这是一个女性患者，结肠中低分化腺癌伴肝转移、腹腔淋巴结转移，患者年7月行右半结肠切除术，年6月行肝脏肿物部分切除+横结肠系膜根部肿物切除，年9月行开腹探查+腹腔粘连松解+腹腔肿物活检+肝转移灶射频消融治疗，期间行多疗程化疗。
住院期间，早晨查房时患者反应：每次排完便后会肚子疼，并且每天到了晚上8、9点就开始烦躁。
*主任查看舌脉后问跟诊的我们：“她烦躁同时应该还心慌，平时还会小肚子隐隐约约有点疼痛，头顶疼，而早上起来精神，你们知道为什么吗？”
患者听了说：“是的，主任说的对，还有心慌，早上起来挺好，主任看看有没有什么解决的办法？”
患者舌淡苔薄，脉弦细。
拟方如下：
灸*芪30g 桂枝10g 白芍15g
炙甘草10g 大枣10g 生姜10g
荔枝核15g 橘核15g 川芎15g
吴茱萸10g
水煎服日1剂
服用3剂药后患者感觉整个人都轻松很多，用他自己的话说“虽然还没有完全好，但不管是烦躁、心慌，还是排大便后腹痛较之前已经改善的非常多了。”
患者竖起大拇指，感叹中医中药的神奇，寥寥数味中药，既简单又便宜，却能解决大问题。
患者的主诉是排完大便后肚子疼，晚上八点多到九点烦躁，我们知道引起疼痛的原因主要有“不通则痛，不荣则痛”，排完大便后腹痛则属于不荣则痛，因为排便是连带着热量一起排出的，能量消耗了，对于虚弱的人来说就会引起腹痛。就像胃溃疡、十二指肠溃疡那样，一般吃完后疼是胃溃疡，这个偏实，治疗时就不能太补，那饿了疼大多属十二指肠溃疡，这时治疗就要补，所以排完便肚子疼，患者存在气血不足，也是虚，也得补。
还有一个主诉是晚上8点至9点病人感到烦躁，我们知道晚上8点至9点是快要睡眠的时间，中医上说“阳入于阴则寐”，阴阳正常交融则睡眠正常，不会有烦躁这些不适，当人体阳气更偏虚弱的时候，不能很好的交融于阴，则会在晚上8点至9点出现烦躁。患者舌淡苔薄，与气血不足的病机相符，脉象左关偏弦细，弦属肝脉，故患者阳气虚弱又以肝阳虚为主，所以我说患者会有小肚子疼，巅顶疼，这些都属于足厥阴肝经的循行部位，由肝阳不足引起。早晨阳气渐足，故会比较有精神了。肝血不足则心悸。
根据以上病机，以*芪建中汤益气温阳，兼顾养阴，加用荔枝核、橘核、吴茱萸、川芎，兼顾温肝阳、行气血，理法方药相合，故疗效较好。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》条曰：
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》条曰：
“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
”
《金匮要略·*疸病脉证并治第十五》曰：
“男子*，小便自利，当与虚劳小建中汤。
”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰：
“妇人腹中痛，小建中汤主之。
”
张巧丽
出诊时间：每周一上午，周五下午
毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，博士研究生。现任北京中医院针灸微创肿瘤科医师，兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员，中国针灸学会火针专业委员会委员。
从事肿瘤的临床、科研工作多年，对乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肺癌及胃肠道肿瘤等常见良恶性肿瘤的防治方面积累了较为丰富的经验，综合采用化疗、靶向治疗、内分泌治疗及中医治疗等，控制肿瘤进展，减轻放化疗*副反应，提高生活质量，延长生存期。如化疗呕吐、白细胞下降、血小板下降、早期不全肠梗阻、早期乳腺癌术后上肢肿胀、放射性肺炎、放射性肠炎（包括肛门直肠痛）、手足综合征、胃瘫、癌性疼痛、脱发、脑积液、胸腔积液、心包积液、腹水等。
告患者书：
本