导读：五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻*、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。
（一）外感风寒
陈××，男，32岁，农民。患者发热恶寒，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽稀痰，舌苔薄白，脉弦紧。
方用五积散：白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、枳壳、麻*、干姜、厚朴各10克，苍术12克，陈皮、桔梗各6克，生姜3片。连服两剂，诸症缓解。
惟咳嗽不止，浓痰不化。原方去麻*、白芷、肉桂、干姜，重用半夏、茯苓，再服3剂，咳嗽逐日减轻，浓痰亦化。因患者素体卫阳虚，继以补中益气汤调补卫阳善其后。
按：风邪外袭，首先犯肺，肺开窍于鼻，故见鼻塞流涕；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，故见发热恶寒，无汗头痛身疼。五积散方中麻*、白芷发汗解表，干姜、肉桂温阳散寒，故本例服两剂病证大减。复诊时因咳嗽不止，故去麻*、白芷、肉桂、干姜；重用半夏、茯苓，乃取二陈化痰之意，故克奏肤功。
（二）寒湿痛痹
汤X，男，35岁。患者腰腿疼痛已数月。症见恶寒肢冷、面色苍白、关节疼痛、腰腿挛急、痛如锥刺、屈伸不利、得热痛减，苔白腻、脉弦紧。初投独活寄生汤罔效，细审脉证乃属冷湿痹痛，故改投五积散加味：苍术、麻*、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、干姜、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝15克。上方服后仍未见疗效，遂在原方中加羌活、独活、附片各10克。服2剂，病证大减，关节疼痛除，可以伸腰行走。后以柴胡四物汤调理气血、舒筋活络善其后。
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