，关于‘CVS和偏头痛’一节)
●急性间歇性卟啉病–急性间歇性卟啉病(acuteintermittentporphyria,AIP)是腹痛的罕见病因。AIP的表现十分多样，患者的症状无特异性。腹痛是最常见且往往最早出现的症状。(参见“急性间歇性卟啉病的发病机制、临床特征和诊断”，关于‘急性发作’一节)
●血管性水肿–伴腹痛的血管性水肿可能是由遗传性血管性水肿(hereditaryangioedema,HAE)引起，或与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)治疗有关。该病可表现为腹痛反复发作，伴恶心、呕吐、绞痛和腹泻。(参见“遗传性血管性水肿的流行病学、临床表现、恶化因素和预后”和“血管紧张素转化酶抑制剂诱发性血管性水肿”，关于‘肠道’一节)
●腹腔动脉压迫综合征–腹腔动脉压迫综合征也称为腹腔干综合征、正中弓状韧带综合征和邓巴综合征，定义为与正中弓状韧带压迫腹腔动脉有关的慢性复发性腹痛。(参见“腹腔动脉压迫综合征”)
●慢性腹壁疼痛–慢性腹壁疼痛通常指前皮神经卡压综合征。神经卡压相关疼痛的典型特征为，在直径小于2cm的区域疼痛最为强烈。(参见“前侧皮神经卡压综合征”，关于‘临床特征’一节)
●结肠假性梗阻–假性梗阻的特征为，患者有小肠或大肠机械性梗阻的症状和体征，但无机械性病因。主要临床特征为腹部膨隆，但患者可能伴有腹痛、恶心和呕吐。急性结肠假性梗阻也称为Ogilvie综合征。(参见“急性结肠假性梗阻(Ogilvie综合征)”，关于‘临床表现’一节和“慢性假性肠梗阻”，关于‘临床表现’一节)
●嗜酸性粒细胞性肠胃炎–嗜酸性粒细胞性肠胃炎隶属于一组疾病，这组疾病包括嗜酸细胞性食管炎、胃炎、肠炎和结肠炎。症状取决于胃肠道受累的部位。(参见“嗜酸性粒细胞性胃肠炎”)
●肠脂垂炎–肠脂垂炎(epiploicappendagitis或appendicitisepiploica)又称出血性网膜炎、网膜结肠周围炎或脂垂炎，是一种良性自限性肠脂垂疾病。肠脂垂炎患者最常表现为急性或亚急性发作的下腹痛。60%-80%的患者疼痛位于左侧，但也有右下腹疼痛的报道。(参见“肠脂垂炎”)
●家族性地中海热–家族性地中海热的典型表现为反复出现剧烈疼痛(由1处或多处浆膜炎引起)和发热，持续1-3日，之后自发缓解。大多数患者有腹痛。在发作间期，患者感觉完全正常。(参见“家族性地中海热的临床表现与诊断”)
●蠕虫感染–蠕虫感染患者可表现出胃肠道症状，包括腹痛。具体蠕虫感染的临床表现将在相应专题中讨论。
●带状疱疹–带状疱疹神经病理性疼痛可能先于皮肤病变出现。根据受累的皮区，这种疼痛可能与其他病因相混淆，例如胆囊炎或肾绞痛。(参见“水痘-带状疱疹病*感染引起的带状疱疹”，关于‘临床表现’一节)
●高钙血症–高钙血症可直接引起腹痛，也可作为胰腺炎或便秘的病因间接引起腹痛。(参见“高钙血症的临床表现”，关于‘胃肠道异常’一节)
●甲状腺功能减退症–在便秘和肠梗阻情况下，甲状腺功能减退症偶尔可以引发腹痛。(参见“甲状腺功能减退症的临床表现”，关于‘胃肠道疾病’一节)
●铅中*–急性铅中*可引起腹痛。(参见“成人职业性铅中*”，关于‘临床表现’一节)
●Meckel憩室–Meckel憩室常常无临床症状，可偶然被发现；然而，该病也可出现多种多样的临床表现，包括消化道出血或其他急性腹部主诉。Meckel憩室相关的急性腹痛可能是憩室炎症的结果(与急性阑尾炎类似)，也可能与肠梗阻有关，或是与Meckel憩室或邻近肠管穿孔有关。(参见“Meckel憩室”，关于‘临床表现’一节和“Meckel憩室”，关于‘急性腹痛’一节)
●肠麻醉综合征–阿片类药物最常见的副作用是便秘，但部分患者可能伴有腹痛。(参见“预防和处理阿片类药物治疗慢性疼痛的副作用”，关于‘阿片类物质引起的肠道功能障碍’一节)
●假性阑尾炎–急性耶尔森菌病(yersiniosis)或弯曲杆菌感染可类似于阑尾炎，表现为右下腹痛、发热、呕吐、白细胞增多和轻度腹泻。(参见“耶尔森菌感染的临床表现和诊断”，关于‘假阑尾炎’一节和“弯曲杆菌感染的临床表现、诊断与治疗”，关于‘假性阑尾炎’一节)
●肺部病因–肺下叶病变(如，肺炎和肺栓塞)或炎性胸腔积液(如，脓胸和肺梗死)的发生部位紧邻腹部，故其临床表现看起来就像是上腹痛。某些肺炎(如，*团菌性肺炎)患者也可能有腹痛和其他胃肠道症状。(参见“*团菌感染的临床表现与诊断”)
●腹直肌鞘血肿–腹直肌鞘血肿(rectussheathhematoma,RSH)是一种罕见的临床疾病，由血液积聚在腹直肌鞘内引起。RSH最常表现为腹痛急性发作，伴可触及的腹壁肿块。(参见“自发性腹膜后血肿和腹直肌鞘血肿”，关于‘临床表现’一节)
●肾梗死–肾梗死罕见。急性肾梗死患者通常主诉腰痛或广泛性腹痛急性发作，常伴有恶心和呕吐，偶伴发热。(参见“肾梗死”，关于‘临床表现’一节)
●肋骨疼痛–患者可能因下肋疼痛综合征引起下腹痛。(参见“成人肌肉骨骼性胸痛的主要病因”，关于‘下肋疼痛综合征’一节)
●硬化性肠系膜炎–硬化性肠系膜炎隶属于累及肠系膜的特发性原发性炎症性和纤维化疾病谱，该谱系还包括肠系膜脂肪营养不良和肠系膜脂膜炎。硬化性肠系膜炎的临床表现多样，但可能包括腹痛和其他胃肠道症状。(参见“硬化性肠系膜炎”，关于‘临床表现’一节)
●躯体化–躯体化患者可能表现出多种多样的症状，其中包括胃肠道症状。
●游离脾–游离脾又称为异位脾，是一种罕见疾病；在该病患者中，脾的支持韧带松弛或发育不良，导致脾从正常部位移动到腹腔另一位置[11]。游离脾可能是先天性疾病，也可能是因脾韧带支撑力减弱而引起的获得性疾病。患者可能无症状，也可能因游离脾扭转而出现急性、慢性或间歇性疼痛。成人表现为非特异性腹痛伴有可触及的腹部肿块，而儿童最常表现为急性腹痛。
特殊人群除了上文列出的病因外，特定的患者人群还有某些特殊病因。
女性—女性下腹痛和/或盆腔痛常常是由内生殖器官的疾病引起(表7)。急性和慢性盆腔痛的病因和评估将会单独详细讨论。(参见“女性急性盆腔痛的评估”和“非妊娠女性慢性盆腔痛的病因”)
●妊娠/妊娠并发症–妊娠和/或妊娠并发症可引起腹痛。相关内容将单独详细讨论。(参见“妊娠期和产褥期女性急性腹痛”)
●异位妊娠–异位妊娠最常见的临床表现是早期妊娠阴道出血和/或腹痛。异位妊娠的临床表现通常出现在末次正常月经之后的6-8周，但也可能出现更晚，尤其是当胚胎着床于输卵管之外的宫外部位时。异位妊娠破裂的女性可出现危及生命的出血。(参见“异位妊娠的临床表现和诊断”，关于‘腹痛’一节)
●盆腔炎性疾病–下腹痛是PID女性的主要主诉症状。任何有性生活的女性都有发生PID的风险。该病有广泛的临床表现。急性症状性PID的特征为下腹或盆腔痛急性发作、盆腔器官压痛，以及有生殖道炎症的证据。女性还可能并发输卵管卵巢脓肿。(参见“盆腔炎性疾病的临床表现和诊断”和“输卵管卵巢脓肿的流行病学、临床表现及诊断”，关于‘临床表现’一节)
●卵巢扭转–在有附件肿块的女性中，卵巢扭转的典型表现是中至重度盆腔痛急性发作，常伴有恶心，并可能伴有呕吐。(参见“卵巢与输卵管扭转”，关于‘临床表现’一节)
●卵巢囊肿破裂–卵巢囊肿破裂可能无症状，也可能突发单侧下腹痛。典型表现是性交后突然发作重度局限性下腹痛。(参见“卵巢囊肿破裂的评估与处理”，关于‘临床表现’一节)
●子宫内膜异位症–子宫内膜异位症的典型症状为痛经、盆腔痛、性交痛和/或不孕，但也可能存在其他症状(如，肠道或膀胱症状)。患者可能表现出1种症状，也可能合并有多种症状。
●子宫内膜炎–子宫内膜炎是指子宫内膜(子宫的内表面)的炎症。急性子宫内膜炎最常发生在PID之后。临床医生根据急性PID的诊断标准做出急性子宫内膜炎的临床诊断。(参见“非妊娠相关性子宫内膜炎”，关于‘急性子宫内膜炎’一节)
有症状的慢性子宫内膜炎患者常表现为异常子宫出血，可包括月经间期出血、点滴出血、性交后出血、月经过多或闭经。痉挛性下腹隐痛可伴随出血出现，也可单独发生。(参见“非妊娠相关性子宫内膜炎”，关于‘慢性子宫内膜炎’一节)
●平滑肌瘤(纤维瘤)–平滑肌瘤可引起盆腔压迫或疼痛。这些症状可能与纤维瘤的体积有关；在少数情况下，纤维瘤变性(如，肉质样变或红色样变)或带蒂肿瘤扭转也可引起急性疼痛。疼痛可能伴有低热、子宫触诊时压痛、白细胞计数升高或腹膜刺激征。
●卵巢过度刺激–在接受助孕治疗的女性中，卵巢过度刺激综合征可因卵巢增大而导致腹部不适(表19)。(参见“卵巢过度刺激综合征的发病机制、临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节)
●卵巢癌–卵巢癌女性可表现为腹胀感，或是腹部或盆腔疼痛。(参见“上皮性卵巢癌、输卵管癌及腹膜癌的临床特征和诊断”，关于‘盆腔及腹部症状’一节)
术后患者—多种术后并发症可引起腹痛：
●术后肠麻痹(参见“术后肠麻痹”，关于‘临床特征’一节)
●手术部位感染(参见“腹部手术切口的并发症”，关于‘手术部位感染’一节)
●血肿/血清肿形成和神经损伤(参见“腹部手术切口的并发症”，关于‘血肿和血清肿’一节和“腹部手术切口的并发症”，关于‘神经损伤’一节)
镰状细胞—镰状细胞贫血患者可发生重度间歇性腹痛危象，尤其在遇到急性诱因后(例如脱水)。(参见“镰状细胞病临床表现概述”，关于‘急性疼痛发作’一节)
肝脏受累时，镰状细胞病患者也可能出现右上腹痛。疾病本身和相应治疗引起的多种并发症都可累及肝脏。(参见“镰状细胞病的肝脏表现”，关于‘细胞镰状化相关疾病’一节和“镰状细胞病的肝脏表现”，关于‘共存疾病相关疾病’一节)
HIV感染者—HIV感染者的腹痛病因包括一般人群中的常见病因(如，阑尾炎、憩室炎等)，但若患者有晚期免疫缺陷的证据(CD4细胞计数/μL)，则腹痛病因还包括机会性感染[如，巨细胞病*(cytomegalovirus,CMV)、鸟分枝杆菌复合体(Mycobacteriumavium