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便秘
一、概念
便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难、排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病证。
便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，本节仅讨论前者。中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.大便排出困难，排便次数每周少于3次，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂，痔疮以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。
2.发病常与外感寒热、内伤饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
3.纤维结肠镜等相关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
(二）鉴别诊断
积聚积聚、便秘均可在腹部出现包块。但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。
三、辨证论治
(一）治疗原则
根据便秘实证邪滞大肠、腑气闭塞不通和虚证肠失温润、推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，其治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治的基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，
不得见便秘，便用大*、芒硝、巴豆、牵牛之属。
(二）分证论治
1.实秘
(1)肠胃积热证
证候：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红，苔*燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁汤。
基本处方：大*10g,枳实15g,厚朴15g,火麻仁10g,杏仁10g,白芍20g。
本型可用番泻叶3?9g开水泡服，代茶随意饮用。
(2)气机郁滞证
证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻,脉弦。
治法：顺气导滞。
代表方：六磨汤。
基本处方：木香5g,乌药5g,沉香5g,大*5g,槟榔5g,枳实10g。
(3)阴寒积滞证
证候：大便艰淫，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便导滞。
代表方：大*附子汤。
基本处方：附子10g,大*10g,细辛3g。
2.虚秘
(1)气虚证
证候：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言,舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠，健脾升阳。
代表方：*芪汤。
基本处方：*芪20g,火麻仁10g,陈皮10g。
(2)血虚证
证候：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。
代表方：润肠丸。
基本处方：当归10g,生地*15g,火麻仁10g,桃仁10g,枳壳10g,玄参15g,何首乌15g,枸杞10g。
(3)阴虚证
证候：大便干结，如羊屎状，形体消痩，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肠通便。
代表方：增液汤。
基本处方：玄参20g,麦冬20g,生地*15g,白芍15g,玉竹10g,石斛10g,火麻仁10g，柏子仁10g,瓜蒌仁10g。
(4)阳虚证
证候：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳润肠。
代表方：济川煎。
基本处方：肉苁蓉15g,牛膝15g,当归10g,升麻10g,泽泻15g,枳壳10g,肉桂5g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
取穴：天枢、支沟、水道、归来、丰隆。热秘加合谷、内庭；气秘加太冲、中脘；气虚秘加脾俞、气海；血虚秘加足三里、三阴交；阳虚秘加神阙、关元。
操作：常规进针，用提插捻转补法，得气后再行针1分钟左右，加上电针仪，调至疏密波。留针20分钟，每日1次。
(二）推拿疗法
取穴：天枢、关元、脾俞、胃俞、支沟、合谷、足三里。
操作：以上穴位各揉30次，然后以掌心或掌根紧贴小腿，由上而下拍击小腿后面肌肉10次，提拿搓揉小腿后面肌肉10次。
(三）其他疗法
1.贴敷疗法
(1)胃肠积热证：皮硝9g,加水溶解，调皂角末1.5g,敷肚脐。
(2)阴寒积滞证：附子15g、丁香9g、制川乌6g、白芷6g、胡椒3g、大蒜10g,共捣如泥，敷脐部。
(3)虛秘证：葱头（连须）3个、生姜10g、食盐3g、淡豆豉12粒，共捣如泥做成饼，烘热后敷脐，变冷再烘。
(4)实秘证：葱头16g、生姜6g、萝卜12g、食盐20g,捣成泥状，敷脐部。
2.灌肠疗法
(1)盐水灌肠法：即用温生理盐水m1左右灌肠。生理盐水对结肠黏膜刺激性小，较为适宜，故常用之灌肠通便。
(2)甘油灌肠法：选用大灌肠器或大注射器，连接好细肛管或粗橡皮导尿管，内装50%温甘油灌肠液，成人用60?m1,小儿用30?60m1,于侧卧位灌肠通排。
(3)肥皂水灌肠法：即用灌肠吊筒一副，连接好粗细适当的肛管，内盛0.1%?0.2%的温肥皂水，成人用50?m1,小儿30?50m1,于侧卧位灌肠通便。
(4)开塞露灌肠法：用时先剪去梨形开塞露尖端，并挤出少许药液润滑尖端，然后缓慢插入肛门内，挤入药液。
(5)猪胆汁灌肠法：即取大猪胆2枚之胆汁，用隔水蒸法消*后，再加等量开水调匀，用30m1灌肠。猪胆汁苦寒，清热泻下，可刺激肛管直肠蠕动，促使粪便排出。本法适用于燥热内结或肝胆湿热所致的热秘患者。
五、药膳食疗
(一）生*饮
适用于胃肠积热之便秘。
原料：生大*4g,白糖适量。
制法：沸水冲泡，代茶频饮。
(二）锁阳桑椹汁
适用于气虚之便秘。
原料：锁阳、桑椹各15g,蜂蜜30g。
制法：将锁阳切片与桑椹水煎取汁，加入蜂蜜搅匀，分2次服。
(三）沙参玉竹老鸭
适用于肺虚久咳、胃阴亏损之肠燥便秘。
原料：沙参、玉竹各50g,老雄鸭1只，调料适量。
制法：将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火焖煮1小时，至鸭肉烂熟，入盐、味精食用。
六、运动与情志疗法
(一）运动疗法
不少人有便秘的困扰，长久的便秘容易造成痔疮等肛门相关疾病。以下几式简单的瑜伽动作可刺激肠胃蠕动，预防便秘。
1.上伸腿式本式可增强下背部的力量，放松两髋，刺激肠道蠕动，消除便秘。身体仰躺，手臂沿着耳朵伸直，作一两次呼吸后慢慢抬起双脚，双脚与地面成45°,深呼吸停留约20秒；吐气，将双腿再往上伸直，与地面垂直，保持呼吸停留约40秒；吐气，慢慢将双腿放回地面上。
2.侧角伸展式本式可刺激肠胃的蠕动，帮助消化。站立，双脚分开约两倍肩宽，双臂侧平举；吸气，右脚朝右方转90°,左脚也向右方转15°?30°(不要超过30°),同时颈部转向右侧，眼睛直视右方；呼气，弯曲右膝，直到大腿与地面平行为止，使大腿与小腿成90°;右手往下放到右腿外侧；脸朝上，将左手尽量向右前方伸展，并将胸部往上方和往后伸展，让胸、髋、手臂形成一条直线，完成动作后保持30秒。
3.侧犁式本式可使腹部器官受到充分的挤压，因而能大大促进排泄。身体仰躺，两腿放松伸直，双手置于身体两侧，掌心向下；吸气，手掌轻按地板，同时收缩腹部肌肉使双腿往上伸直，保持双腿与地面成垂直角度；吐气，双腿后摆让两脚伸过头，这时臀部与下背部要提起离开地面。脊柱僵硬者可以就停留在这里，不必勉强再往下做。身体较柔软者可继续将腿往后伸直，让脚趾碰到地板，保持五个深呼吸，这个完成动作称为犁锄式。然后将把双手置于背部，并推背使背部与地面保持垂直，在舒适的状况下，将双腿转向右方，保持五个深呼吸，这便是侧犁式；再恢复到犁锄式，将双脚转向左方，同样维持五个深呼吸；然后恢复到犁锄式，膝盖弯曲，再让脊椎一节一节地慢慢回落到地面，直到臀部再次贴于地面上。
(二）情志疗法
多听音乐，保持愉悦心情，使肠蠕动活跃，排气和大便顺畅。
七、预防与保健
1.培养良好的排便习惯早上5?6点是结肠活动最强的时候。经过一段时间的结肠活动，我们醒后进行排便是最合适的时间。
2.把握好排便时间每次排便最好不要超过15分钟。一次正常的排便15分钟内肯定能完成，时间越长越排不出来，增加焦虑,恶性循环。正常的排便周期是24?48小时。
3.改变不良的饮食习惯多饮水，尤其是蜂蜜水，少饮酒，多吃蔬菜水果，多暍酸奶，避免吃辛辣食物。
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