真实案例
马女士是一名普通的家庭主妇，每天在厨房为一家人忙活，为了省事经常做一大桌子菜，吃完剩下的菜留到第二天继续吃。
但在年8月份，她开始恶心想吐，没有进食的欲望，小腹隐隐作痛，这种情况已经维持了挺长一段时间了。
马女士本以为这只是无关紧要的小毛病，咬咬牙也就过去了，医院检查，竟被查出得了胃癌，后故来就诊。
本文指导专家
擅长中西医结合方法综合治疗肺癌、肺结节、乳腺癌、消化道癌、肝癌、鼻咽癌、肾癌、恶性淋巴瘤及妇科肿瘤等各种恶性肿瘤；以及癌症并发症，如放化疗引起的消化道反应（如重度腹泻、食欲下降、便秘等）、癌性发热、癌性胸腹水、放射性皮肤损伤、放射性肺炎等。
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患者：马女士，胃癌。
中医辨证：现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，面色萎*，口干苦，大便干，舌质红，苔*厚腻，脉弦滑。
治法：“通经化浊消瘤”化浊解*，化瘀消积。
1
二诊：
胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可。
2
三诊：
胃脘痛减，嗳气、呕吐减少，食欲渐增，口苦，大便质可，舌质红，苔薄*腻，脉弦滑。
3
四诊：
胃脘偶有隐痛、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，脉弦滑。
4
五诊：
胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄*，脉弦滑。患者诸症均减，随访半年病情稳定。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学中的“积聚”“噎塞”及“胃反”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃脘当心痛……膈咽不通，食饮不下。”《灵枢·五变篇》云：“……肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，邪气至，蓄积留止，大秉乃起。”
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通经化浊消瘤疗法：是肿瘤专家牛小培主任经过数十年临床经验和研究独创的最新疗法，根据个人的体质和症状差异，遵循现代医学与传统医学，从疏通经络、调畅气血、调达五脏六腑疏泄功能，疏通机体瘀阻状态，达到通经、化浊、消瘤三部曲的综合诊疗体系。
01通经-经络疏通功能恢复在中医辩证论治的基础上，通过疏通经络、温化体内的浊*之气、增强脏腑功能使身体内环境改善，达到气血疏通，使五脏六腑调达，疏泄瘀阻状态的身体功能恢复，初步控制病情，让患者的症状基本得到有效控制，并达到逐步消除肿瘤的目的。
02化浊-温化浊*协调脏腑中医认为采用中药经方温化体内的浊*之气，以活血化瘀、软坚散结为治疗目的。加强血液循环、调畅气血、温阳通脉，从而提升人体正气。人体总体内环境的正气调节好，协调脏腑功能提升生存空间。
03消瘤-软坚散结改变机体根据前面疏通经络、温化浊*的方法，把聚集于脏器、经络、气血的浊*之气进行软坚散结，随着调节好的机体内循环排除体外。同时采用经方药物恢复脏腑、气血的正常功能，进一步保持机体动态平稳达到扶正祛邪、增强机体免疫力的目的。
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中西结合，辨病辨证：经过西医精准的检测对肿瘤进行详细的检测，同时也以中医辨证思想为依据，根据患者的个体差异进行全面诊疗。以中医辨证施治理念为基础，以科学规范、安全有效的系统分型诊断治疗的目的诊治肿瘤。
内外同治，标本兼治：针对中医“同病异之，异病同治”的特殊理念，运用中医内治法和外治法同时施治，外治疏通经络，內治调节脏腑功能改善气血，从根源上达到通经化浊消瘤，标本兼治目的。
一人一方，精准治疗：根据个体的体质差异，不同的人采用不同的配比中药经方，血虚时益气养血，血瘀时活血养血，从根源上进行精准治疗。同时，纯中药的治疗无痛、无损害，无并发症，按需服用缓解疼痛，快速提高患者生存质量。
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（三）乌梅丸的应用指征
1．脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2．症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。
两条具备，即可用乌梅丸加减治之。
二、案例
例一：寒热错杂
冀某，女，54岁，工人。年9月l7日初诊。
寒热往来5年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒栗不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。脉沉弦寸滑。曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为自主神经功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百剂，罔效。此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证，方予乌梅丸。
乌梅6g，细辛4g，干姜5g，川椒5g，桂枝10g，*连10g，*柏6g，*参12g，当归12g，炮附子15g（先煎）。
2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。5年后得知生活正常，未再发作。
按：厥阴病是由于肝虚而形成的寒热错杂证，以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之多寡。此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。心下痞结者，乃厥气上逆；汗泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗。脉弦者，以弦则为减，乃阳弱不能温煦，经脉失柔而脉弦。寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。张锡纯曾论肝虚证见寒热往来，乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。方与病机相合，疗效显著。
例二：寒热错杂
李某，女，35岁，农民。年7月26日初诊。
周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏，犹须着棉，继之又燥热汗出，须臾缓解，每日数作，颠顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩，舌淡苔白。方予乌梅丸合吴茱萸汤治之。
乌梅6g，桂枝9g，当归10g，炮附子10g，干姜6g，川椒5g，细辛4g，昊茱萸6g，*连9g，*柏5g。
据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。
例三：寒热错杂
张某，女，47岁。年11月3日初诊。
寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，暖气，寐差，一昼夜睡眠不足1小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱，舌可苔白。
乌梅6g，*连8g，川椒6g，炮附子9g，干姜7g，细辛4g，*参12g，桂枝9g，当归1Og，*柏4g。
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满，嗳气，头昏，心悸，寐差。此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服2粒，得快利止后服。未利，24小时后再服2粒。利下，继服上方加茯苓30g、半夏45g、旋覆花15g。3剂。
三诊：服子龙丹2粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满、嗳气除，寐亦转安。
例四：寒热错杂
高某，女，48岁。年11月29日初诊。
身重燥热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋沥，1个月方净，今已半年未行。脉沉弦紧数而促，按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微*。
乌梅7g，*连8g，巴戟天10g，*柏4g，当归12g，红参12g，半夏10g，细辛5g，川椒5g，炮附子12g，干姜6g，桂枝10g，五味子6g。4剂，水煎服。
二诊：年12月4日。服上药后，寒热心悸、胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。
按：上述三案，皆有寒热交作表现。厥阴证，厥热胜复，亦即寒热交作。夫寒热往来，原因甚多，少阳证、邪伏募原、伤寒小汗法等，皆可寒热往来；其他如太气下陷、肝阳虚馁、肾阳衰惫等亦可寒热往来。
少阳证之寒热往来，皆云邪正交争，诚然。少阳证明之半表半里，本非部位概念，而是半阴半阳证。出则三阳，入则三阴，少阳居阴阳之交界处。表为阳，里为阴，故称半表半里。君不见伤寒少阳篇，位居阳明之后，太阴之前乎？阳为邪盛，阴乃正虚。半阴半阳者，邪气尚存，正气已虚。正无力驱邪，故邪留不去；正虽虚尚可蓄而与邪一搏，故邪虽存亦不得深入，致邪正交争。正气奋与邪争则热，正虚而馁却则寒，邪正进退，胜复往来，故有寒热交作。所以，小柴胡汤的组成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人参、甘草、生姜、大枣益气健中，扶正以祛邪；柴胡、*芩清透邪热；半夏非为燥湿化痰而设，乃交通阴阳之品，《*帝内经》之半夏秫米汤，即意在交通阴阳，使阴阳相交而安泰。从方义角度亦不难理解少阳证的半阴半阳之属性。再者，少阳证解之以“蒸蒸而振”，此战汗之轻者。战汗形成，无非两类，一是邪气阻隔，正气郁伏而不得与邪争；一种是正虚无力驱邪，必待扶胃气，正蓄而强，方奋与邪争而战。小柴胡之战汗，即属后者。以汗解之方式，亦不难理解少阳证半阴半阳之属性。
厥阴证何以寒热往复？乃肝之阳气虚惫使然。肝属木主春，其*舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，易为阳升不及。肝气通于春，乃阴尽阳生之时，其阳亦始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧索。厥阴阳气虚馁而为寒，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。
肝寒何以又热？肝者内寄相火。肝阳虚馁，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得舒达敷布，则虽弱之阳，郁而为热，此即尤在泾所云：“积阴之下必有伏阳”之理。郁伏之火热上冲，则消渴，气上撞心，心中疼热，善饥，时烦；郁火外泛则肢热；肝阳虚馁而不疏土，则饥而不欲食，得食而呕，食则吐蛔，下之利不止；阳虚不敷而肢厥、肤冷，躁无暂安时。阳虚阴寒内盛之际，同时可存在虚阳不布而郁伏化热之机，致成寒热错杂，阴阳交争，出现厥热胜复的表现。此厥热胜复，可表现为四肢之厥热，亦可表现为周身之寒热交作，成上下之寒热交作。表现尽可不同，其理一辙，悟明此理，则对乌梅丸法的理解大有豁然开朗，别有一番天地之感。
乌梅丸乃厥阴篇之主方，若仅以其驱蛔、治利，乃小视其用耳。厥阴病之表现纷纭繁杂，阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；经络不通而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、呕吐、暖气、下利；肝为罢极之本，肝虚则懈怠、困倦、萎靡不振、阴缩、抽痛、拘挛转筋；寒热错杂，则厥热胜复或往来寒热。诸般表现，不一而足。
在纷纭繁杂诸症中，如何辨识为肝之阳气虚呢？我们掌握的辨证要点为脉弦按之无力。弦为阳中之阴脉，为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。经脉之柔和条达，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳虚不足时，血脉失于温养而拘急，致成弦象。仲景称：“弦则为减。”减乃不足也，阴也。《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所人。”脉弦按之无力，乃里虚之象；弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。若弦而按之无力兼有数滑之象，乃阳虚阴盛之中兼有伏阳化热，此即乌梅丸寒热错杂之典型脉象。厥阴亦有阴阳之进退转化，寒化则阴霾充塞，肢厥，畏寒，躁无暂安，吐利，汗出，内拘急，四肢痛，脉则转微，弦中更显细微无力之象；若热化，则口渴咽干，口伤烂赤，心中热痛，便脓血等，脉则弦数。阴阳之进退，亦依脉象之变化为重要依据。
临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，若能悟透机制，应用极广，仅以其驱蛔下利，过于偏狭。《方解别录》序云：“元明以来，清逐淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补之剂，不知寒热并进，攻补兼投，正是无上神妙之处。后世医家未解其所以然，反谓繁杂而不足取法。”偶方的应用，恰似天上神妙的交响乐，阳春白雪，较之奇方，别有一番境地。
例五：懈怠
孙某，男，24岁。年4月30日初诊。
两个月来颇觉疲乏，精力不济，学习效率低下，寐不安，睡不解乏，食减便溏。脉弦缓无力，舌嫩红胖大，苔少。证属肝阳虚惫，法宜温肝升阳，方宗乌梅丸主之。
乌梅8g，炮附子12g，干姜5g，川椒5g，桂枝10g，当归10g，*参12g，细辛5g，*连9g，*柏5g，柴胡8g，生芪12g。
上方共服21剂，诸症除。
按：此患者是随我待诊的学生，身体尚健，并无大疾，唯觉精力不济，颇似亚健康状态。此证在竞争日趋激烈的当今社会，在人群中所占比例甚大，尤其对苦读学子，此证颇为常见。中医对此症治疗具有一定优势，应认真研究。
天运当以日光明。阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气旺，人则行动矫健，思维敏捷；阳气衰，则懈怠、迟钝，精力不济，但欲寐。阳运周天，必春生少阳之气升发，方能生机勃发。肝阳馁弱，则生机萧索，故肝为罢极之本。乌梅丸温肝阳，令阳气升发；乌梅、当归补肝体，益肝用；*参补肝气，更增生芪、柴胡以助之；连橹泻其伏郁相火。肝阳得升，乾坤朗照，何患精力不振？
当然，亚健康状态原因多样，湿阻清阳不升，气虚无力升举，精血亏而阴损及阳，邪阻气机不畅者，皆可致精力不济，而肝阳馁弱，是其中多见的一种。判断肝阳馁弱，我主要以脉弦无力为据。弦为肝之脉，春弦、夏钩、秋毛、冬石，而肝主春，故脉弦。弦乃阳中之阴脉，春天阳乍升，阳始萌而未盛，肝阳易受戕伐而馁弱，致脉弦无力。吾以此脉为判断肝阳馁弱的主要依据，其他再见据中医学理论可以解释的，因肝阳虚而引发的一二症，即诊为肝阳虚，而用乌梅丸主之。而肝阳虚引起的症状颇为广泛，故我用乌梅丸的范围亦很广泛，绝不周于驱虫、下利。
例六：懈怠
孙某，男，26岁，进修生。年10月18日初诊。
唯觉疲乏无力，精力不足，眼睑润动，便溏。脉弦缓无力，舌嫩红苔少。证属肝阳虚，予乌梅丸加味。
乌梅5g，细辛4g，干姜5g，*连9g，当归12g，生*芪12g，炮附子12g（先煎），川椒5g，桂枝9g，*参12g，*柏5g。4剂而倦怠除，精神振作。
按：疲乏无力，精力不足，这类病证颇多，尤其脑力劳动者，冥思苦读，伏案少动，久之易感疲乏无力，精力不济，现称之为亚健康状态。因此，研究此类病证的治疗颇有意义。对此，中医学有较大优势。
此类病证，一般多用补益和化湿两法。脉证表现符合气虚证，故多以补中益气、归脾、人参养荣、十全大补、参茸卫生丸等治之；亦有因湿阻，清阳不能实四肢而现此证，多以升阳除湿法治之，方用升阳除湿汤、藿朴夏苓汤、升阳益胃汤、甘露消*丹等治之，然从肝论治者鲜见。
肝为罢极之本。罢，义同疲；罢极，即劳困、倦怠、乏力的意思。吴昆云：“动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”
阳主动，阳气旺，则轻捷矫健。肝应春，主春生之气，肝之少阳之气升，则脾之清阳升，全身气机调畅，方有春生、夏长、秋收、冬藏。若肝阳馁弱，则懈惰嗜卧，疲乏无力，精力不济。
何以知为肝之阳馁弱？以脉弦无力。弦为肝脉。脉乃血脉，必血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气运至而不及，或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰。据此脉，当知为肝之阳气不足。肝之阳乏馁弱，必表现一派虚寒之象。然乌梅丸所主之者，乃寒热错杂之证，热从何来？尤在泾云：“积阴之下必有伏阳。”馁弱之阳伏而不布，必郁而化热，其热上冲而消渴，心中疼热，烦，咽痛为痹；外趋则手足热，身热，痈脓，脉数；下迫则下利，便脓血。肝阳虚为寒，又伏阳化热，此即厥阴证寒热错杂之由来。乌梅丸，五个热药、两个寒药，寒热并用，调其寒热。然以热药居多，加当归补肝之体，*参益肝气，治肝之阳气馁弱为主，苦寒清热为次。主以乌梅者，敛肺以抑金对木之克伐，实则助肝。仲景云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”
本案以乌梅丸治之，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发，加*芪者益肝气。佘临床用此方治罢极者，疗效颇为满意。余恒以脉弦无力作为使用乌梅丸的主要指征。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p3-22）
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