例七：懈怠
李某，女，学生。年6月14日初诊。
疲乏，腰痛。脉弦细无力，舌红苔稍*。此肝体不足，肝用不及。予乌梅丸加味。
乌梅5g，桂枝9g，炮附子10g，干姜5g，细辛4g，当归12g，*参12g，*连9g，*柏5g，生*芪12g，白芍10g，丹参15g。予4剂，水煎服。
6月18日二诊：乏力懈怠已除，腰尚痛，脉力增。上方加菟丝子15g、川续断18g。4剂，水煎服。
按：弦脉主肝。弦则为减，乃不足之意。弦而无力，乃肝阳、肝气不足，故肝用不及。弦而细者，乃肝之阴血不足，肝体虚也。其舌红苔微*者，因积阴之下必有伏阳，肝失升发条达，肝中相火亦郁而不敷。气有余便是火，相火郁而化热，火上而舌红苔*。肝为罢极之本，体用皆不足，故而疲惫懈怠。
乌梅丸补肝用，益肝体，寒热并用，调其阴阳。加生*芪者，益肝气，强肝之用；加白芍、丹参者，补肝之体，阴生阳长。乌梅丸寒热并用，乃复方，偶之制也。奇方，较易掌握，犹下里巴人；而偶方，相反相成，并行不悖，诚有制之师，制乃化，此类方剂较难掌握，是一种更高层次，犹阳春白雪。仲景方多为相反相成，相制乃化，如桂枝汤，即阴阳两兼、散敛并用之复方，难怪后人尊其为医圣、方药之祖。欲达辨证论治的高层境界，舍仲景别无他途。
例八：小腹痛坠
杨某，男，31岁，公务员。年6月18日初诊。
小腹痛坠胀，溲后热痛如淋，头晕痛，两肋偶痛，口苦，已有月余。脉弦无力，舌稍红。此肝虚不达，相火内郁，予乌梅丸治之。
乌梅5g，炮附子10g，干姜4g，桂枝9g，细辛4g，川椒4g，当归12g，*参12g，*连9g，*柏5g，川楝子9g。4剂。
6月25日二诊：明显好转，会阴部稍有坠胀感，溲后热痛显著减轻，口尚苦，他症均除，脉力见增、尚弦。上方加赤芍、白芍各12g。4剂，水煎服。
6月28日三珍：诸症已除，无所苦。
按：脉弦无力，故诊为肝之阳气虚寒。小腹、两肋痛胀，头晕痛等，皆肝经循行之处。肝虚不能疏泄，经络不通，故胀痛。溲后热痛及口苦等，乃相火内郁，上攻下迫所致。肝藏相火，肝虚失去舒启、敷和之性，则内藏之相火，必郁而化火，少火变为贼火，此亦成寒热错杂之证。乌梅丸温肝助其疏达，补肝体复其舒启之功，相火得以敷布，何寒热之有？此方恰切病机，故能取效。
例九：奔豚
杨某，男，63岁，教师。年10月18日初诊。
病奔豚30余年，自觉有气从小腹上攻，攻至腹则腹胀痛，攻至胸则胸中窒塞，疼痛欲死，连及头颈、后背、两臂皆胀痛。痛苦殊甚，全身无力，继则大口频嗳气，气喷涌如山崩，气出则稍缓，须臾复作，一日发作二三次或十余次，逐年趋重，情志波动时更重。脉弦大按之减，两尺沉。西医诊断为冠心病、胃肠神经官能症、吞气症等。中医诊断为奔豚，乃肝肾阳虚，厥气上逆，予乌梅丸加减。
乌梅6g，炮附子15g（先煎），茯苓15g，白术10g，干姜5g，川椒5g，细辛4g，沉香4g，桂枝12g，当归12g，*参12g，*连8g，*柏4g。
此方加减，共服24剂，诸症渐愈，至今已10年未发。
按：此案虽曰奔豚，但无奔豚鼓起如豕之形，然属厥气上冲腹、胸乃至颈背，故亦诊为奔豚。厥气上冲，缘于下焦阴寒，肝肾阳虚而冲气逆上。冲脉为病，逆气里急。冲脉隶于肝肾，肝肾虚，则气上逆。所奇者，患者频频大口大口暖气之多，乃余所仅见。以其脉弦大持之减且尺沉，故断下焦肝肾阳虚。乌梅丸温肝，加茯苓、白术培土以制水，多年之痼疾竞得痊愈。
例十：胃脘痛
钟某，男，37岁，干部。年6月27日初诊。
患者自述胃脘部不适1年有余，胃中嘈杂，两肋及背部疼痛，后头亦痛，伴头晕、恶心、食差、便初硬后溏。左脉沉缓而软，右脉沉弦滑濡。此肝脾两虚，木不疏土，予乌梅丸加味。
乌梅4g，干姜4g，炮附予6g，川椒4g，桂枝8g，细辛3g，吴茱萸4g，*参12g，当归10g，半夏12g，*连9g，*柏4g，鸡内金12g。
共服14剂，诸症皆除。
按：脾胃属土，土性壅滞，必得木之疏泄，方能升降而不壅滞。然肝虚不能疏土，于是土壅，脘腹痞塞不通，胀满、疼痛、吐利、纳差相继而发。肝虚经气不通而胁肋胀痛，此因虚而木不达。温肝，复其升发疏达之性，木达土疏而诸症得瘳。
乌梅丸乃厥阴篇之主方，包括手足厥阴病，远不止驱蛔之一端。厥阴乃阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，最易受邪气戕伐而损其始萌之阳，造成肝阳虚弱，失其敷和舒启条达之性。肝之疏泄，与人的情志、消化、气血津液运行、筋的柔和、女子月经胎产等皆密切相关。若肝阳馁弱而失升发疏泄之性，上述诸方面均可出现病变，精神不振、焦虑躁烦、头痛头晕、昏厥、懈惰；津液运行不利而消渴；厥气上逆而胸闷胸痛、嗳气呕吐、气上撞心；木不疏土而脘腹痛、吐利不食；气血不畅而见经脉所过部位的疼痛、月经不调；肝阳弱，筋失温煦而拘急，可见转筋、痉证、筋挛、疼痛等。肝主风，凡眩晕、昏厥、抽搐、振掉、痉挛等症皆为肝所主。肝内寄相火，肝阳馁弱，木失疏达，相火郁而为热、为火，形成寒热错杂之证，表现为厥热胜复、寒热往来等。此即尤在泾所云：“积阴之下必有伏阳。”其热可在上，表现为心中疼热、躁烦、消渴、咽痛、吐脓血、发痈脓、身热等；在下表现为便脓血、溲淋等。其热亦可能表现于局部，如背热、手足心热、腹热等。总之，厥阴病临床表现广泛，凡西医诊断为冠心病、糖尿病、肝病、胃肠病、更年期综合征、内分泌失调及精神神经系统的一些病证，符合乌梅丸证者，余皆用之。
对乌梅丸应用指征，我主要掌握两点：一是脉弦不任重按或弦而无力，肝脉弦，无力乃阳气不足；二是出现肝病的症状，两胁胀痛，胸闷，少腹痛，腿痛，头痛，冠心病心绞痛的心前区痛，寒热错杂，精神不振，懈怠无力，转筋，痉挛，头痛，吐利，胃脘痛，经行腹痛等。见一二症，又有脉弦无力。即可用乌梅丸如减治之。
例十一：胃脘痛
王某，女，34岁，理发师。年4月17日初诊。
胃脘疼痛已5年，时轻时重，剧则呕吐不食，喜暖喜按伴胁胀，曾服西药及健胃舒肝等方，未见大功。脉弦按之不实，舌淡暗。此肝寒木不疏土，予乌梅丸。
乌梅6g，炮附子12g（先煎），干姜5g，川椒5g，细辛4g，桂枝10g，白芍10g，*参12g，当归10g，*连8g，*柏4g，炙甘草7g，生*芪12g，柴胡8g。4剂，水煎服。
按：脉弦而不实，脘痛胁胀，乃肝经虚寒，不能疏土。厥气干格于胃，胃失和降，因而疼痛呕吐。此等病证，若误以为肝郁而破气伐肝，则肝之生气益加馁弱，肝木何由升发舒启？乃虚其虚也。
例十二：肝阳馁弱
辛某，女，62岁。年8月24日初诊。
头晕痛、胸闷痛憋气，心空悬，背冷身冷，连续吐大量白痰，疲倦无力，目不喜睁，流泪，常突然汗出，寐差，下肢肿，大便于。脉弦而拘紧，舌暗红。血压/80mmHg，心电图示广泛ST-T改变。证属肝寒而痉，饮泛血瘀，法宜温肝、解痉，方宗乌梅丸加味。
乌梅6g，细辛4g，*连9g，水蛭7g，炮附子12g，川椒5g，蜈蚣20条，乳香9g，桂枝10g，当归12g，全蝎10g，半夏12g，干姜5g，*参12g，地龙15g，茯苓15g。
年10月9日二诊：上方服27剂，头晕痛已平，他症亦减，痰尚多，心中偶有短暂闷感，目泪已少，近两尽曾睡中出汗。脉弦、按之有力，寸旺。证属肝热上扰，法宜清热泻肝，方宗龙胆泻肝汤加减。
龙胆草4g，干地*12g，*连10g，夏枯草15g，栀子9g，白芍12g，桑叶9g，生龙牡各20g，*芩9g，丹皮10g，菊花7g。
年12月14日三诊：上方共服37剂，症状已不显著，心电图正常，血压/80mmHg，脉弦略细数。改养阴柔肝平肝之剂善后。
生龙牡各18g，夏枯草15g，当归12g，生蒲*10g，龟板18g，赤白芍各12g，炙百合15g，丹参15g，怀牛膝9g，干地*12g。15剂，水煎服。
年1月24日四诊：心中窒悬，气短，背沉，膝软无力，偶晨起突然浑身汗出，不敢移动。情绪易激动，好哭，易怒，恶与人言，思绪纷乱，寐时好时差。目畏光，强视之则目弩张，食可便调。血压/80mmHg;心电图示V。T波平。脉弦而涌，舌绛红少苔。证属肝肾阴虚，肝风内旋，方宜三甲复脉加减。
生龙牡各30g，怀牛膝10g，丹皮12g，白芍15g，生石决明30g，乌梅6g，山茱萸18g，珍珠粉2g（分冲），炙鳖甲30g，败龟板30g，干地*15g。
年1月31日五诊：上方7剂，诸症皆减，心悬、好哭、畏光等已不显著。尚背冷，冷则心中难受。脉弦，涌势已除，寸稍旺。证属肝肾阴阳两虚，虚风内旋，方宗三甲复脉合河间地*饮子。上方加炮附子7g，肉桂5g、巴戟天12g、肉苁蓉12g。
因近春节，予20剂，水煎服。节后未再诊。
按：此案亦多变，一变肝寒，二变肝热，三变肝肾阴虚，虚风上扰，四变阴阳两虚，虚风内旋。
一诊脉弦而拘紧，此脉痉也，弦主肝，拘紧为寒。肝开窍于目，经络布胸胁，上达于颠。肝经寒逆而头晕痛，胸闷憋气且空悬，目不喜睁，畏寒身冷。肝与心乃母子相生，俗皆知木火扰心，鲜云木寒扰心。肝寒亦可扰心，其他如肝血虚导致心血虚，肝气虚导致心气虚，肝阳虚导致心阳虚，肝阴虚导致心阴虚，肝风内旋走窜于心，肝热导致心热等，皆为母病及子，肝病传心者也。
乌梅丸补肝之阳，益肝之体，故予乌梅丸主之。然头晕痛较甚，且脉拘紧而痉，故于方中加蜈蚣、全蝎等息风解痉之品，服后头之晕痛即止。
二诊由肝寒一变而为肝热，缘何迥异耶？盖肝为阴尽阳生之脏，内寄相火。若肝寒，则相火内伏，此即“积阴之下必有伏阳”。伏阳郁而化火，乃成寒热错杂之证。厥阴寒热错杂，既可从阳化热，亦可从阴寒化。寒热进退之判断，可从多视角观察，如厥阴篇中从肢厥几日、热几日，以判寒热之进退；亦从咽痛、饮食、吐利、小便色泽、躁烦、脉象等判断阴阳之进退。此二诊而为肝热者，即厥阴热化，因脉弦有力且寸旺，乃肝热上灼，故予龙胆泻肝清其肝热。
三诊肝热清，阴虚阳亢化风之象又起。何以知为肝阴虚？脉弦细数也。弦属肝脉，细数而阴虚阳亢之脉，故予养阴柔肝之剂治之。
四诊间隔两年，脉弦而涌者，乃阴不制阳而上涌，阴虚阳亢，内风已成。风阳扰心而心空悬．惕惕不安；神志不宁而好哭、恚怒；肝阳扰窍而目畏光。宗三甲复脉滋阴潜阳、平肝息风。
五诊虽涌象已敛，但寸尚旺，知阳亢未靖；然背又冷，知阳亦不足，故仿地*饮子之意，阳生阴长，引火下归水中。
本例起伏跌宕，病机多变，皆以脉为主判断病情之转换，若守效不更方，岂不误人？
例十三：肝阳馁弱
王某，男，35岁。年10月9日初诊。
1个月前突发膻中处痛甚，呼吸困难，出冷汗，四肢冰凉，医院救治，诊为急性心梗，用尿激酶后缓解。现仍每日频发胸痛、憋气，不能劳作。脉弦、按之无力，舌可苔白。证属肝阳虚，经脉不通，法宜温肝通阳，方宗乌梅丸主之。
乌梅7g，桂枝10g，当归12g，川芎8g，炮附子30g，细辛6g，*参12g，川椒5g，炙川乌15g，干姜6g，*连9g，*柏4g。
年1月22日二诊：上方加减共服剂，诸症消除，劳作如常，脉弦缓，停药。
按：弦脉主肝，无力阳虚，故诊为肝阳虚。肝经布胸胁，经脉不通而胸痛憋气。予乌梅丸温肝通经，历百余剂，脉起症消。此当属肝厥心痛者。
例十四：肝阳虚馁
谭某，女，40岁。年7月2日初诊。
胸痛，心慌，无力，气短，畏寒，头痛，腰痛，嗜睡，耳聋，脉两关弦细小迟无力，寸尺皆沉细无力。舌尚可，苔少。心电图：T波广泛倒置。证属阳气虚馁，气血不足，肝失升发，法宜温阳补血，益肝肾，方宗乌梅丸加味。
乌梅5g，细辛4g，生芪12g，干姜5g，桂枝9g，川椒5g，*连8g，*参12g，桂枝9g，当归12g，白芍12g，鹿角胶15g，肉苁蓉12g，巴戟天12g。
年12月19日，上方加减共服剂，症状消失。心电图示Ⅲ导联T波平，其他导联正常。
按：脉沉细无力，乃阳虚阴血不足。关弦者，肝失温煦濡养而拘急，然按之无力，知为肝虚所致。母病及子，心阳亦虚，致胸痛、心慌、气短。肝为罢极之本，肝虚，一阳不升，致身懈惰无力、嗜睡、头痛。肾虚则腰痛、耳聋。方取乌梅丸，温肝之阳；参芪益肝之气，助肝之用，使一阳得升，春令得行。乌梅、当归、白芍补肝之体。鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉，温肾且益精血，亦助肝之用。*连泻伏郁之相火。春生令行，万物生机勃发，升降出入调畅，故诸症得安。
例十五：肝阳虚馁，血行凝泣
付某，女，54岁。年9月3日初诊。
胸背痛如刺，胸闷，心悸，重时不能平卧，多汗。血压波动，午后14-20时血压较高，达/90mmHg左右。血压高时头晕。心电图示aVL、V2-3T波双相，V4-6T波低；Ⅱ、Ⅲ导联，aVL，V2-5ST段低。现服美托洛尔、鲁南心康、丹参滴丸。脉沉小弦紧，按之无力，舌嫩绛少苔。证属肝阳虚誓，血行凝泣，法宜温肝，令其疏达，方宗乌梅丸加味。
乌梅6g，干姜5g，*连8g，川芎7g，炮附子15g，细辛5g，*柏3g，丹参18g，桂枝10g，*参12g，生蒲*12g，巴戟天12g，川椒5g，当归15g，水蛭10g，淫羊藿10g，蜈蚣10条。
年12月24日二诊：上方加减共服90剂，诸症已不显著，脉弦缓，舌可。此为肝阳已复，寒凝已解。心电图示V2-4T波双相，V2-5ST段低。
按：冠心病可因心本身病变所致，亦可由其他脏腑传变而发。《灵抠·厥病》所载之肺心痛、肾心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，即脏腑传变而发者。肝与心母子相传，肝寒、肝热、肝阴血不足、肝气虚、肝气郁结、肝阳亢逆等病变，皆可引发心痛。《素问·经脉别论》云：“一阴至，颈阴之治也，真虚痛心。”痛心，即心酸痛，乃因厥阴真气虚弱使然。此例河以用乌梅丸治心绞痛？因肝之阳气虚馁，致心阳不振，心脉不畅而心痛：仲景于厥阴篇提纲证中明确提出，厥阴病可导致气上撞心，心中热痛，故用乌梅丸治冠心病心绞痛，当无异议。我屡用此方，疗效肯定，且有些取得意想不到的疗效。
例十六：头痛
李某，男，14岁。年12月20日初诊。
额上剧I痛甚，每于牛后14-23时病发，痛重则伴发热，体温达37.4°C左右，已两个月未愈。脉弦、按之不足，舌可苔白。证属肝阳虚，相火上炎，法当温肝、清相火，方宗乌梅丸主之。
乌梅8g，炮附子12g，干姜5g，川椒5g，桂枝10g，细辛5g，当归12g，*参12g，*连9g，栀子9g。4剂，水煎服。
年12月27日二诊：服药后未发热，头已不跳痛，脉尚弦，按之不足。上方加川芎7g、炙川乌10g、生芪12g、蔓荆子10g、防风9g。
年1月23日三诊：上方共服14剂，症除，脉尚显不足，再予上方10剂。
按：因脉弦、按之不足，故诊为肝阳虚，相火内郁。肝虚清阳不升，相火上犯而头痛。
何以午后痛？午时一阴生，阳渐衰，阴渐盛。本为肝阳馁弱，午后阳又渐衰，故头痛著。
何以伴发热？缘相火游行于外而为热。此热究为实热还是虚热？若为阳虚而虚阳浮越之虚热，法当引火归原，不可水灭，不可直折。然乌梅丸中用苦寒之连柏，显系苦寒直折之实热。此热因相火内郁而发。
此相火缘何而郁？若正常情况下，肝得阳之温煦，犹春之风和日丽，则木得升发舒启，肝则敷和条达，大地生机盎然，人身之生机勃发。若春寒料峭，戕伐肝阳，肝阳馁弱，则生机萧索，相火亦不得游行于周身，馁弱之相火则郁而为热，于是形成寒热错杂之证。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p3-22）
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