66岁女性，3年病史，表现为右上腹疼痛并可放射至右腹股沟和右大腿上部。她先前已经做了大量检查，结直肠镜和腹部影像学均正常。近4月来，自觉疼痛增加，性质如“枪击”样，改变体位时加重，走路时减轻，并有非常轻微的胸背部疼痛。否认下肢无力或麻木。膀胱及直肠功能完好。无会阴及肛周的感觉障碍。
既往史包括高血压，血脂异常，骨关节炎右侧全髋置换，银屑病，肥胖，脂肪肝和肝囊肿。
临床查体无发现神经功能缺损和长束征。
MR与CT如下：
（A-B：MRI；C：CT示胸椎影像学示T6/T7钙化病灶，胸髓明显受压。）
上述影像学表现不能除外钙化的脊膜瘤。患者接受T6/T7椎板切除术，术中见钙化肿块位于硬膜内，硬膜开口位于中线右侧。通过超声骨刮匙切除肿块。病理证实为成熟的透明软骨，没有细胞异型性和恶性肿瘤的依据。
最终诊断：胸椎间盘突出
讨论：胸椎椎间盘突出比较罕见，在所有症状性椎间盘突出中占0.15%-4%。T11/T12水平常见，65%出现钙化。临床表现多样，4%患者可有慢性疼痛，甚至急性脊髓病。主诉以背痛最常见，伴或不伴根痛。腹部和腹股沟疼痛罕见，多在多种检查治疗，如内镜和腹腔镜检查等完善后才被认识并确诊。胸椎椎间盘突出导致腹痛产生的机制尚不清楚。低位胸神经（T8-T12）受累在表现为腹痛的患者中最为常见。手术是治疗症状性胸椎间盘突出主要手段。对于表现为急性脊髓病的患者，快速神经根减压术有助于神经功能的恢复。
胸段硬膜内椎间盘突出不常见，多在手术后才确诊。在表现为不典型腹痛的患者中，胸椎间盘突出需作为一个重要的鉴别诊断考虑，特别是当排除了常见的病因之后。
[参考文献]
JordanJonesa,NathanWonga,KatharineJ.Drummond,AndrewH.Kayea.Anunusualcauseforchronicright-sidedabdominalpain.JournalofClinicalNeuroscience,,21(12):,
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇