便秘—便秘患儿可能表现为腹绞痛,有时这种疼痛可为重度。一项病例系列研究纳入83例儿童,这些儿童因急性腹痛而到初级保健机构或急诊科就诊,该研究表明急性或慢性便秘是腹痛最常见的基础病因,占48%[7]
Loening-BauckeV,SwidsinskiA.Constipationascauseofacuteabdominalpaininchildren.JPediatr;:.。在许多情况下,直肠检查是做出诊断的关键步骤。
具备以下特征中至少2项的儿童很可能为便秘:每周大便3次、大便失禁(通常与功能神经性大便失禁有关)、直肠内或腹部检查时可触及大块粪便、憋便姿势(retentiveposturing,也称为便潴留姿势),或排便疼痛感[7]。患儿父母可能没有认识到儿童腹痛与便秘之间的关系。
胃肠道感染—急性胃肠炎患儿在开始腹泻前可能出现发热、重度腹部绞痛和弥漫性腹部压痛[8]
CartyHM.Paediatricemergencies:non-traumaticabdominalemergencies.EurRadiol;12:.。无腹泻时,胃肠炎的诊断应视为排除性诊断。
小肠结肠炎耶尔森菌性胃肠炎会出现局灶性右下腹痛和腹膜刺激征,这些表现可能在临床上不易与阑尾炎区分。
其他感染
泌尿道感染—腹痛和发热是2-5岁儿童泌尿道感染最常见的主诉症状[9]
ChangSL,ShortliffeLD.Pediatricurinarytractinfections.PediatrClinNorthAm;53:.。婴儿还可出现呕吐或厌食,而5岁儿童更可能表现出典型症状,如排尿困难、尿频和/或腰部不适。
链球菌性咽炎—A组β型溶血性链球菌(groupAbetahemolyticstreptococcal,GABHS)性咽炎患儿除表现为发热和渗出性咽炎外,还可能出现腹痛。
除GABHS外其他原因所致咽炎的患者也可出现腹痛。一项观察性病例系列研究证实了这点,该研究纳入因疑似GABHS性咽炎就诊于急诊科的儿童,结果显示,25%的GABHS咽拭子培养阳性患儿和34%的咽拭子培养阴性患儿存在腹痛[10]
AttiaM,ZaoutisT,EppesS,etal.MultivariatepredictivemodelsforgroupAbeta-hemolyticstreptococcalpharyngitisinchildren.AcadEmergMed;6:8.。
肺炎—肺炎(尤其下叶肺炎)患儿可能主诉腹痛[11]
KanegayeJT,HarleyJR.Pneumoniainunexpectedlocations:anoccultcauseofpediatricabdominalpain.JEmergMed;13:.。伴发症状通常包括发热、呼吸过速和/或咳嗽。肺部听诊可能闻及局灶性异常(即呼吸音减弱或爆裂音),但有些肺炎患儿体格检查时呼吸音可能正常。
病*性疾病—除胃肠炎外的病*性疾病(即病*性咽炎和上呼吸道感染)也可引起腹痛[12,13]
ReynoldsSL,JaffeDM.Diagnosingabdominalpaininapediatricemergencydepartment.PediatrEmergCare;8:.
ScholerSJ,PituchK,OrrDP,DittusRS.Clinicalout