“千里之行，始于足下。”
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
——《一代宗师》
请保持那份热爱，奔赴下一场山海
今日文章复盘：
中内歌诀：腹痛，泄泻
中内歌诀：呕吐，呃逆
中内歌诀：癫狂，痫病
中内歌诀：不寐，头痛
噎嗝B
辩证
歌诀
噎膈痰瘀津气阳，启膈通幽沙运脾。
注：
1.噎膈痰-启膈：痰气交阻-启膈散
2.瘀通幽：瘀血内结-通幽汤
3.津-沙：津亏热结-沙参麦冬汤
4.气阳-运脾：气虚阳微-运脾汤
定义食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。
噎：噎塞,指吞咽时哽噎不顺;
膈：格拒,也是饮食不下
病机气、痰、瘀交结,阻隔食道、胃脘转归——沿革——治疗
原则
分清标本虚实,主次兼顾
初期重在治标:理气、化痰、消瘀、降火;
后期重在治本:滋阴润燥,补气温阳
辩证
要点
①辨病性的虚实
②辨病邪偏重
实证痰气交阻吞咽困难+情志抑郁加重+呕吐痰涎开郁化痰，润燥降气启膈散——瘀血内结吞咽有涩痛，呕吐物如赤豆汁+瘀血（舌脉）滋阴养血，破血行瘀通幽汤——津亏热结吞咽困难+阴虚+虚热+羊粪样大便滋阴养血，润燥生津沙参麦冬汤——虚证气虚阳微吞咽困难+吐粘液白沫+阳虚温补脾肾，益气回阳补气运脾汤——便秘
辩证歌诀热秘麻子气六磨，冷温气*血润肠，阴虚增液阳济川
注：
1.热秘-麻子：热秘-麻子仁丸
2.气-六磨：气秘-六磨汤
3.冷-温：冷秘-温脾汤
4.气-*：气虚-*芪汤
5.血-润肠：血虚-润肠丸6.阴虚-增液：
7.阳-济川：阳虚-济川煎
定义排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出困难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅病机大肠传导失常
(热结、寒凝、气滞、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失司)
转归①便秘日久:出现脘腹满闷,食欲减退,气泛恶,甚则腹痛呕吐
②浊阴不降,清阳不升,出现头昏头痛,顺躁易怒,失眠多梦等;
③燥久,用力排便，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹,中风等。
沿革巧记：
1.便秘病名首见于《内经》,指出便秘与脾胃、小肠、肾有关
2.张仲景称便秘为”脾约”“闭”“阴结”“阳结”,认为其病与寒、热、气滞有关,为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则
3.《诸病源候论》指出引起便秘的原因很多,与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关系
4.《丹溪心法?燥结》则认为便秘是由于血少,或肠胃受风,涸燥秘涩所致
5.张介宾按仲景之法把便秘分为阴结、阳结两类
治疗原则通下为主,但决不可单纯用泻下药
实秘--当祛邪--应泻热、温散、通导;
虛秘--当扶正--应益气温阳、滋阴养血
辩证要点①辨虚实:
②辨寒热
实证热秘大便干+胃热（口干口臭）泻热导滞，润肠通便(清热润肠)麻子仁丸当归龙荟丸冷秘大便难，腹痛拘急，拒按+寒（手足不温，脉）温里散寒，通便止痛大*附子汤温脾汤气秘想大便不得出，肠鸣矢气+腹胀顺气导滞(调理肝脾)(导滞通便)六磨汤虚证气虚用力排便，便后乏力＋气虚益气润肠*芪汤血虚大便干＋血虚（面色无华，头晕，心悸，健忘）养血润燥润肠丸阴虚便干如羊屎+阴虚（心烦，潮热盗汗，腰）滋阴通便增液汤阳虚干或者不干，排便困难+阳虚（面?白，四肢，腹冷，腰）温阳通便济川煎半硫丸编
辑丨山 药
校
对丨一样岁月都无穷-瑶-
lq半季离殇
校
审丨malin
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