当归芍药散
当归芍药散是经典的妇人病方，传统的养血柔肝、健脾利水方，具有止腹痛、促月经、安胎养胎、利小便、清头目、通大便、利肛肠等功效。现代研究提示能调节中枢神经和自主神经功能、缓解血管异常痉挛、促进胎盘发育、调节卵巢功能、抗炎、抗衰老等。适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性体质的调理。当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匮要略》）妇人怀娠，腹中?痛。（二十）妇人腹中诸疾痛。（二十二）当归10g，白芍30～50g，川芎0g，白术15g，茯苓15g，泽泻0g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。也可按照原书比例打粉，用米粥、红酒或酸奶调服，每次5g，每日次。妇人腹中痛，或浮肿，或冒眩，或头痛，或自下利，或月经不调者。女性多见，面色发*，皮肤干燥，缺乏光泽，有浮肿貌，或眼圈发黯，面部色斑；腹壁柔软，但下腹部常有压痛，以右下腹部多见；腰腹部有重坠感，下肢或有抽筋麻木无力等；便秘或腹泻，或脱肛；常有头痛头晕、心悸、肌肉跳动等；月经周期紊乱或闭经，或痛经，或月经量少，色黯淡而质稀如水；易患胎产疾病，或不孕，或易流产，或胎位不正，或产后腹痛等。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）月经病，如痛经（A）、功能性子宫出血（B）、子宫肌瘤出血、*体功能不足（B）、多囊卵巢综合征（A）、闭经、不孕症等；亦有尝试用于辅助生殖（A）。（）围产期疾病，如胎位不正、胎儿发育不良、习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压综合征、绒毛膜下血肿（B）等；亦有尝试将其用于移植后排异反应。（3）认知功能障碍，如遗忘型轻度认知障碍（B）、阿尔茨海默病（B）、脑血管意外后遗症（A）。（4）血管调节障碍类疾病，如骨质疏松、围绝经期综合征（A）、偏头痛（B）、青光眼、Flammer综合征。（5）皮肤病，如痤疮、*褐斑、慢性荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等；亦有用于扁平疣的报道。（6）以面色*、浮肿为表现的肝病（免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化）及桥本病、缺铁性贫血（A），以及脱肛、痔疮等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）月经延期，困倦、面*、头项强痛者，合葛根汤。（）自身免疫性疾病、过敏性疾病反复不愈，怕风冷，合小柴胡汤。（3）月经不畅，腹痛，合桂枝茯苓丸。（1）如见腹泻，白芍用量可酌减。（）安胎，可用小剂量。（3）男性也有用本方者。相关阅读：当归芍药散婦人懷妊，腹中?痛［1］，当归芍药散主之。（5）
当归芍药散方：當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白术四兩 澤瀉半斤 芎藭半斤一作三兩
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
［1］?（jiǎo绞）痛：腹中急痛。
本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。原文仅指出主症腹中?痛。据方测证，可知此妊娠腹痛是由肝脾失调、气血郁滞湿阻所致。肝藏血，主疏泄，脾主运化水湿，妊娠时血聚胞宫养胎，肝血相对不足，则肝失调畅而气郁血滞，木不疏土，脾虚失运则湿生。治用当归芍药散养血调肝，渗湿健脾。方中重用芍药补养肝血，缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达，脾运健则湿邪除。
对于本条的主症腹中?痛，《汉语大字典》解作“腹中绞痛”；而徐忠可则谓“?痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也”；《金匮要略校注语译》又认为“?痛，即拧着痛”。其实临床上不必拘泥于其痛是腹中拘急，绵绵而痛，还是腹中绞痛，或是拧着痛，关键在于确定其病机为肝脾失调、气郁血滞湿阻。
本方与附子汤均治妊娠腹痛，但主症、病机、治法各异。现列表比较如下表
附子汤证与当归芍药散证的鉴别本方广泛用于妇科、内科、五官科、外科等病证，但其病机都属肝脾失调、气郁血滞湿阻。妇科病如胎位不正可加续断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等，先兆流产可加川断、桑寄生、菟丝子、苎麻根，功能性子宫出血以及多种原因引起的阴道出血可加茜草、仙鹤草、黑蒲*等，慢性盆腔炎可加白花蛇舌草、红藤、薏苡仁，特发性浮肿、妊娠高血压综合征、羊水过多等可加猪苓、陈皮、大腹皮、广木香、砂仁。
宋某，女，6岁。怀孕7个月，时感腹中拘急，绵绵作痛，食欲不振，双下肢浮肿已月余，按之凹陷不起，舌淡苔白润，脉弦滑。系妊娠肝脾不和的腹痛证，用当归芍药散改散为汤：当归9g，芍药4g，川芎6g，茯苓15g，泽泻15g，白术1g。5剂后腹痛消失，双下肢浮肿渐退，继服3剂，诸症悉除。足月顺产1子。［李翠萍，马文侠.《金匮》方治疗妇科肝病举隅.国医论坛，，（4）：38］
当归芍药散方：
當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白术四兩 澤瀉半斤 芎藭半斤一作三兩
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
＜方解＞芍药缓拘急而治腹痛。当归、川芎补虚祛瘀。茯苓、白术、泽泻利小便除水气而治眩冒。故此本方治血虚瘀滞而水盛，腹中急痛，头眩冒而小便不利者。
＜按＞血虚者厥，甚则手足麻痹不仁，故亦有用当归芍药散的机会。第六篇血痹*芪桂枝五物汤证，若合有瘀血、水*，则再加当归芍药散，疗效肯定。因本方活血化瘀、缓急止痛，胡老常用于治疗肝炎血分偏虚之证。
妇人怀孕，全恃养胎之血。因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中?痛所由来。方用芎、归、芍以和血，并用茯苓、泽泻、白术以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，?痛自止。盖治病必伏其所主，宿食腹痛，则治以承气，得下即痛止；寒利腹痛，则治以四逆、理中，寒去则痛止；肝乘脾腹痛，则治以小建中，脾安则痛止；蛔虫腹痛，则治以乌梅丸，虫下则痛止，皆不泛用止痛之药。当归芍药散之治孕妇?痛，亦犹是耳。自世多不识病原之医士，乃有通治之套方，而古法浸荒矣。I版权声明
本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/*煌。编辑/刘继芳
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