初诊
患者张某某，女，58岁，年10月初诊。
患者诉10余天前无明显诱因出现间断右下腹疼痛，发作无规律，可自行缓解，可耐受，无腹胀，无恶心呕吐，无反酸、烧心，无发热，无头晕头痛，无乏力气短，口干，无口苦，无耳鸣耳聋，纳可，小便调，大便干燥，1次/2-3日，Bristol3型，无黑便及粘液脓血便，眠尚可。患者自发病以来体重无明显减轻。
既往史：既往高血压病史半年余，最高血压：/90mmhg，平素口服马来酸左旋氨氯地平片1片/日，自述血压控制可。便秘1年余。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
查体：神清语利，查体配合，心肺查体无异常。腹部平坦，全腹触诊软，无压痛反跳痛。舌胖苔*腻，脉沉弦。
辅助检查如下：
胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
腹部彩超：脂肪肝；胆囊壁毛糙；胆囊息肉病变
中医诊断：腹痛
湿热蕴结胆气不利
治法：清利湿热，利胆止痛
处方：
广金钱草30g海金沙30g（包）鸡内金18g郁金18g清半夏10g*芩10g*连8g干姜10g太子参30g延胡索24g炒白芍45g炙甘草45g自加生姜6片，大枣3枚
6付，日一剂，水煎服ml
二诊
患者服药一周，腹痛明显缓解，舌苔腻象已减，但脉仍弦。考虑其情志不舒，气机不畅，于前方加枳壳30g（后下），厚朴30g（后下），余药不变，继服6剂。后经随访知其腹痛已愈。
按：患者平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，阻于肝胆，肝胆之气不利，不通则痛，故见腹痛，并以右侧为重。湿热蕴结则大便干燥，舌暗苔*为湿热之象，热重于湿，脉弦为痛证，滑为有湿，病位在肝胆，故辨为肝胆湿热，辨病为腹痛病。方中广金钱草、海金沙、鸡内金、郁金为“四金汤”，四药合用清热利湿，疏利胆气，对肝胆气机不利、胆道结石等病证常有桴鼓之效。又加入半夏泻心辛开苦降，以复气机之升降；入炒芍药甘草汤合延胡索以缓急止痛。全方共奏清利湿热，利胆止痛之功。二诊症缓，切其脉弦，当为气机不畅，故加入枳壳、厚朴行其腹气，气机调肠则病自能愈。
“中医院脾胃病科”