导读
今天是年的第一天。容川祝福大家身体健康，万事如意！
新年新气象！希望新的一年里我们共同努力！
传承中医，发扬中医。
今天和大家一起学习近代的一些明医治疗月经过少的经验总结！在过去的年里，容川治疗妇科的一些疾病逐渐有了清晰的治疗思路。我们今天一起学习一下月经过少的治疗经验。
月经过少
01
王云铭经验
月经周期如常，经量减少，或行经时间缩短，经量少于平日者，称为月经过少。
一、具体治法
1.补气养血扶脾法——适用于月经过少血虚证。
症见：经来量少，色淡，小腹空痛，皮肤干燥不润，头晕心悸，腰腿酸软，舌质淡，少苔，脉象虚细等。
治宜补气养血扶脾。
处方：当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地*15g，熟附子6g，肉桂2g，*芪30g，枸杞子15g，怀牛膝15g。水煎服。
2.活血化瘀法——适用于月经过少血瘀证。
症见：经来量少，色紫黑有条块，小腹胀痛拒按，血块排出痛减，舌质紫暗，脉象沉涩等。
治宜活血化瘀。
处方：当归15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁15g，红花9g，香附9g，五灵脂9g，生蒲*6g（纱布包煎），元胡9g，没药6g，肉桂2g。水煎服。
二、病案举例
病案1：刘某，女，23岁，工人，张店区马尚镇人。年1月3日初诊。
已婚半年。末次月经日期：年12月17日。月经量少，有时点滴即止，经色红，或紫黑，经期腹痛，腰痛，经前乳房胀痛，乳头痛。
检查：舌质淡，少苔，脉象细涩。
辨证：月经过少之血虚肝郁证。
治法：益气养血扶脾，疏肝解郁。
处方：当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地*15g，*参15g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，柴胡9g，青皮9g，川楝子9g。5剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（年1月10日）：末次月经日期：年12月17日。药后腰痛减轻，余症亦减。舌淡少苔，脉象虚细。守原法续理。
处方：（1）当归9g，川芎9g，白芍15g，熟地*15g，*参30g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，柴胡9g，青皮9g，川楝子9g，枳壳9g。3剂。
（2）当归养血丸60g×2瓶；六味地*丸9g×20丸；逍遥丸9g×20袋。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次，服完3剂汤药后，服当归养血丸2瓶，每次6g，每天2次，每次配服六味地*丸半丸，服完当归养血丸后，服逍遥丸20袋，每日早晚各服1袋，每袋配服六味地*丸半丸。经期停药，经后继续服。
5月初随访，月经已正常。
按语：本病案月经过少系血虚肝郁证。经来量少色淡，质清稀，为血虚经少的辨证要点。乳房属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经，伴见乳房胀痛，乳头痛，为肝郁气滞之征。根据“虚者补之”“木郁达之”的原则，治以补气养血扶脾法，佐柴胡、枳壳、青皮、川楝子以疏肝解郁，如是则标本兼顾，诸症悉瘥。
病案2：王某，女，38岁。年1月13日初诊。
婚后孕4胎，足月顺产4胎，已绝育。近3个月来，月经不正常。末次月经日期：年12月21日。月经14岁?天，量少，有时点滴即止，经色紫暗，质黏有块，经期小腹痛，上腹胀。
检查：舌质淡，有紫气，少苔，脉象沉细而涩。腹壁松弛，肝脾（-），未触及包块。
辨证：月经过少之血瘀证。
治法：活血化瘀。
处方：
（1）当归15g，川芎9g，赤芍15g，桃仁15g，红花9g，香附9g，元胡9g，没药6g，肉桂2g。2剂。
（2）通经甘露丸9g×10袋；当归养血丸60g×2瓶；六味地*丸9g×30丸。
服法：
先服六味地*丸10丸，每日早晚各服1丸，
待下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次，服完2剂汤药，待经净后服通经甘露丸10袋，每日早晚各服1袋，
服完通经甘露丸后，服当归养血丸2瓶，每次服6g，每天2次，每次配服六味地*丸半丸，服完当归养血丸后，服六味地*丸10丸，每日早晚各服1丸。
同年5月份随访，月经已正常。
按语：本病案月经过少系血瘀证。经来量少，色紫暗，夹有血块，经期小腹胀痛拒按，舌有瘀点或瘀斑，为本证的辨证要点。根据“实者泻之”“血实宜决之”的原则，以活血化瘀法治之，复以通经甘露丸、当归养血丸、六味地*丸内服，调理半月以收功。
三、临证备要
关于引起月经过少的原因，
《万氏妇科汇要》说：“瘦人经水来少者，责其血虚也。”
《叶天氏女科医案》说，“形瘦经少，此血气弱也”，此指血虚而致经少，又说，“形肥经少，痰凝经隧也”，此指经少因于痰阻。
一般来说，本病大都是生血不足，因此血量涩少。
薛立斋说：“血者水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男则化为精，在女则上升为乳，下为月水，故心虽主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃则血自生矣。”
“脾为生化之源”，可见本病发生的原因，脾气虚弱不能生血是关键所在，临床上必须顾及这一点。在使用补血药时，勿过用腻滞之品，也不可妄用破血之药，免犯“虚虚”之戒。
妇女一向行经正常，偶尔一次有经量过少现象，要注意是否怀孕。
02
许玉山经验
一、血海不足
素体虚弱或大病后阴血不足，或脾虚不能奉心化赤为血，是以冲任之血源衰少，血海不足，无余可下，经行一二日即净或点滴即止，经色淡，或色黑滞无泽，皮肤干燥不润，头晕眼花，耳鸣心悸，腰软乏力，四肢不温，舌淡苔白，脉象虚软。治以当归补血汤加减。
方药：*芪15g，当归12g，白芍10g，熟地12g（砂仁水炒），*参12g，白术12g，茯苓10g，炙甘草5g，大枣3枚。
如腰酸困加川断12g，枸杞12g；大便秘结加肉苁蓉12g。
二、瘀血内停
寒凝气滞，瘀血内停，血行不畅而经来量少，色黑有块，小腹疼痛，痛处不移而拒按，行经前尤甚，血块排出后痛即减轻，舌质紫或有瘀点，脉象沉迟而紧。以调经化瘀汤治之。
方药：当归尾12g，川芎9g，赤芍10g，元胡12g，红花8g，桃仁10g（去皮尖炒），泽兰叶12g，香附10g，川牛膝8g，紫油桂5g（研细末，分2次冲服）。
此方以活血化瘀为主，辅以行气，气行而血通，经水自畅矣。
03
李今庸经验
月经过少指月经周期基本正常，但月经量极少，甚至点滴即净，或经期缩短，不足2天，量亦少。闭经指年过18岁，月经尚未来潮，或已行经，又中断3个月以上者。若偶见一两次月经不潮，又无明显不适，不作病论。妊娠期、哺乳期、绝经期及少女初潮后数月内停经者，属正常生理现象。由于月经过少与闭经在病机上往往相同，治疗方法亦相通，故两者一并论述。
月经过少与闭经一般有虚实两种情况。虚者因脏腑气血不足，血海空虚，无血可下。实者因邪气（或气滞，或血瘀，或痰湿）阻隔，经络不通，故月经量少，或阻闭不通。
一、气虚月经过少与闭经
1.肺气虚
症见月经量少，或月事不行，伴燥热，口干，咳嗽，或鼻衄，脉虚。
《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”彼则水气迫肺而致月事不来，此则肺气虚而不能行使肃降之职，致心气不得下通于胞中，故月经不潮。肺虚不降，则咳嗽、鼻衄。气虚不能生津则阴虚，故燥热、口干。治宜益肺养阴调经，用麦门冬汤加味。
组成：麦冬20g，制半夏10g，*参10g，当归10g，白芍10g，炒粳米15g，炙甘草10g，红枣4枚（擘）。
上8味，加水适量，煎汤，待米熟汤成，去渣取汁温服，日1剂，服2次。
方用麦冬益肺养阴，生津润燥；半夏降气化痰，止咳嗽；*参、炙甘草、红枣、粳米补土生金，以复肺气；当归、白芍养血活血宁心，助麦冬、半夏养阴下气。诸药共用，益肺降气，导心气下行，使月经按时而下。
病案：某患者，女，16岁，住湖北省随县某镇，学生，未婚。年冬初诊。
3年前患麻疹后，月经初潮，涉水被浸，旋即咳嗽，唾泡沫浊痰，时而带血，下午微热，心慌，少气，咽喉干燥，有时有半声咳，月经一直未再来潮，苔薄，脉虚数。病乃肺虚气逆，津液不布。治宜补肺降逆，佐以养血化痰。拟以麦门冬汤加味。
处方：麦冬20g，法半夏10，*参10g，红枣4枚（擘），炒粳米15g，当归10g，炙甘草10g，款冬花10g，紫菀10g，大贝母8g。
以上10药，用水适量，煎汤，取汁去渣，日1剂，分3次温服。
按语：麻疹乃温热为病。温热之邪，损伤肺阴，致肺失其清肃下行之用，肺气上逆，不能敷布津液，故咳嗽，唾泡沫痰，或时为半声咳而咽喉干燥，咳久则肺络受伤，见时而痰中带血，阴虚则潮热脉数，痰多津伤而无以化气，以致肺气不足，故少气心慌而脉见虚象，肺气不能清肃下行，则心气不能下通，胞脉闭塞，其月经则停止。
《素问·评热病论》说：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”彼虽为水气迫肺，与此温热伤肺而肺虚者有异，然皆为肺失下行之职，心气不能下通于胞中而月经不来则一。病乃肺虚心逆，治以麦门冬汤方。用麦冬生津润燥以滋肺阴，半夏止咳化痰，且麦冬、半夏配方为伍，一以半夏制麦冬之腻，一以麦冬制半夏之燥，二者同用，长于降逆气，而无偏腻偏燥之弊。
观《伤寒论》之“竹叶石膏汤”、《金匮要略》之“温经汤”两方中麦冬、半夏同用，即可见其义。《难经·六十九难》说：“虚者补其母。”以*参、炙甘草、红枣、炒粳米补土生金，以复肺气。方中加大贝，以助半夏之降逆止咳。诸药共奏益肺止咳，心气下通之效。其加当归者，则为养血活血，养心宁心，以助麦门冬汤止逆下气而促心气之下通。药服7剂，咳止经通，其病遂愈，至今未复发。
2.心气虚
症见月经量少或闭经，伴心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，少气懒言，脉细弱或结代。
心生血，并主全身之血脉，心气虚则不能生血，亦不能推动血液周流全身，血海空虚，导致月经过少，或闭经。心气虚则少气心悸，动则尤甚。心气衰弱，则神疲懒言。治宜益气养心通经，用炙甘草汤加味。
炙甘草12g，麦冬10g，*参10g，麻仁10g，桂枝10g，生地10g，当归10g，阿胶10g（烊化），生姜10g，红枣4枚（擘）。
以上10药，用水适量煎汤，去渣取汁，纳阿胶烊化，日1剂，分2次温服。
方中炙甘草、*参益气；麦冬、麻仁、生地、当归、阿胶滋阴增液，补血养心；桂枝温经通阳，助心气以行血液；生姜、红枣和中调胃，资气血生化之源。心之气血充足，阴阳协调，月事自能按时而下。
病案：某患者，女，17岁，住湖北省随县某镇，学生，未婚。年2月初诊。
2年来月经未潮，身体较瘦，食欲不旺。近月余病情逐渐加重。现月事不来，形容消瘦，面色萎*，唇淡不华，食欲不振，心慌心悸，气息微弱，懒于言语，肢体乏力，卧床不起，脉象虚弱细微。病乃心脏衰弱，气血将竭。治宜通阳益气，养液补血。拟炙甘草汤加味。
处方：炙甘草12g，麦冬10g，*参10g，火麻仁10g，红枣4枚（擘），生姜10g，阿胶10g（烊化），生地10g，桂枝10g，当归10g。
以上10药，加水适量煎汤，取汁去渣，纳阿胶烊化，日1剂，分2次温服。
按语：心生血而主身之血脉。心脏衰弱，失其生血主脉之用，则血气虚少，无以养心和充实血脉而营养周身，故形容消瘦，面色萎*，唇淡不华，心慌心悸，气息微弱，懒于言语，肢体乏力，食欲不振，见脉虚弱细微之象，心不能生血，无以充养血脉，冲脉空虚，则月经停止而不潮。炙甘草汤方，以炙甘草为君，资中焦之汁以补益真气，桂枝、*参通阳益气，麦冬、火麻仁、阿胶、生地、当归增液补血，生姜、红枣和胃调中，以启不振之食欲，资气血化生之源。药服5剂，诸症退而月经至，身体逐渐康复有力，病告愈。
3.脾气虚
症见月经量少，或闭经，伴面色萎*，倦怠乏力，纳少便溏，肢肿腹胀。
脾主运化输布营养精微，升清降浊，为气血生化之源，且益气、统血、主四肢肌肉，运化水湿。脾虚则血无从生化，血海空虚，故见月经量少，或经闭。脾病致消化吸收障碍，则倦怠乏力，纳少便溏，面色萎*。脾主肌肉，虚则不能运化水湿，则水湿浸渍于肌肤，则发生肢肿腹胀。治宜健脾益气调经，用归脾汤。
*参10g，炙*芪10g，白术10g，茯神10g，当归10g，木香6g，炒枣仁10g，（打），龙眼肉g，远志10g，炙甘草8g。
以上10药，用水适量，煎汤取汁去渣，日1剂，分2次温服。
方中用*参、*芪、白术、炙甘草健脾益气；木香理气醒脾；茯神、枣仁、龙眼肉、远志补心，益脾之母；当归养血调经。诸药合用，使脾健而气血化生之源旺盛，月事自然正常。
4.肾气虚
症见月经量少，甚至闭经，伴腰酸，头晕耳鸣，少寐健忘，倦怠乏力。
肾气亏虚，精血不足，故经来量少，或闭经不行。腰为肾府，肾虚腰失所养故腰酸。肾主骨生髓，肾虚髓海不足，故头晕耳鸣，健忘少寐。肾精亏虚，故全身倦怠乏力。治宜补肾填精，用右归饮加味。
熟地10g，山萸肉10g，山药10g，枸杞子10g，杜仲10g，制附子3g，肉桂3g，补骨脂10g，菟丝子10g。
上9味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子培补肾阴，填充肾精；附子、肉桂、补骨脂温养肾阳；杜仲壮腰健肾。服后可使肾精充足，冲任旺盛，月经正常。
二、血虚月经量少或闭经
症见月经量少或闭经，伴头晕目眩，唇淡，面色无华，失眠多梦，口燥咽干。
血虚则血海空虚，故月经量少或闭经。血虚不能上荣于头，故头晕目眩，面白无华而唇淡。血虚肝失所藏，*魄不定，故失眠多梦。血虚阴津即亏，故口燥咽干。治宜补血益阴，用四物汤加味。
生地*10g，熟地*10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，炙甘草8g。
上8味，加水适量，煎汤，取汁去渣，温服，日1剂，煎服2次。
方中用熟地、当归、白芍、川芎补血；生地、麦冬、阿胶滋阴；炙甘草补中益气。诸药共用滋补阴血，使血海充盈，月经按时而下。
三、肝郁气滞月经过少或闭经
症见月经量少或闭经，伴胸胁胀满，两乳胀痛，烦躁易怒，口干苦，善太息。
肝失条达，气郁不舒，不能行血，冲任欠通畅，则月经量少或闭经。肝郁则烦躁易怒，口干苦，善太息。肝气郁则经脉不畅，故胸及两乳胀痛。治宜疏肝理气调经，用逍遥散加味。
柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，薄荷6g，生姜3g，甘草8g。
上9味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用柴胡、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓补土，以防肝邪之传；薄荷、生姜味辛而助肝之用；甘草调和诸药。全方可使肝舒脾健，气血调和，月经正常。
四、血瘀月经量少或闭经
症见经量少，有血块，或闭经不行，伴有小腹疼痛拒按，胸胁胀满，舌质紫暗，脉弦或涩。
瘀血内停，积于血海，冲任受阻，故月经量少，有血块，或闭经不行。血瘀气滞，故小腹疼痛，胸胁胀满。治宜桃红四物汤合下瘀血汤。
生地10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，大*10g，?虫6g。
上8味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，煎服2次。
方中用生地、当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、?虫破血祛瘀；大*通便下瘀血。瘀血除，经脉通，月经自下。
五、寒凝月经量少或闭经
症见月经量少，涩滞不畅，或闭经。伴小腹清冷绞痛，得热则减，四肢不温，白带量多清稀。
血遇寒则凝，凝则不行，故经行量少且不畅，或闭经。寒邪客于胞宫，故小腹冷痛，白带量多清稀。寒为阴邪，阻遏阳气，故四肢不温。治宜温经散寒，用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归12g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，木通10g，吴茱萸10g，生姜10g，炙甘草10g，红枣4枚（擘）。
上9味加水适量煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方用当归、白芍、红枣养血，细辛、木通、桂枝温通经脉，吴茱萸、生姜散寒，甘草调和诸药，共奏养血散寒通经之效。
病案：某患者，女，38岁，住湖北省随县某镇，家庭妇女。年春某日就诊。
1年前开始发生月经错后，每次月经来潮皆愆期，或愆期数天，或愆期10余天，经色乌黑，半年后月经停止来潮。现月经停止半年，小腹部不温，四肢厥冷，苔薄白，脉沉涩细缓。此乃肝寒脉凝，血行不通，导致月经停止，而病闭经。治宜养血通脉，温经散寒。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤。
处方：当归12g，桂枝10g，白芍10g，红枣4枚（擘），细辛6g，木通10g，炙甘草10g，吴茱萸10g，生姜10g。水煎服，日2次。
药服5剂病愈。
按语：
《素问·上古天真论》说：“女子……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”
王冰注：“所以谓之月事者，平和之气，常以三旬而一见也。故愆期者，谓之有病。”今月经愆期至六七个月而未一潮，其为闭经之病矣。
《灵枢·五音五味》说：“冲脉任脉，皆起于胞中。”冲为血海而为肝所主，肝居下焦，肝寒则所主之血海失其温养。
《素问·举痛论》说：“寒气入经则稽迟，泣而不行。”故其小腹不温而月经始而愆期，继而闭止。阴血虚寒，不与阳气相顺接，故手足为之厥冷。血中阳气不足，血行不利，不能鼓脉外出，则脉见沉涩而细缓。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方，用当归、白芍、红枣活血养血，细辛温经散寒，桂枝通血分之阳，木通通经络之滞，甘草补中以益血气生化之源，吴茱萸、生姜以逐陈寒，共奏养血通脉之效。方中桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣为桂枝汤，善和营卫，调和血气，复其阴阳顺接之常，使寒去脉通，厥回经潮，故服药5剂病愈。
六、痰湿月经量少或闭经
症见月经量少或闭经，伴头目晕眩，纳呆，肢体困重，白带量多，形体肥胖。
痰湿阻滞，气血不畅，冲任壅塞，故月经量少或停闭。痰湿上壅清阳不升于头目，则头目眩晕。痰湿困脾，脾阳不运，则纳呆而身体困重。湿浊下注则白带量多。治宜祛痰除湿，活血调经，用二陈汤加味。
苍术10g，白术10g，制半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制香附10g，枳实10g，当归10g，川芎10g，炙甘草8g。
上10味，加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方中用苍术、白术健脾燥湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）化痰；香附、枳实理气，助祛痰之力；当归、川芎活血调经。适用于由痰湿阻滞引起的月经量少或闭经。
如兼形寒肢冷，腰背酸重，脉沉者，属脾肾阳虚，水湿不化，阻碍冲任。治宜温阳祛湿通经，用真武汤加味。
白术10g，茯苓10g，芍药10g，附子10g，当归10g，生姜6g，木通10g。
上7味加水适量，煎汤，去渣取汁，温服，日1剂，服2次。
方中用白术、茯苓健脾利湿，附子、生姜温阳化气，芍药、当归、木通活血通经。全方可温肾健脾利水，水湿既去，气血冲任可通，月经自可正常。
《素问·上古天真论》说：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”妇女行经之事每月一次潮见，故称其曰“月事”，又称“月经”或“经水”，或单称“经”，
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“土瓜根散证”所谓“经一月再见者”之“经”是其例，或单称“月”，
《素问·阴阳别论》所谓“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之“月”是其例。
《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”大多数妇女月经来潮之事，均为一月一次者，当与月之运行规律有关。
中医药学文献记载，妇女月经来潮，有三月一见者，名曰“居经”；有一年一见者，名曰“避年”；有终身不潮而怀孕生子者，名曰“暗经”。然余四十五年前，在随州某镇遇一中年妇女，月经四年来潮一次，即受孕一次，其时已生育四胎，也算奇事，然确是事实。可见大千世界，无奇不有，不得以常情揣之。
04
哈荔田经验
月经过少是指行经日数如常，经量明显减少，甚至点滴即净，或行经日数缩短，不足两天，经血不及常量者。
一、月经过少分虚实，血少血涩皆致此
哈师在临床上将本病概括为虚实两类。
虚者可因禀赋素弱、肝肾不足，或多产、房劳等后天斫丧，营阴暗耗，或饮食劳倦，思虑伤脾胃，脾虚不运，血化乏源，终因血海不足而经量过少。
实者多因瘀血、痰湿阻于经脉，血不畅行而经行量少。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经。这是因为血少甚即为血枯，血涩重即成血隔，也就是由月经过少转成闭经。因此，月经过少乃闭经之渐，故其病因病机及治疗与闭经有很多相通之处。
二、实者宜攻不伤血，虚者当补不碍滞
月经过少的治疗，哈师谓：“属虚者宜补，属实者宜通。”虚者或补肝肾或健脾胃，使精充血足。实者或化瘀血，或除痰湿，使经通血行。但虚者可因血运迟滞而夹瘀，实者可因瘀阻血生而兼虚。所以，临床见证纯虚纯实者不多，虚实夹杂者不少，只不过虚实之主次不同而已。以虚为主者，补而调之，即“补不碍滞”之意；以实为主者，通而濡之，即“攻不伤血”之意。
三、病案举例
病案1：刘某，女，26岁，未婚。年10月4日初诊。
月经失调已有年余，经期错后，色淡量少，间有紫色小块，每次带经仅2天，用纸不过半包。经前乳房作胀，小腹坠痛，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，纳谷不香，面色苍暗，形瘦神疲，舌质淡红，舌苔薄*，按脉沉细略弦。证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任不调。现正届经期，拟补益肝肾，舒郁通滞，安神养心之法。
处方：秦当归、川续断、紫丹参、刘寄奴各12g，桑寄生、女贞子、杭白芍、川茜草、炒枣仁、远志肉、夜交藤各9g，香附米9g，川芎片6g。4剂，水煎服。
二诊（年10月9日）：月经已止，此次经量增多，色亦转红，用纸一包余，乳胀腹痛均减。唯仍感腰膝酸软，脘痞不舒，纳少寐差，舌苔薄腻，脉沉细而滑。虽获效机，仍当益肝肾以固其本，调脾胃，增食欲，以助化源。
处方：川续断、秦当归、夜交藤各12g，女贞子、旱莲草、炒白术、香佩兰、云茯苓、紫厚朴、炒神曲、炒枣仁各9g，广陈皮、合欢花、远志肉各6g。6剂。
嘱药后改服丸剂，每日上午服八宝坤顺丹1丸，下午服二至丸20粒，连服10天。
三诊（年11月12日）：药后于11月5日经汛再潮，周期已获准日，色量均可，行经5天，用纸包余，乳胀腹痛均未作，尚觉腰酸，不耐劳乏，食眠欠佳。因予人参归脾丸、八宝坤顺丹各15丸，嘱每日各服1丸，白水送下，以善其后。
按语：《万氏妇人科》云：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”本例形体消瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，经少色淡，脉细略弦，乃因肝肾亏虚，冲任血少，不能下达胞宫所致，经期错后，又兼小块，经前乳胀腹痛，面色苍暗，则系血虚兼瘀，气滞不舒之证。证属虚中夹实，治宜通补兼施。方中当归、白芍养肝血，女贞、川断、寄生滋肾阴，俾肝肾得补，冲任通盛，则血海自充，再以香附、川芎、丹参、寄奴、茜草等理气活血，除旧布新，枣仁、远志、交藤等养心安神，以通胞脉，使经脉通畅，血行无碍，则经水遂调。二诊以白术、茯苓、佩兰等健脾化湿，厚朴、神曲、陈皮等调胃增食，使纳运活泼，则化源自滋，血气充旺，此薛立斋“补脾和胃，血自生”之意也。
病案2：任某，女，41岁，干部。年4月25日初诊。
久患月经不调，经期或先或后，量少色红，偶有血块，经前少腹胀痛。素日时感头晕目眩，胫酸耳鸣，烦热心悸，少寐多梦，惕然易惊，口干欲饮，腹胀便干，小溲*短，带下*白，黏稠气秽，舌边尖红，舌苔薄*，脉弦细数。此属久郁不释，肝郁化热，下及肾水，致冲任匮乏，无血可下。治当滋阴补肾，平肝清热，养血安神之法。
处方：北元参12g，杭白芍、原寸冬、女贞子、细生地各9g，双钩藤12g，白蒺藜、黑桑椹、黑芝麻各9g，元胡索4.5g，台乌药6g，首乌藤12g，炒枣仁、云茯苓各9g。6剂，隔日1剂，水煎服。
另取蛇床子9g，*柏6g，吴萸3g。6剂，布包，泡水，坐浴熏洗，每日2次。
二诊（年5月7日）：药后头晕耳鸣均减轻，胁痛烦热亦退，大便已畅。唯腰酸胫软，寐少梦多，腹胀、带下仍在。已获效机，再步原法出入。
处方：女贞子、桑寄生、原寸冬、杭白芍各9g，嫩钩藤12g，云茯苓、首乌藤、远志肉、炒枣仁各9g，大腹皮、香佩兰各6g，炒神曲12g，紫丹参12g。5剂，隔日1剂，水煎服。
外用药同前。
三诊（年5月17日）：药后诸症悉解。诊脉弦缓，右尺略有力，舌润苔薄。现觉腰酸腹坠，乃月经欲潮之征，转予养血通经之法。
处方：秦当归、杭白芍、桑寄生各12g，女贞子、原寸冬、细生地、泽兰叶、净苏木、香附米、刘寄奴各9g，川芎片6g，紫丹参15g。4剂，水煎服。
四诊（年6月2日）：上方服后，月经如期来潮，量中色可，腹痛未发，行经6天而净。现经后已5天，略感腰酸乏力，腹胀纳少。予加味逍遥丸15丸，每日上午1丸，二至丸2瓶，每日下午服15粒，均白开水送下。
嘱下次经潮前仍服三诊方4剂，经后再服四诊丸剂。恪守此法调理间月，体力渐增，食眠亦好，月事复常。
按语：肾为冲任之本，肾精充足，冲任始能通盛，月经循常，反之，肾精亏损，冲任不足，则月事乖常。本例因久郁化热，下及肾阴，以致冲任损伤，经来量少色红。肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，上扰心神，故见头晕目眩、烦热阵作、少寐多梦、惕惕易惊等症；热灼津伤，故口渴便干，小溲*短；热则气滞，故经前腹胀。一、二诊，以元参、寸冬、生地、白芍、女贞子、寄生等滋补肾阴，以涵肝木；钩藤、蒺藜、黑桑椹、黑芝麻等平肝通幽，顾护肾阴。俾热消阴复、肝肾自充，虽不调经而经自调矣。三诊经事将临，则转予补肝益肾而充其本，养血通经以助其势。末诊以丸药调理，缓缓图功，遂获月事正常，诸症尽解。
病案3：赵某，女，30岁，已婚。年2月28日初诊。
3个月来月经后期，量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按，又兼下肢窜痛，血块既下，腹痛递减。舌淡红，苔薄*，脉弦紧。证属气滞血瘀，阻于经脉。经期将届，即以行气活血，化瘀通经为治。
处方：秦当归、赤芍药、刘寄奴、净苏木各12g，川茜草、怀牛膝、泽兰叶、香附米、川芎片、炒枳壳各9g，台乌药6g。4剂。
二诊（年3月10日）：药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，继则色转鲜红，腿痛及腹痛基本未作，行经5天而止。予七制香附丸10丸，每日上午服半丸，女金丹20丸，临睡前服1丸，均白水送下，以资巩固。
按语：本例经期错后，量少不畅，夹紫黑血块，腹痛拒按，皆系气滞血瘀，冲任不畅之证。《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”方用香附、川芎、枳壳、乌药等理气疏肝，使气行血行；赤芍、当归、寄奴、苏木、泽兰等活血化瘀，通经止痛；牛膝引血下行，以通地道。古人谓，实证易治，虚证难疗。信也。
05
徐志华经验
一、营血亏少血海虚，养血八珍调冲治
养血八珍汤
组成：*芪10g，山药10g，枸杞子10g，何首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，*参10g，甘草5g。
功用：益气养血，补肾调经。
主治：因营血亏少所致月经过少，舌淡红，脉细者。
方解：本方以八珍汤加*芪、山药、枸杞、何首乌而成。方中的四君子汤益气健脾和胃，增生化之功，使血随气以生；四物汤养血调血，滋阴益精，与四君子补气生血，相得益彰，达到气血双补之效；配*芪同用则益气补虚，健脾生血；山药补而不滞，不热不燥，增补脾胃；枸杞、何首乌均入肝肾经，补肾益精养血，何首乌制用为佳。全方合用益气健脾以资生化之源，补肾益精以使精血化生。
病案1：张某，女，30岁，教师，未婚。年10月3日初诊。
月经量少2年。患者2年前外伤失血较多，其后月经周期后延，月经量亦明显减少，1天即净，伴头晕眼花，纳谷不香，心烦少寝，神疲乏力，末次月经10月2日。舌质淡红，脉细。证属营血不足，血海亏虚。治宜益气补血调经。拟用养血八珍汤。
处方：*芪10g，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地*10g，白术10g，茯苓10g，*参10g，甘草5g。15剂。
二诊（年11月5日）：服药后月经于11月2日按时来潮。经量不多，血色转红，然夜寐仍差。嘱原方加合欢皮10g，夜交藤10g。15剂。
三诊（年12月8日）：月经于12月2日再潮，量较前增多，3天净，胃纳可，夜眠佳，嘱再服15剂。
随访半年月经基本正常。
病案2：宋某，女，23岁，工人，未婚。年6月30日初诊。
月经量少4年。患者月经16岁初潮，开始量期尚正常，因体胖而自行减肥，常不吃饭，其后月经量逐渐减少，35～50天一行，末次月经6月29日。平时头晕乏力，心慌气短，面色萎*，小腹空坠。舌淡，苔薄，脉沉细。证属气血两虚，血海不充。治宜益气养血调经。拟用养血八珍汤。
处方：*芪10g，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地*10g，白术10g，茯苓10g，*参10g，甘草5g，砂仁6g。10剂。
嘱注意定时定量饮食。
二诊（年7月10日）：服上方后，胃纳少，在家长督促下，饮食渐正常，头晕乏力减轻，动则心慌气短，嘱加强体育锻炼，本方再服10剂。
三诊（年8月20日）：经加强营养及锻炼，饮食正常，面色转红，无心慌气短，末次月经8月2日，月经量略增多，2～3天净，经后继服本方10剂，巩固疗效。
按语：徐老认为，化源不足或精血衰少，均可使血海亏虚而致月经过少，根据虚则补之的原则，以益气养血为主，兼顾补肾益精养血，选用养血八珍汤。使用本方的辨证要点：①月经量少，色淡，质清。②小腹无胀痛，无经血紫黑有块。③经量逐渐减少，伴头晕眼花等气血不足之象。④舌淡红，脉细。
冲为血海，任主胞胎，冲任充盛则月事如常，对于本型，徐老认为，均有失血或饮食不当等因素，故在服药时要加强营养和锻炼，使气血充足，血海按时满盈则月经恢复正常，故中药以经潮时服或经净后服为主。
二、肾气不充月经少，四二五方益经潮
四二五合方
组成：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，菟丝子10g，五味子5g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。
功用：养血益阴，补肾生精。
主治：因肾虚所致月经过少，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，脉沉迟者。
方解：本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子酸甘化阴，能补肾阴；五味子入五脏，大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒，有下降利窍之功，能泄肾浊、补肾阴而生精液；配合仙茅、仙灵脾补肾壮阳；五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补，肾气通，肾精足，经水有源，则月经自复。
病案1：刘某，女，42岁，工人，已婚。年5月10日初诊。
月经过少5年。患者既往月经规则，?天，量中，病起于5年前人工流产，其后月经周期尚规则，月经量明显减少，甚至1天即净，色暗红，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，妇科检查无阳性发现。舌淡，脉沉迟。证属肾气不足，精血不充。治宜补肾养血调经。拟用四二五合方。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地*10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，菟丝子10g，五味子5g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。10剂。
二诊（年6月30日）：末次月经6月8日。服上方后，腰酸减轻，偶有耳鸣，夜尿不多，现正值经前，原方再服10剂。
三诊（年7月15日）：月经如期来潮，量较前增多，约3天净，诸症均减，再服10剂，经后再服六味地*丸调理巩固。
病案2：李某，女，30岁，会计，已婚。年3月2日初诊。
月经不调6年，量少2年。患者平素月经不调，周期或先或后，量偏少，末次月经2月25日，伴小腹发冷，结婚2年，同居未孕，婚后月经量明显减少，甚至点滴即净，平时易头晕耳鸣，腰酸膝软，少寐多梦，男方精液检查正常，自测基础体温呈双相，但不明显，且高温相仅9～10天，舌淡红，苔薄，脉沉细。此属肾虚不充，血海不盈，无血可下。治宜补肾生精，养血调经。拟用四二五合方。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地*10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。5剂。
经后服补肾养冲汤。
处方：熟地*10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞10g，关沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，仙茅5g，仙灵脾10g，肉苁蓉5g，锁阳10g，巴戟天10g。5剂。
二诊（年3月30日）：服上方后，头晕耳鸣好转，腰酸减轻，仍夜寐不安，末次月经3月28日，量不多，色转红。方用四二五合方加夜交藤15g，合欢花6g，继服5剂。经后服补肾养冲丸调理。
三诊（年4月29日）：夜眠转佳，无头晕耳鸣，唯经期腰酸，平时无明显腰酸，月经量较前增多，2～3天净，基础体温双相较前明显，按二诊方继服1个疗程，效不更方。
四诊（年5月30日）：药后诸症悉解，嘱下次经前服四二五合方3剂，经后服补肾养冲汤3剂。
如此调理2个月，月经正常，半年后怀孕。
按语：本方为刘奉五先生经验方，原治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血引起的席汉综合征。徐老临床应用，颇有良效，且对因肾气不充所致月经过少疗效明显。使用本方辨证要点：①月经少，色淡红或暗红。②经量渐少或伴腰酸膝软、头晕耳鸣等。③舌淡、脉沉弱或沉迟。
因肾藏精，主生长、发育、生殖机能，若肾气亏虚，精血不足，则血海不盈，因而经量过少，故治疗用五子衍宗丸补肾气，配合二仙温肾壮阳，既补肾阴又补肾阳，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液，肾气充足，肾精丰满，则月经正常。病案1因人流损伤肾气，导致本病，仅服本方即愈，病案2因婚后不育，故经后予补肾养冲汤调理，月事如常，妊娠生子。
三、气滞血瘀经阻滞，通经汤方中的矢
通经汤
组成：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。
功用：活血化瘀，理气调经。
主治：因血瘀所致月经过少伴小腹胀痛拒按，舌紫暗，或有小瘀点，脉细涩。
方解：本方以桃红四物汤加减而成，方中桃仁、红花活血祛瘀，养血通经，二者同用，有协同作用；配当归、川芎可养血调经；白芍养血敛阴补血；加香附、郁金以行气解郁，祛瘀调经，香附为“血中气药”，引补血药至气分以生血；丹参、泽兰、刘寄奴专走血分，可破血通经，调经止痛；三棱苦平，破血力量大于破气，莪术辛温，破气力量大于破血，两药合用，可破一切血瘀气结，使瘀祛脉通，月经转常；益母草专入血分，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞；川牛膝补肝肾散瘀血，引血下行，也引为直达病所。全方共奏活血化瘀，理气通经之效。如小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，可加肉桂以温通血脉。
病案1：刘某，女，28岁，工人，已婚。年3月12日初诊。
月经过少3个月。既往月经规则，天，量中等，末次月经2月20日。3个月前因情志抑郁、生气而致月经过少，颜色紫黑，夹有血块，少腹作胀，疼痛拒按。血块下，腹痛减，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。证属气滞血瘀，阻滞血海。经期将至，治以理气活血，化瘀调经。拟用通经汤。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。
二诊（年3月30日）：药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，后转鲜红，腹痛减轻，经行3天而止，嘱下次经前再服上方5剂。
三诊（年4月28日）：服上方后，月经量已正常，约4天净，经色红，无血块，舌脉如常，嘱注意情志调节。
随访半年，月经正常，?天。
病案2：束某，女，30岁，营业员，已婚。年8月10日初诊。
月经量少2年。近2年月经涩少，色暗红，周期?天，伴小腹胀痛拒按，经前乳房胀痛。平时喜太息，心烦。妇科检查：子宫后位，正常大小，附件左侧增厚，压痛（-）。末次月经：7月16日。生育史1-0-1-1（末次人流+上环年6月）。舌质淡，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀，胞脉阻滞。治宜活血化瘀，理气行滞。拟用通经散。
处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。
二诊（年9月15日）：药后月经8月14日来潮，量不多，血色转红，小腹疼痛减轻，经前仍乳胀，男方精液常规正常，嘱下次经前服疏肝散3剂，经期服通经汤3剂。
三诊（年10月20日）：月经10月12日按期来潮，量已增多，经前乳胀明显减轻，经行小腹不痛。
随访半年，月经正常。
按语：徐老认为，情志不畅，或摄生不慎，邪与血结，均可致瘀阻冲任，气血运行不畅，月经过少。根据“血实宜决之”的原则，以活血化瘀为主，自拟通经汤。使用本方辨证要点：①经行涩少，色紫黑有血块。②小腹胀痛或刺痛，块下痛减。③伴胸胁胀痛。④舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。本型为实证，病程短，体质佳，用之对症，效如桴鼓。
06
梁剑波经验
月经周期不变而经血较常量减少，或行经时间减少，甚至经来点滴即净，称为月经过少。本病的发病机理有虚有实，而以血虚、血瘀为常见。本病多为闭经先照，故治疗不可用通经之剂，应以填补肝肾为主。
一、血虚治以补养血气
经行量少，短期即净，色淡质稀，腹痛喜按。皮肤干燥，大便不畅，兼见头晕头痛，眼花耳鸣。舌质淡，无苔，脉虚细。治宜补养血气，用人参养荣汤。
组成：五味子、当归、熟地*、白芍、*参、白术、云苓、炙甘草、陈皮、远志、*芪、肉桂、姜枣引。
二、血瘀治以活血行瘀
经来过少，紫黑成块或黏稠，少腹胀痛拒按，小便短*，大便燥结。舌正常或暗红，或舌上有瘀斑，脉沉涩。治宜活血行瘀，用泽兰汤。
组成：泽兰、当归、白芍、甘草。
梁师常以本方加生熟地、丹皮、山茱萸，效果更优。
三、月经过少以补肝肾为主
梁师的经验，凡月经过少，治宜填补肝肾，以资生气血，先用大补阴丸加味（*柏、知母、熟地、炒龟甲、阿胶、龟鹿胶、当归、猪脊髓，本为丸剂，今改为煎剂，以16剂为1个疗程），再用归芍地*丸巩固（当归、白芍、熟地、山茱萸、丹皮、云苓、泽泻、山药各等份，共研末，炼蜜为小丸，如绿豆大，每服15g，日2次）。
07
裘笑梅经验
月经过少指月经周期正常，月经量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2天且经量亦少者。
月经过少有两层含义：一是与正常月经量比较明显减少，二是与既往自身月经量比较明显减少。
本病常见于西医学性腺功能低下、子宫发育不良、子宫内膜结核等疾病，亦可见于多次人工流产损伤子宫内膜或宫腔手术致使子宫腔粘连者。裘老认为，月经量少偶尔出现一次，且无其他症状和体征，随后立即恢复正常者不用治疗，可继续随访观察。若月经量少反复发作，或伴有月经期延后者，如果失治误治可进一步发展为闭经，临床应引起重视，及时诊治。
一、月经过少责之冲任气血
月经是健康女性特有的生理现象，是女性生殖功能成熟的标志之一，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的结果。肾藏精，主生殖，为月经之本。血为月经的物质基础，肾气盛实，天癸成熟，任通冲盛，血溢胞宫，则月经来潮。月经过少的发生不外乎虚实两端，虚者多因精亏血少，冲任虚损，血海失充，无血可下；实者多因肝郁气滞或痰浊阻滞经脉，血不畅行所致。临床常见于青春期及育龄期妇女，以虚证或虚中夹实者为多见。
二、月经过少依虚实辨治
本病的辨证应依月经的色、质以辨虚实。若经色淡红，质清稀者，多属虚证；若经色紫暗质稠夹块者，多属实证。结合伴随症状及舌脉进行辨证。临床常见阴血亏虚、肾精不足、肝郁气滞、肾虚痰阻几种证型。其治则，裘老认为当遵“虚则补之养之，实则攻之泻之”的原则，但应注意“补而不腻”“温而不燥”“攻不伤正”的原则，以免犯“虚虚实实”之戒。
1.阴血亏虚
素体虚弱，或大病久病之后，或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚不能运化水谷以生血，以致阴血不足，血海不充，则无血可下而月经过少。
症见：经量逐渐减少，色淡质清稀，伴头晕眼花，面色萎*，舌淡苔薄，脉虚细。
治以补血养血。
方用八珍汤加减：*参、*芪、白术、茯苓、当归、熟地*、白芍、川芎、鸡血藤。方中当归、川芎活血调经，熟地*、白芍养血敛阴，*参、*芪益气生血，白术、茯苓益气健脾以资气血生化之源，鸡血藤养血活血以调经。若见腰酸痛者加枸杞、杜仲、续断；心悸怔忡者加远志、茯神、炒枣仁；纳呆便溏者加砂仁、木香、山药。
2.肾精不足
先天禀赋不足，少年肾气未充，或多劳房产，或堕胎伤肾，冲任亏损，以致血海不盈，发为月经过少。
症见：素来月经量少，甚至点滴即净，经血色暗淡，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉沉细。治以滋肾填精，养血调经。方用当归地*饮加减：当归、熟地*、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、麦冬、炙甘草。方中熟地*、杜仲滋阴补肾，山茱萸、麦冬滋养肝肾、补益精髓，当归养血调经，牛膝活血通经，山药、甘草健脾和中。若形寒肢冷者加肉桂、仙灵脾、巴戟天；夜尿频数者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。
3.肝郁气滞
女子善怀多郁，情志不遂，思虑过度，致肝气郁结，气机涩滞，脉道不通，经血不得畅行，见月经过少。
症见：突见经量明显减少或明显少于既往，甚至点滴即净，经色紫暗夹块，少腹胀痛，经前尤盛，舌红泛紫，苔薄，脉弦涩。
治以疏肝理气，解郁通络。
裘老喜用自拟验方蒺麦散加减：白蒺藜、八月札、小青皮、橘核、橘络、蒲公英、大麦芽、制香附、柴胡、薄荷。方中白蒺藜、八月札、小青皮、橘核、橘络疏肝理气，开郁散结；蒲公英、制香附软坚消结；大麦芽开胃健脾，又能宽中下气，《医学衷中参西录》言大麦芽“虽为脾胃之药，实善疏肝气……善助肝木疏泄以行肾气”；柴胡疏肝解郁，薄荷芳香开郁，能解气分之郁滞。诸药合用使肝气舒畅，脉道通达，气能行血，则月事调和。临证时若见胸胁乳房胀痛，加台乌药、延胡索、川楝子；若见郁久化热而口苦咽干，便结神烦，加用半枝莲、忍冬藤、山栀、泽泻等清肝泻火之品，疏经通络而利胞脉；兼有血瘀阻滞者于方中加入蒲*、五灵脂、泽兰、苏木等活血通瘀之品，气血两调，使瘀血得散，气机得舒，脉道通利而经得畅行。
4.肾虚痰阻
肾阳虚衰，不能温化脾阳，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞胞宫胞络，血行不畅，以致月经过少。
症见：月经血量较常量明显减少或明显少于既往，甚至点滴即净，或经行时间不足2天且经量亦少，经色淡红，质黏腻，形体肥胖，胸闷呕恶，小腹冷痛，夜尿频多，舌淡，苔白腻，脉滑。
治以补肾温阳，燥湿化痰。
裘老常用自拟验方桂仙汤合苍附导痰丸加减：仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、茯苓皮、大豆卷、生米仁、苍术、香附、制南星、枳壳、生姜。
方中仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉温补肾阳，化气行水，且上温脾阳以助健运祛湿；茯苓皮、大豆卷、生米仁、胆南星健脾助运，化湿祛痰；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞，通调气机；生姜温中和胃。诸药合用，使痰湿得化，经络疏通，则血海得以充盈，而经水畅行。若胸闷呕恶加石菖蒲；若见舌紫暗加鸡血藤、赤芍、丹参；若腰酸者加续断、狗脊、菟丝子。
三、月经过少证治心得
1.注重益气养血，补肾益精
妇人以血为本，《校注妇人良方》云：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾……在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。”
《傅青主女科》谓“经本于肾”“经水出诸肾”。可见月经由肾所主，其主要成分是血，血由脏腑所化生，依赖气的调节和推动，通过经脉输注下行胞宫，而为月经。故而先天肾气盛，脏腑化生精血充足，经血有源，方能月经正常。裘老强调，本病治疗虚者重在益气养血、补肾益精，切不可妄行攻破，以免重伤精血。
临证裘老喜用自拟验方养血补肾助阳饮（当归、丹参、白芍、熟地*、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角胶、阿胶、紫河车粉）调治之，以补肾阳、益督脉、养血液、益精髓。
2.不忘疏肝调肝，通畅气机
月经的主要成分是血，妇人由脾胃化生之血，归藏于肝，通过肝的疏泄功能调理升降、通达上下，保持气机通畅，则血行畅达，血海溢泻如常，月经正常。若肝失疏泄，气机失畅，血行涩滞，则导致经行不畅、经量减少
裘老认为，治疗本病实者或虚实夹杂者不忘疏肝调肝、通畅气机，临证喜用验方蒺麦散加减治之，用药常选香附、柴胡、薄荷、枳壳、橘核、橘络等轻清宣泄、通利三焦之品。
3.倡导周期治疗，动态调整
裘老认为，月经如月之盈亏、潮之涨落，信而有期，临床对月经过少的治疗除了辨证施治以外，尚应注意依月经规律分期而治。
（1）虚证：经间期重在滋肾填精，养血益气调经。如经间期用大熟地、阿胶珠、龟甲等血肉有情之品，入肝肾养血填精，以补充物质基础，使精血渐盈则经水自至；炮姜温补肾阳，助肉桂通阳化气；*参、*芪、丹参益气养血，以助阴精转化；艾叶、炮姜加强温肾壮阳暖宫之力。经期加用养血活血之品，如鸡血藤、当归、泽兰等。
（2）实证：经间期宜疏肝解郁，通调气机，或化痰燥湿调经，药用柴胡、薄荷、白蒺藜、八月札、橘核、橘络、大麦芽、茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地木等。经期可加活血通络之品，如苏木、川芎、川牛膝等。如此周期治疗，动态调整，获效颇丰。
四、病案举例
病案1：陈某，女，36岁。年9月25日初诊。
月经量少，2天即净已年余。经汛尚规，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，情绪低落，面色晦暗，末次月经9月6日。舌暗红苔薄，脉弦细。月经初潮14岁，周期天，已婚，孕1流1产1。证属肝郁气滞，血行不畅。治以疏肝解郁，通络调经。
处方：柴胡9g，薄荷3g，白蒺藜10g，女贞子10g，当归10g，白芍9g，鸡血藤10g，鹿角片15g（先煎），仙灵脾12g，阿胶珠15g，炒扁豆10g，大麦芽10g。10剂。
二诊（年10月23日）：药后经转按期，10月5日来潮，量较前增多，经色转红，3天净。
续上法调治3个月而愈。
按语：该病乃因肝郁气滞，气机不调，血行不畅所致，故而月经量少，经色紫暗，夹细小血块，经前胸胁作胀，舌暗红，苔薄，脉弦。治以柴胡、薄荷、白蒺藜疏肝解郁；大麦芽助肝木疏泄以行肾气；当归、鸡血藤养血活血；女贞子、白芍、阿胶珠滋阴柔肝，养血调经；鹿角片咸温，入肝肾经，功能益肾行血。诸药合用，肝肾同治，使肝气得舒，气机调畅，精血得养，血海满溢，则诸症自愈。
病案2：何某，女，28岁。年9月5日初诊。
产后8个月，月经过少2个月。经汛尚规，末次月经8月8日，量少色淡，3天净。面色少华，神倦乏力，纳呆便溏，带下清稀，舌淡，苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，周期天，已婚，孕1产1，产后哺乳半年。证属气血不足，血海不充。治以益气养血，补血调冲。
处方：炒潞*参10g，清炙*芪10g，当归10g，制*精9g，制玉竹9g，制续断10g，炒杜仲15g，桑寄生12g，狗脊10g，怀山药10g，炒扁豆10g。7剂。
二诊（年9月15日）：药后经转按期，9月8日月经来潮，量较前增多，色鲜红，3天净，舌脉如前，治宗前意增删。
处方：清炙*芪10g，当归12g，制*精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，怀山药10g，柴胡9g，薄荷3g，紫河车粉3g（吞）。5剂。
三诊（年9月21日）：药后诸症好转，眠食无殊，大便转正，舌红，苔薄，脉细缓，治以前意出入。
处方：清炙*芪10g，当归10g，制*精10g，制续断12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，怀山药10g，仙灵脾10g，仙茅10g，鹿角片15g（先煎），紫河车粉3g（吞）。14剂。
药后经转，10月7日月经来潮，色量正常，5天净。续上法巩固治疗月余而愈。
按语：患者产后月经量少色淡、面色少华、神倦乏力、纳呆便溏、带下清稀、舌淡、苔薄白、脉细缓，为月经过少之气血亏虚证，乃因分娩之时失血耗气，加之产后哺乳，数度用血，以致气血两亏，血海不充而为病。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，药用*参、*芪大补元气，乃取“气为血帅”“气能生血行血”之意；加*精、玉竹滋阴，当归养血，山药、扁豆益气健脾，以资气血生化之源；续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾益冲任，则气补血生，冲任得养，血海得充，月经量增。二、三诊加用鹿角片、紫河车粉等血肉有情之品以补肾阳、益精血、调冲任，终获良效。
病案3：王某，女，27岁。年5月20日初诊。
月经量少，经色淡红，经期腰膝酸冷。经汛尚规，末次月经5月6日，量少色淡，5天净，经净后行子宫碘油造影术，显示双侧输卵管通畅。脉沉细，苔薄白，舌质淡红。月经初潮14岁，周期?天，结婚2年，孕0产0。证属肾虚胞脉失养，治以温肾养血调经。
处方：仙灵脾15g，枸杞子15g，巴戟肉12g，怀山药12g，仙茅10g，胡芦巴10g，当归10g，川芎10g，菟丝饼10g，制续断10g，狗脊10g，杜仲10g，忍冬藤10g，半枝莲10g。7剂。
二诊（年5月27日）：经汛尚规，经量较少，药后腰膝酸冷缓解，末次月经5月6日，舌脉如前，治以前意出入。
处方：大熟地20g，巴戟肉15g，仙灵脾12g，忍冬藤12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，当归10g，制续断10g，狗脊10g，半枝莲10g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g。14剂。
三诊（年6月10日）：药后经转，6月4日来潮，色量正常。续上法调治月余，经汛未转，恶泛纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
病案4：董某，女，27岁。年1月11日初诊。
经汛后期，经量较少，经色淡红。基础体温单相，末次月经年10月29日，停经2个半月，尿妊娠试验（-），形寒肢冷，腰膝酸楚，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚精亏，血海失充。治以补肾益精，养血调经。
处方：巴戟肉15g，鹿角片15g（先煎），阿胶珠15g（另烊），仙灵脾12g，当归12g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，香附10g，赤芍10g，红花9g，川芎6g，桃仁5g，炮姜5g。7剂。
二诊（年1月18日）：药后诸症显著减轻，月经未转，舌脉如前，治以前意出入。
处方：鹿角片20g（先煎），阿胶珠15g（另烊），枸杞子15g，鸡血藤15g，仙灵脾12g，胡芦巴12g，当归12g，仙茅10g，巴戟肉10g，肉苁蓉10g，红花9g，桃仁5g，炮姜5g，肉桂末3g（分吞）。14剂。
三诊（年2月1日）：药后经转，1月25日来潮，色淡红，量较前增多，伴腰酸，现月经方净，舌淡红，苔薄白，脉沉细，治以前意出入。
处方：枸杞子15g，仙灵脾12g，巴戟肉10g，当归10g，仙茅10g，胡芦巴10g，肉苁蓉10g，菟丝饼10g，香附10g，赤芍9g，白芍9g，炮姜5g，川芎5g，紫河车粉3g（分吞）。21剂。
药后经转按期，2月24日来潮，色量正常，基础体温双相。续上法调治月余，药后经汛未转，味淡纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
按语：上两例皆为肾虚精亏之月经过少证，裘老以自拟验方养血补肾助阳饮调治之均获良效。方中鹿角填髓生精，温通血脉；紫河车为血肉有情之品，既益肾气，又补精血；仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、肉桂末等补阳温肾，调摄冲任；四物汤加香附调冲任之气血；阿胶和血补阴，充盈血海；枸杞子补益肝肾；红花、桃仁活血调经。诸药合用则肾气得温，冲任脉盛，血海充盈，生化有源，经水自然得通。病案3因经净后行子宫碘油造影术，故以忍冬藤、半枝莲清化解*以防邪*入侵，此取未病先防之意。
病案5：张某，女，29岁。年1月11日初诊。
经量减少2年，经前乳胀，腰膝酸软，带下量多，质清稀，神倦乏力，胃纳尚可，大便溏薄，月经量少色淡，2天净，舌淡，苔薄白，脉细缓。月经初潮15岁，周期?天，结婚2年，孕0产0。证属脾虚气弱，血海不充。治以健脾益气，养血调经。
处方：怀山药15g，山楂炭15g，炒白术10g，炒扁豆10g，苏木10g，延胡索10g，木香10g，香附10g，当归9g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g，炮姜5g。7剂。
二诊（年1月25日）：药后经转，1月16日来潮，经量明显增多，经色转红，唯感腰酸，大便溏薄，舌脉如前。治以温补脾肾，调经助孕。
处方：炒米仁20g，仙灵脾12g，仙茅10g，胡芦巴10g，巴戟肉10g，炒扁豆10g，煨诃子10g，山楂炭10g，当归10g，赤芍10g，青木香10g，川芎6g，炮姜5g。14剂。
药后经汛未转，味淡纳减，尿妊娠试验（+），诊为早孕。
按语：患者经量减少，腰膝酸软，带下量多，质清稀，神倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细缓。脉症合参当为脾胃虚弱，气血生化乏源，血海失充所致月经量减少。裘老以山药、白术、扁豆健脾益气，补养气血生化之源；四物汤养血活血；木香、香附疏理气机；炮姜温经通络；苏木、延胡索活血行血。诸药合用脾胃得健，精血有源，气机舒畅，则经血畅行。经行后加仙灵脾、仙茅、胡芦巴、巴戟肉补肾阳以温脾阳，使脾肾双补，气血得养，而获全效。裘老云，中医学强调整体调理，通过温补肾阳，既能温化先天之精，又能温化脾阳而助健运，补养后天之本，则使气血生化有源，精血充足，疾病自愈。
☆END☆中西医对照看月经调周法（附国医大师60年经验总结、表格！）
沈氏女科分期调治月经病
三八节-女人月经那些事
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