医生朋友圈曾流行的一句话：医生是人不是神。
就跟警察破案需走常规流程并借助高科技手段一样，医生看病有“法宝”：症状→体征→辅助检查。
症状即为病人表现出来的状态。一般以患者自诉为主，医生通过提问，引导患者进行表达，以此获取更多与疾病相关的有效信息。
体征即为西医的“视触叩听”，中医的“望闻问切”。根据患者症状，医生进行查看，比如按压患者疼痛部位，指导患者做一些指向性动作，查看患者的舌苔、脉象等。
辅助检查为医生的经验判断找到“数据依据”。辅助检查可分为影像检查和抽血化验两部分，是支撑医生给出科学、合理判断必不可少的一部分。
急诊，病情最紧急、繁杂的地方。
抛开“看病只求快”的少数轻症患者，急诊面临的都是突发、紧急状况。
医院主治中医师冯晓*在急诊内科工作6年，他坦言，“样样懂点”是基本要求，诊疗过程不留疏漏是对病人最大的负责。
因为，那些看似简单的“肚子痛”、“牙痛”、“背痛”、“胸闷气急”等背后，可能隐藏着“分分钟要人命”的恶疾。
就在前两周，冯晓*就在50岁江苏人老胡（化名）身上，与疾病进行一场“走迷宫”般的较量。最终，从一个简单的腹痛表象，找出主动脉夹层的根因。
当晚，老胡被亲友送到急诊时，上腹部已持续剧痛一小时，精神状态非常疲软。
“平时身体非常好，医院。就是血压有点高，一直没有规律服药。”
听完老胡的主诉，结合当下症状表现，冯晓*第一反应是心脏、胃、胆囊、胰腺、肠梗阻等疾病均有可能。
他边查体，边继续询问：全腹无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点阴性。
“排除胆囊炎、胆结石、肠梗阻之类，结合心电图和肌钙蛋白检查情况，也排除了心梗。考虑是阑尾炎、胰腺炎前期症状。”
为了查证诊断是否明确，冯晓*让患者进行腹部普通CT、血淀粉酶检查。
这一堆检查中，有些项目是用来确诊判断的，有些是为后续治疗提供常规参考的。比如血淀粉酶如果高了，就意味着胰腺感染的可能性和感染的程度，证明胰腺炎的方向是对的。腹部普通CT能从征象上判定某项器官是否有器质性病变。
症状→体征→辅助检查全部流程走完之后，发现症状与体征不符，所有常规疾病都被排除在外，结合血压一直极高的症状，冯晓*考虑是血管性疾病，肠系膜上动脉栓塞或主动脉夹层。
人体血管虽然细小，但却十分精致，血管有内、中、外三层膜，血液被内膜包裹，顺着光滑的内壁顺畅流动。但是，遇到血压、血糖控制不佳，高血脂症，马凡氏综合征等人群时，血管中的血液会“串门”，从内膜破孔而出钻入中膜层，形成夹层瘤。主动脉夹层危险程度与破口大小、压力大小、破口位置等息息相关，遇到最紧急危险的情况，短短几分钟时间就能要人命，神仙也难救。
增强CT检查结果支持了冯晓*的判断。CT显示老胡右髂外动脉夹层动脉瘤、肠系膜上动脉血肿，好在破口不大，血流正常，未出现缺血症状。当即进行降压+镇静止痛治疗，建议进一步观察并介入手术。血压稳定后痛感消失，老胡自行离院。后冯晓*在电话随访中得知，老胡已回去江苏老家，并在当地进行了手术。
“当时患者血压较高，我也曾考虑过，是不是一开始就做增强CT，排除下主动脉夹层。但毕竟两种检查费用差别巨大，出于为患者考虑，治疗过程总是由浅入深，首先排除的还是常见病，然后再考虑疑难、少见疾病。”冯晓*说。
这八种腹痛，要特别谨慎！
一、一阵一阵的绞痛
推测病因：肠梗阻
严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克
肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。
造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。
二、右边小肚子疼，还乱窜
推测病因：阑尾炎
严重后果：阑尾穿孔、脓肿
阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。
阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。
三、大吃大喝后肚子疼
推测病因：胰腺炎
严重后果：脓肿，感染，死亡
胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。
轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。
需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40%-50%。
四、肚子右边刀割样的绞痛
推测病因：胆囊炎
严重后果：穿孔
急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃…），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。
胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿、肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。
五、育龄女性整个肚子都疼
推测病因：宫外孕
严重后果：大出血
宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。
宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。
六、腰腹部疼，下体也疼
推测病因：泌尿结石
严重后果：休克
泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。
肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。
疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。
七、肚子上有个包，剧痛
推测病因：嵌顿疝
严重后果：肠壁缺血坏死
疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。
疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。
除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。
八、心脑血管病人突然肚子绞痛
严重后果：肠坏死
肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。
这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。
上面是一些腹痛基本特点的总结，但是临床上不能生搬硬套，需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。
最后，附上下周（8月17日~23日）医院专家坐诊信息。
本院专家坐诊信息（点击可查看大图）
蓝色为主任医师。以上信息仅供参考，就诊前请拨打电话-进行确认，可预约。
此外，本院每周均有省市专家定期坐诊、门诊、查房、会诊、指导手术、授课等。（本文部分资源来自网络）
END编辑：钟宣
版式：佳佳
审核：宁静致远
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