又到了每周医案分享时间，今天给大家分享是治疗胁腹痛的内容。
患者：皮先生男47岁1
初诊：20XX年4月12日
近期压力大，遇紧张、劳累则左胁部疼痛不适，伴腹股沟部疼痛，午后气短、乏力明显，严重时自觉抬头费力，近几日食凉后偶有烧心，双下肢疼痛、走路多时疼痛明显，入睡困难、大便日1行、成形、肠鸣。舌淡红苔薄白腻边有齿痕，脉细弦寸弱。既往2型糖尿病病史。
2
辨证:肝气郁滞证治则：疏肝解郁、理气止痛
初诊处方：柴胡10g香附10g橘叶30g川芎15g升麻10g桑白皮15g川楝子15g延胡索30g生*芪15g桂枝10g白芍15g炙甘草10g生姜10g大枣10g
用法：日1剂，水煎服，分2次服
3
复诊：同年5月10日
左胁部疼痛偶有，1月仅发作1次、时头痛、后背痛、时心慌，疾走、劳累、午后心慌易作、口干、大便成形。苔薄白腻，脉细寸弱。
4
二诊处方
上方改生*芪30g加川*连8g太子参30g知母15g天花粉30g僵蚕30g
用法：日1剂，水煎服，分2次服
5
三诊：同年7月19日
心慌、胸闷、气短、疼痛、睡眠、心情均改善，口干已无，体力增、大便软、近2月仅左胁下偶疼痛2-3次，程度较前减轻。舌暗苔薄白腻边有齿痕，脉细弦滑。
6
三诊处方
处方：上方改*连10g加桔梗15g炒枳实10g陈皮15g鸡内金15g
用法：日1剂，水煎服，分2次服
按语
达郁汤，出自清朝沈金鳌的《杂兵源流犀烛》，具有疏肝解郁、通络振痿之功效。本方主要治疗肝气郁结所致疾病，如阳痿、胸胁满闷、情志抑郁、急躁易怒、善太息、脉弦细为辨治要点。男科主要用于阳痿的治疗，妇科用于乳腺增生、不孕症见肝郁气滞表现者。
足厥阴肝经，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中、环阴器、抵小腹，挟胃、属肝、络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。
方以达郁汤加减，方中柴胡、香附疏肝解郁，升麻可益精补气，又助柴胡、升麻开散阳气，以利于疏肝解郁。橘叶疏肝行气。川芎行气活血以疏通瘀滞。桑白皮清泄肝郁而生之火。用延胡索、川楝子代替原方中白蒺藜。
达郁汤中药多性温，川楝子性寒，一方面可清肝火，另一方面可防温燥太过。延胡索，《本草纲目》中记载：“入手足太阴、厥阴四经，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”
人体气血津液均赖气机推动以周流不息，濡养机体、四肢百骸。现患者肝气郁滞，气机不畅，气血津液运行失常，不能滋养机体，不荣则痛。患者糖尿病病史多年，阴虚为疾病之本。
患者午后气短、乏力明显，此为气机郁滞，虽不虚但不能正常发挥气之功能，故见“气虚”之象。“气血不足”，虽无外邪，血脉亦不能通畅，发为血痹，脉寸弱，亦为血痹之脉象，可选用*芪桂枝五物汤。
*芪桂枝五物汤，出自《金匮要略血痹虚劳》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。”*芪桂枝五物汤仅5药，*芪干温补气，通营卫二气，桂枝辛散温通，能振奋气血，白芍温经通痹，和营理血，合生姜大枣甘温补中，调和营卫。
*芪桂枝五物汤原方中是桂枝汤去甘草，《药性赋》“甘草，味甘，生之则寒，炙之则温，生则分身梢而泻火，炙则健脾胃而和中，解百*而有效，协诸药而无争，以其甘能缓急，故有国老之称”，患者食凉后烧心，加用甘草健脾胃而合众，并调和诸药。两方合用，共起效。但患者糖尿病日久，阴虚为本，燥热为标，故见口干，亦不除外温性药伤阴所致，加用太子参、知母、天花粉益气养阴。
*芪，《名医别录》记载“主治妇人子藏风邪气，逐五脏见恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泻利，益气，利阴气”，故加大生*芪用量。加用*连、知母制约*芪、桂枝之温热。僵蚕，配*连也可促使降脂。
扫码