TUhjnbcbe - 2021/3/13 15:35:00
今天是国庆节，也是中秋节，劳逸结合，健康饮食！益气健脾、行气化湿治疗胃脘痛胃脘痛，脾胃虚弱、痰湿内停证，治以益气健脾、行气化湿。鞠某，男，29岁。年4月6日初诊。胃脘疼痛2个月。初诊：患者2个月前开始，常于进食后出现胃脘胀痛，时有呕恶，清晨明显，平素厌食油腻食物，昨日进食后呕吐2次；食纳尚可，大便偏干，2～3天1次。服中西胃药3周，疗效不佳。1周前行胃镜检查示：糜烂性胃炎。就诊时形体消瘦，面色淡*，精神不振，述胃脘部胀闷，疼痛，时有恶心，清晨干呕，疲乏无力，肢体沉重，怠惰。舌质淡红，苔薄白，微有齿痕，脉沉细。中医诊为胃脘痛，证属脾胃虚弱、痰湿内停（西医诊断：慢性糜烂性胃炎）。治以益气健脾、行气化湿。方以香砂六君子汤加减。处方：*参15g，茯苓20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，焦三仙各15g，乌药20，厚朴15，连翘20g，淫羊藿20g，甘草10g。4剂，水煎服，每日口服2次，1日半1剂。二诊（年4月12日）：患者自诉，服药后胃脘部疼痛及恶心减轻，但仍觉腿沉无力。此乃湿邪不去而成，加强祛湿力度。原方中去焦三仙、淫羊藿、厚朴，加葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g。8剂，服法同前。三诊：（年4月24日）：患者自述，药后胃脘部微有疼痛，无恶心症状，自觉体力明显改善，下肢沉重亦减轻。舌质淡红，苔薄白，脉沉有力。上方去葛花、枳椇子、土茯苓，加薏苡仁25g，广陈皮15g，红花5g。8剂，服法同前。疗效：四诊、五诊继续巩固治疗，调整治疗近2个月，诸症改善。按：胃脘痛，虽病在胃，但起病亦多因脾虚不运而致，临床应多注意在治胃病时考虑脾的虚实，行脾气，补脾虚。叶天士说：“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”“胃易燥，全赖脾阴以和之，脾宜温，必赖胃阳以运之。”本案患者平素脾胃虚弱，故形体消瘦，面色淡*，精神不振，疲乏无力；脾虚生湿聚痰，痰湿内停，阻碍气机，则胃脘部胀闷，疼痛，时有恶心，清晨干呕；湿邪困阻，则肢体沉重，怠惰；舌质淡红、微有齿痕、苔薄白，脉沉细皆为脾虚生湿之象。此证为中焦脾胃虚弱导致的胃脘痛，中虚是起病的主要原因，故治疗应以益气健脾、行气化湿为主。方以四君子汤（*参、白术、茯苓、甘草）为主补气健脾；木香、砂仁、厚朴行气止痛化湿；焦三仙消食和胃；连翘清食积内停之郁热；淫羊藿温补脾肾，防止因脾胃气虚而致阳气亦虚。全方共奏益气温阳健脾、行气化湿之功效。二诊时胃脘部疼痛及恶心减轻，但仍觉腿沉无力，此乃湿邪不去而成，故加葛花、枳椇子、土茯苓（护肝汤）以助祛湿化浊。三诊后胃痛、恶心症状消失，自觉体力明显改善，下肢沉重亦减轻，继续以化湿健脾为主，顾护中焦，以巩固治疗。健脾益气、行气止痛治疗胃脘痛胃脘痛，脾胃虚弱证，治以健脾益气、行气止痛。江某，女，26岁。年4月3日初诊。胃痛、胃胀2个月。初诊：患者2个月前开始出现胃痛、胃胀，自服吗丁啉后可缓解，饮食稍有不慎即有反复，伴食少、乏力、倦怠、怕冷。形体适中，面色淡*，呼吸平稳，语声低微。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊为胃脘痛，证属脾胃虚弱（西医诊断：慢性胃炎）。治以健脾益气、行气止痛，以四君子汤加减。处方：*参20g，白术10g，茯苓15g，薏苡仁25g，陈皮15g，当归10g，乌药20g，焦三仙各15g，炒莱菔子15g，金银花20g，香附15g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。二诊（年4月9日）：患者自诉服药后胃痛减轻，饮食量稍増，乏力减轻，仍有胃脘胀满。此乃脾胃运转、气机通降改善，故胃痛、胃胀减轻；脾胃运化水谷能力加强，四肢得养，则乏力减轻。仍守前法，处方：*参20g，白术10g，茯苓15g，连翘15g，陈皮10g，砂仁10g，炒莱菔子20g，乌药20g，枸杞子15g，当归10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。三诊（年4月16日）：服上方后胃痛已除，偶有胀闷，乏力倦怠减轻。此乃脾胃功能恢复，运化能力增强，气机通降顺畅，故胃痛消失，仅偶有胃胀；四肢得以充养，则乏力倦怠减轻。仍守原法治疗。处方：*参20g，白术10g，茯苓20g，焦三仙各15g，鸡内金15g，陈皮10g，连翘10g，金银花20g，枸杞子20g，乌药20g，当归15g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。疗效：患者以一诊方为主，随症加减，服药20剂后，诸症悉除。按：胃脘痛是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。古代文献中亦常称本病为心痛，如《外台秘要·心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”脾胃虚弱为胃脘痛常见原因之一。本案患者平素脾胃功能不足，失于运化之职，脾不能升，胃不能降，而致气机阻滞，出现胃痛、胃胀；脾胃不能运化而致食少；四肢不得充养，而出现乏力倦怠；阳气不充而怕冷。治宜健脾益气、行气止痛。方以四君子汤加减。方中以*参、白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿；乌药、香附、陈皮温中行气止痛；当归养血和血，止痛；焦三仙、炒莱菔子消食健脾；金银花防郁滞化热。诸药合用，使脾健、阳充、气畅，则诸症自愈。二诊、三诊均守本方稍加调整，终获痊愈。疏肝泄热、和胃祛湿治疗胃脘痛胃脘痛，肝胃郁热证，治以疏肝泄热、和胃祛湿。高某，男，34岁。年4月10日初诊。胃脘痛2周。初诊：患者半年前患乙肝，其后多食后腹胀。近2周出现胃脘胀痛，伴头部不适，酒后尤其明显，疲乏无力，形体肥胖，面色暗淡。舌淡胖、有齿痕，苔薄白，脉沉濡。中医诊为胃脘痛，证属肝胃郁热（西医诊断：慢性乙型肝炎）。治以疏肝泄热、和胃祛湿。处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，蔻仁15g，高良姜15g，香附15g，连翘20g，大腹皮20g，枸杞子20g，川贝母10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。二诊（年4月21日）：患者自诉服药后症状明显改善，胃痛减轻，体力增强，但时有口干。此为肝胆湿热之象渐消，而又见口干口苦，考虑仍为胃阴不足，无以上承于口所致。治以疏肝泄热、和胃养阴。处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，蔻仁15g，乌药20g，连翘20g，大腹皮20g，枸杞子20g，白术15g，芦根20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。三诊（年4月30日）：患者自诉服上方后胃痛大减，口渴减轻，但又见双手稍有肿胀。此为脾胃虚弱，不能运化水湿所致。治以疏肝健脾、渗湿和胃。处方：*参15g，茯苓20g，白术45g，木香15g，砂仁15g，*芪25g，乌药20g，淫羊藿20g，大腹皮20g，金银花20g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服6剂。疗效：患者以上法为主，治疗月余，而获显效。按：本案之胃脘痛为肝胆湿热犯胃所致。患者素有乙肝病史，肝胆湿热犯胃，胃气不舒，则胃脘痛，食后腹胀；酒后助湿生热，则脘痛腹胀尤其明显；足厥阴经入巅顶，湿阻而阳气不升，则头部不适；湿邪困脾，则疲乏无力，形体肥胖，面色暗淡；舌淡胖有齿痕，脉沉濡。治宜疏肝泄热、和胃祛湿。方中以胡老师门所传百年之护肝汤（葛花、枳椇子、土茯苓）清化肝胆湿热；砂仁、蔻仁、大腹皮行气祛湿；高良姜温胃散寒，消食止痛，与清热散结之连翘配伍，寒热并用，既可止痛，又不至于助火生热；香附、川贝母疏理肝胆气郁，胡老尤善用川贝母散郁结之气；枸杞子滋补肝肾，以防诸祛湿行气之品伤阴化燥。二诊时，肝胆湿热得减，故稍减高良姜、香附等温燥行气之品，稍加白术、芦根等补气养阴和胃之品。三诊时肝胆湿热之象明显减轻，但肝郁乘脾，脾虚湿浊内生之象又现，故改用四君子汤加减，配伍行气渗湿之品，而获显效。健脾养心、行气止痛治疗胃脘痛胃脘痛，脾虚血弱、气机阻滞证，治以健脾养心、行气止痛。李某，男，30岁。年10月15日初诊。胃脘痛3个月。初诊：患者胃脘胀痛，面色萎*，神疲乏力，手足不温，胃纳不佳，大便溏薄，入睡困难，小便正常。舌质淡红，少苔，脉弱。中医诊为胃脘痛，证属脾虚血弱、气机阻滞。治以健脾养心、行气止痛。以四君子汤加减。处方：*参15g，茯神20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，白蔻仁15g，防风15g，金樱子20g，佛手20g，合欢花15g，夜交藤20g，生姜15g，大枣20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。二诊（年11月5日）：服药后胃痛减轻，睡眠好转。此乃脾胃运转，气机通降改善，心血得充，心神得养。仍守前法，稍减养心安神之品，加和胃降逆之药。处方：*参15g，茯苓20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，白蔻仁15g，沙参15g，白及10g，延胡索15g，乌药20g，竹茹20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。三诊（年11月12日）：服上方后胃痛已除，乏力倦怠减轻，但手足仍感不温。此乃脾胃功能恢复，运化能力增强，气机通降顺畅，但气虚及阳，失于温养，仍未得复，故手足仍感不温。仍守原法治疗，而稍加温阳之品，以使气复阳生。处方：*芪40g，*参15g，茯苓20g，白术15g，砂仁15g，白蔻仁15g，乌药20g，木香15g，槟榔15g，淫羊藿20g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。疗效：此后以上方为主，随症加减，继续服药近20剂后，诸症悉除。按：胃脘痛是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。脾胃虚弱为胃脘痛的常见原因之一。本案胃脘痛乃由脾虚血弱，气机阻滞所致。脾胃虚弱，升降无力，则气机运行不畅，故胃脘胀痛；运化乏力，则胃纳不佳；脾气虚弱，则面色萎*，神疲乏力，大便溏薄；气虚生血不足，心神失养，则入睡困难；气虚及阳，则手足不温。该证以脾胃气虚为本，气机运行不畅为标。故治宜益气健脾、行气止痛。方中以*参、茯神、白术健脾益气；木香、砂仁、白蔻仁、佛手行气化湿；防风升阳止泻；金樱子涩肠止泻；合欢花、夜交藤养心安神；生姜、大枣调脾胃，和诸药。合用而奏益气健脾、行气止痛，兼安心神之功。二诊、三诊因睡眠转佳，故去养心安神之药，而稍加温阳之品，以使气复阳生，并继续服药月余而愈。温中补虚、化湿健脾治疗腹痛腹痛，脾胃虚寒证，治以温中补虚、化湿健脾。王某，男，31岁。年4月17日初诊。时发腹痛3年。初诊：患者3年来腹痛绵绵，喜温喜按，饮酒后加重，大便溏薄，神疲短气，乏力，四肢怕凉，形体消瘦，面色淡*，语声低微。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊为腹痛，证属脾胃虚寒（西医诊断：慢性肠炎）。治以温中补虚、化湿健脾。以香砂六君子汤加减。处方：*参15g，茯苓20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，乌药20g，焦三仙各15g，巴戟天15g，葛花15g，枳椇子20g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服8剂。二诊（年4月30日）：服药后腹痛减轻，大便成形，自觉体力明显好转。此乃脾胃阳气渐复，运化水谷能力加强。仍守前法，稍减消食理气之品，而加重温阳补气之药。处方：*参15g，茯苓20g，白术15g，砂仁20g，葛花20g，枳椇子20g，巴戟天20g，白芍15g，生姜15g，*芪20g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服8剂。疗效：此后以上方为主，随症加减，服药月余后，诸症悉除。按：腹痛是指以胃脘以下部位疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”本案腹痛即与寒邪所客相关。患者过食生冷，尤其喜欢凉啤酒，阻遏脾阳，影响脾胃运化功能，气机失于调畅，故腹痛；脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄；脾主四肢，中阳不足，失于温养，故四肢不温；阳虚必兼气虚，故见神疲乏力，形体消瘦，面色淡*，语声低微等症。治宜温中补虚、化湿健脾。方中以巴戟天、乌药温阳散寒；*参、茯苓、白术益气健脾；木香、砂仁理气止痛；焦三仙消食和胃；葛花、枳椇子解酒祛湿；甘草调和诸药。一诊以香砂六君子汤加减治疗后，诸症好转。二诊稍减消食理气之品，而加重温阳补气之药，又合*芪、白芍，仿当归补血汤之意，以使阳还、气充、血旺，继服调理善后而愈。理气疏郁治疗腹痛腹痛，气机郁滞证，治以理气疏郁。孔某，女，33岁。年10月19日初诊。腹部窜痛月余。初诊：患者自诉腹部时发窜痛，心烦易怒，胸闷不舒，腹部闷胀，大便不爽，月经量少，白带量多。舌质淡红，苔白滑，脉滑。中医诊为腹痛，证属气机郁滞（西医诊断：肠神经官能症）。治以理气疏郁而止痛。处方：当归15g，川芎10g，香附15g，苏梗20g，郁金15g，乌药20g，木香15g，槟榔15g，芡实20g，*参10g，芦根20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。二诊（年10月30日）：服药后腹痛减轻，而见眼干口干、夜晚身热。此气滞腹痛之症减，而增阴血不足之症，故易方以滋阴养血、潜阳清热，兼以理气疏郁。处方：百合25g，乌药20g，生地*40g，葛根15g，柴胡10g，*芩15g，青蒿20g，丹皮10g，地骨皮10g，生龙骨40g，生龟板25g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。三诊（年11月6日）：服药后腹部窜痛发作次数明显减少，发作时症状亦轻。仍守前法，稍加理气之品。处方：百合20g，乌药20g，生地*40g，砂仁15g，木香15g，香附15g，苏梗20g，槟榔15g，生麦芽25g，芡实20g，丝瓜络20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服4剂。疗效：患者服上药12剂后，腹痛发作明显减轻。按：腹痛是指以胃脘以下部位疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。情志失调而致气机阻滞，为腹痛发生的重要原因之一。本案患者平时即心烦易怒，胸闷不舒，其腹痛乃由情志不畅，气机阻滞所致。气机阻滞，腹气不通，则腹部窜痛，腹部闷胀，大便不爽；情志不畅，肝气郁滞，则胸闷不舒，心烦易怒；气滞血瘀，则月经量少；肝郁乘脾，带脉失约，则白带量多。故治宜行气止痛。方中香附、郁金、木香、槟榔、苏梗、乌药、川芎皆为行气活血之品，以使气行血畅，痛止郁疏；芡实补脾祛湿止带；当归养血，*参益气，使行气活血而不伤正；芦根清热养阴，使辛温燥热之品不伤阴。二诊时气滞腹痛之症减，而增阴血不足之眼干口干、夜晚身热等症，故易方以滋阴养血、潜阳清热，兼以理气疏郁为功。三诊仍守二诊方，并稍加理气之品而获效。益气健脾、行气化积治疗腹痛腹痛，脾胃虚弱、食积气滞证，治以益气健脾、行气化积。李某，男，35岁。年11月7日初诊。时发腹痛2个月。初诊：左上腹隐痛，胃纳尚可，但食后胃部不适，痞闷不舒，大便溏薄，疲乏无力，小便正常。舌质淡红，体大，苔白，脉弦滑。中医诊为腹痛，证属脾胃虚弱、食积气滞（西医诊断：功能性消化不良）。治以益气健脾、行气化积。处方：白术15g，焦三仙各15g，茯苓20g，清半夏10g，广陈皮20g，炒莱菔子15g，砂仁15g，山药40g，淫羊藿20g，独活10g，枳壳20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服8剂。二诊（年11月22日）：服药后腹痛减轻，自觉体力明显好转。此乃脾胃虚弱渐复，运化水谷能力加强，食积渐消，但患者出现口干口苦欲饮之症，乃生胃阴不足之证。仍守前法，稍加滋养胃阴之品。处方：白术15g，焦三仙各15g，砂仁15g，白蔻仁15g，乌药20g，枸杞子20g，佛手20g，*参15g，淫羊藿20g，石斛25g，夜交藤20g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服8剂。三诊（年12月7日）：服药后腹痛又减，食后胃部无不适之感，大便成形。仍守前法，而加重益气健脾之药以善其后。处方：白术15g，焦三仙各15g，砂仁15g，白蔻仁15g，乌药20g，延胡索15g，白及10g，山药40g，淫羊藿20g，*芪20g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚分服，连服8剂。疗效：以一诊方为主，随症加减，共服药30余剂后，诸症悉除。按：饮食不节，肠胃受伤为腹痛的发病原因之一。本案腹痛乃由脾胃虚弱，食积气滞所致。脾胃虚弱，升降无力，气机运行不畅，则腹痛时发；脾胃运化乏力，则食后胃部不适，痞闷不舒；脾虚则大便溏薄，疲乏无力。属脾胃虚弱、食积气滞之本虚标实证。故治宜益气健脾、行气化积。方中以白术、茯苓、山药补益脾胃；焦三仙、莱菔子消食化滞；半夏、广陈皮、砂仁、枳壳理气和胃止痛；淫羊藿、独活温阳散寒止痛。诸药合用，既可针对脾胃虚弱之本，又可针对食积气滞之标，故固守本方，随症加减。如二诊时腹痛减轻，自觉体力明显好转，乃为脾胃虚弱渐复，运化水谷能力加强，食积渐消之征，但患者出现口干口苦欲饮之症，乃生胃阴不足，故仍守前法，稍加石斛、枸杞子等滋养胃阴之品。三诊加重益气健脾之力以调理善后，切中病情。服药近2个月，腹部顽痛得愈。备注:本文选自：《老医秘验：米寿名家胡永盛六十载临证录》，作者粟栗、苏鑫，主审胡永盛、王迪，中国中医药出版社年出版。图片文字均源自网络，特表谢意。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本