张女士近来有个烦心事儿，本来苗条的她肚子却一天比一天大，并伴有强烈腹痛。来医院诊断后才发现，原来她的肚子里装着一颗会危及生命的“定时炸弹”——13斤的巨型肿瘤。近日，医院妇产科郝增平主任团队成功为张女士切除掉40厘米长，25厘米宽，12厘米高的巨型盆腹腔肿瘤。如今张女士已卸下“重弹”，顺利出院。
去年11月开始，42岁的张女士突感腹部胀痛难忍，肚子日渐肿胀，腹围增大。2周后，医院就诊，经检查显示，张女士的腹腔内有一巨大肿物，医生建议张医院进行手术治疗，否则将有生命危险。了解到医院肿瘤救治的综合实力后，张女士在家人的陪同下慕名前来就诊。经诊断，张女士盆腹腔瘤体巨大，上界达膈下，向下充满盆腹腔，侵袭范围如此之大的盆腔肿物非常罕见。为了能准确评估肿瘤来源，血供、侵及范围，以便后续手术治疗，需要对张女士进行增强影像学检查。但因患者本身患有输尿管、肾结石，加上肿瘤压迫，导致肾功能不全，处于肾衰竭边缘，如若进行增强影像学检查会有急性肾衰竭的危险。
针对张女士的情况，妇产科组织全院专家会诊。多科室专家讨论后认为，她的盆腹腔巨大肿瘤不除外子宫血管平滑肌瘤或卵巢巨大肿瘤可能，若没有增强影像学检查评估，后续手术风险极大。因此，决定先行双侧输尿管支架置入术，缓解其尿路梗阻；监测她的肾功能情况，待有所好转后，再行增强CT检查及三维血管重建，并进行肿瘤切除手术治疗。
12月10日，泌尿科医师宁晨为张女士成功放置双侧输尿管支架，引流出脓性尿液。经抗感染治疗，张女士血肌酐轻微下降。在影像科大力协助下进行了增强CT检查及三维血管重建。
12月14日，举行了第二次术前全院会诊。血管外科、麻醉科、普外科、肾内科、泌尿外科等多科室共同参与讨论。由于患者瘤体巨大，占据整个腹腔、盆腔，血运丰富，手术中大出血风险极高，有可能侵及盆腔大血管，需替换人工血管或自体血管；加上患者肾功能不全，如大量出血、输血，术中、术后出现多脏器功能衰竭有可能造成死亡。因此，本次手术难度较大，对操作者要求极高。各科室专家经过全面的评估与讨论，制定了缜密的手术方案。术前手术团队与患者家属详细讲解了手术方案与风险，获得了患者与家属们的理解信任。
正式手术前，为了尽可能的减少手术中出血的风险，介入科首先为张女士实施了双侧子宫动脉及左侧卵巢动脉栓塞术。
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12月18日上午，经过了充分的术前准备，手术正式开始。麻醉科主任医师柯敬东担任主麻医师，手术由妇产科郝增平主任主持，主任医师金影、主治医师金华共同操刀手术。手术团队在开腹探查后发现患者盆腹腔巨大肿瘤长径40cm，来自左侧子宫阔韧带，压迫周围组织呈膨胀性生长，达上腹腔，瘤体表面血运丰富，并与肠管及周围组织粘连。郝增平主任有着妇科大型疑难手术丰富的经验，在金影主任医师的默契配合下，一步一步小心的分离粘连并牢靠止血，经细致谨慎的操作，该手术历时2个小时终于顺利完成，术中出血仅ml。该瘤体体积40cm×31cm×20cm，重达13斤，术后诊断为子宫阔韧带粘液样及脂肪平滑肌瘤。张女士术后恢复良好，7天后康复出院。手术后肾功能逐渐恢复正常，医院定期随访。
专家提醒
子宫肌瘤目前病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调相关。其实很多妇科疾病初期都是没什么症状的，只有在体检的时候才能被发现。因此，女性朋友一定要定期做妇科检查，这样才可以更好地预防妇科疾病。
作者：医院妇产科主任医师金影
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