这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻*六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻*6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻*、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻*，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
通玄医道
*本文专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
急腹症早期镇痛的治疗药物与联合用药
疼痛是一种由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，或是有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。非创伤性急腹症（NTAA）是腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛，发病时间短于1周，可能需紧急干预如手术等，其不良预后因素有高龄、呼吸循环功能障碍、器官衰竭、使用类固醇药物等，病因包括急性阑尾炎、盆腔炎、憩室炎、输尿管结石、急性胰腺炎、胃炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹主动脉瘤、肠系膜动脉缺血、主动脉夹层破裂等。急性腹痛可使心率增快、血管收缩、心肌耗氧量和心脏负荷增加，增加心肌缺血及心肌梗死的风险；引起交感神经系统的兴奋性增加，致全身组织的耗氧增加、胃肠蠕动减弱、尿道及膀胱肌肉动力减弱致尿潴留，及促发深静脉血栓形成甚至引起肺栓塞；致情绪焦虑、无助、沮丧、恐慌等。镇痛剂是可部分或完全缓解疼痛的药物，传统观点认为NTAA者在未明确诊断前不能使用镇痛剂，以免掩盖病情、改变体征及影响对病情的判断。但越来越多的证据表明在NTAA早期使用镇痛剂，不仅可明显减轻NTAA者的疼痛、改善感受，且不影响诊断的准确率。《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，急腹症者评估疼痛情况后，要尽早使用镇痛剂，早期使用镇痛剂可提高配合度，而提高诊断的准确性。NTAA早期镇痛（NTAAA）常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药物（NSAIDs）、曲马多、阿片类药物等。一NTAA早期镇痛的治疗药物
如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药物（NSAIDs）、曲马多、阿片类药物等。其中酮咯酸、帕瑞昔布等NSAIDs、曲马多和吗啡、哌替啶等阿片类药物可通过皮下或肌肉注射给药，对乙酰氨基酚、曲马多、大部分NSAIDs、吗啡等阿片类药物可通过静脉注射给药，曲马多、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓等栓剂可经直肠给药。1.对乙酰氨基酚
通过抑制中枢神经系统合成前列腺素而产生镇痛作用，对NTAA轻至中度疼痛可单独应用，对严重疼痛可与NSAIDs、曲马多或阿片类药物联用，产生镇痛相加或协同效应。《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，口服给药常用剂量为每6小时6-10mg/kg，最大剂量不超过mg/d；静脉输注常用剂量为每6小时mg或每4小时mg，可单次或重复给药，最大剂量不超过mg/d。联合给药或复方制剂不超过mg/d，否则可能引起肝脏损伤和急性肾小管坏死。注意事项：不良反应有恶心、呕吐、腹痛、出汗、皮肤苍白、过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、贫血、粒细胞缺乏、血小板减少、肝肾功能损害、高铁血红蛋白血症等。有报道，极少数可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、中*性表皮坏死松解症（TEN）、StevensJohnson综合征（SJS）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）。对乙酰氨基酚有剂量“封顶”效应，避免高剂量长期用药、过量用药。2.非甾体抗炎药物（NSAIDs）通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的生成，而产生抗炎、镇痛、解热作用，如非选择性NSAIDs布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、酮咯酸、氟比洛芬酯等，及选择性COX-2抑制剂美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等。NSAIDs对NTAA轻至中度疼痛可单独应用，严重疼痛可与曲马多或阿片类药物联用，产生协同效应。
《年急腹症基本临床实践指南解读》中指出，NSAIDs缓解胆绞痛和阿片类药物一样有效，可首选。《胆道手术加速康复外科专家共识（版）》中指出，胆道疾病者推荐使用选择性COX-2抑制剂，以避免非选择性NSAIDs增加出血和应激性溃疡的发生风险。
注意事项：非选择性NSAIDs不良反应主要为血小板功能抑制、消化道损伤、变态反应（致哮喘发作）和心血管负效应等。选择性COX-2抑制剂的血小板功能抑制和消化道损伤较非选择性NSAIDs减轻，且哮喘症状少见，但心血管负效应同非选择性NSAIDs。NSAIDs相对或绝对禁忌有心血管高危因素者（尤其是心脏搭桥术后者、有心绞痛症状者）、曾有过中风或近期有过一过性脑缺血病史者、肾功能损伤者。
3.曲马多非阿片类中枢性镇痛药物，与阿片受体有较弱的亲和力，同时通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取及增加神经元外5-HT浓度影响痛觉传递，进而产生镇痛作用，其镇痛强度为吗啡的1/10-1/8，与等剂量哌替啶作用几乎相当，且镇痛效应有剂量依赖性，可减轻慢性疼痛所致的抑郁和焦虑症状。曲马多对NTAA中度疼痛可单独应用，严重疼痛可与乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联用，产生协同效应。《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，推荐口服剂量为50-mg/次；肌内注射剂量为50-mg/次；静脉注射剂量为mg/次，缓慢注射或稀释后滴注。24h总量不宜超过mg。注意事项：不良反应及程度与用药方式、剂量、使用时间及过敏体质有一定的相关性。常见不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、眩晕、出汗、及排尿困难等，少见心悸、心动过缓或直立性低血压，偶见胸闷、疲劳、口干、瘙痒、皮疹等。禁用于已知或怀疑胃肠道梗阻者、急性或严重支气管哮喘者及呼吸抑制者。与血清素类药物（SSRIs、SNRIs、三环抗抑郁药物等）联用，可能致5-羟色胺综合征，严重致神经肌肉疾病、精神状态改变、胃肠道症状，甚至死亡。4.阿片类药物麻醉性镇痛药物，通过激动外周和中枢神经系统阿片受体而发挥镇痛作用，主要用于中、重度疼痛，是治疗中、重度急、慢性疼痛最常用的药物。根据镇痛强度的不同，可分为弱阿片类药物和强阿片类药物，弱阿片类药物如可待因、双氢可待因等，主要用于中度疼痛的镇痛，强阿片类药物如吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于中、重度疼痛的镇痛。其镇痛作用强，无器官*性，无封顶效应，可与其他药物如对乙酰氨基酚、NSAIDs联用以减少阿片类药物的用量，一定程度避免阿片类药物的不良反应。《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年）》中指出，对胆绞痛急性发作者，因吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用。《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，对疑诊胆管炎、胰腺炎者，NTAAA时慎用阿片类药物，可给予NSAIDs镇痛同时可辅助性给予解痉药物。阿片类药物均会不同程度的引起Oddi’s括约肌收缩，而可能致胆道压力升高、加重胆管炎、胰腺炎病情。NSAIDs对胆管炎、胰腺炎的镇痛效果和阿片类药物相近，无禁忌可作为首选。注意事项：常见不良反应有恶心、呕吐、瘙痒、肌阵挛、肌肉僵直、惊厥、认知功能障碍、体温下降、缩瞳、呼吸抑制等。不良反应的处理原则是停药、对症治疗，必要时使用阿片类药物拮抗剂纳洛酮。二NTAA早期镇痛的联合用药
中、重度疼痛镇痛可联合用药，其能增强镇痛效果，并减少用药引起的不良反应。《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，镇痛剂的联合用药主要包括：对乙酰氨基酚与NSAIDs联用，可发挥镇痛相加或协同作用，提高镇痛效果；
对乙酰氨基酚与曲马多或阿片类药物联用，联合应用可在达同等镇痛效果的前提下减少阿片类药物用量达20-40%；
NSAIDs与曲马多或阿片类药物联用，使用常规剂量的NSAIDs可减少阿片类药物用量达20-50%。
必要时可联用3种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。
此外，《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》（年）中指出，需对疼痛性质及程度进行评估，应根据疼痛性质及程度给予相应镇痛剂。NTAA者腹痛性质包括刀割样痛、烧灼样痛、隐痛、绞痛等，急腹症疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛者在给予镇痛剂的同时可辅助性地给予解痉药物（如东莨菪碱）。通常阵发性发作或阵发性加重的疼痛多为绞痛，其常见病因包括肠梗阻、肾结石、输尿管结石、胆结石等。同时，辅助药物如解痉药物、糖皮质激素、抗抑郁药物、抗惊厥药物等，可增加镇痛剂的效果，而减少镇痛剂的使用剂量。如解痉药物如山莨菪碱、间苯三酚等，可作为缓解绞痛的辅助用药；糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等，可减轻周围神经水肿和压迫神经引起的疼痛；抗抑郁药物如阿米替林、多虑平等，可镇痛、镇静、改善情绪和心情；抗惊厥药物如卡马西平、苯妥英钠等，可减轻神经源性疼痛和放化疗引起的肌肉痉挛性疼痛。参考文献：1.成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识[J].中华急诊医学杂志,,29(12):-.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:.国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（年第15号）4.成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,,33(9):-.国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,,34(3):-.普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,,30(2):-.陈志芳等.年急腹症基本临床实践指南解读[J].中国医刊,,52(6):.胆道手术加速康复外科专家共识（版）[J].中华消化外科杂志,,16(1):6-.慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（）[J].中国疼痛医学杂志,,24(12):-.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年）[J].中华消化杂志,,39(2):76本文首发：医学界外科频道
本文作者：高丽丽
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