临床工作如履薄冰。本期医院消化内科的比较有深度的病例，提醒大家在临床上时刻擦亮双眼，透过现象看本质——克罗恩病合并腹痛一例。
基本情况
患者王XX，中年男性，职业农民，湖南湘阴人。
主诉
因“间断腹痛1年余，加重伴呕吐半月”入院。
现病史
患者1年前无明显诱因出现下腹阵发性隐痛，偶有绞痛，持续时间约数分钟至十余分钟不等，后逐渐蔓延至上腹部，无他处放射，自揉按腹部可稍缓解；伴有大便呈暗褐色稀糊状，1-2次/天，无红白胨子，无里急后重；不伴有畏寒、发热、恶心、呕吐关节疼痛、视力模糊及皮肤改变等；当地予以抗感染及美莎拉嗪规律治疗。
年2月因症状复发在我院行小肠镜及CTE考虑“小肠克罗恩病非穿透非狭窄型中度”予以“英夫利昔+AZA”规律治疗至年11月停用英夫利昔单抗。
年2月底因受凉后再次出现左下腹隐痛，与进食无关，无其他合并不适，未予重视，2天后疼痛逐渐加重，部位波及脐周及左下腹，呈烧灼样/钝痛；仍不伴有腹泻及里急后重等，遂再次于3月12日入住我院。
年因胃穿孔行胃大部分切除术；、年均出现“胃出血”；有输血史。
入院查体
T36.8℃，P60次/分，R18次/分，Bp/78mmHg。
心肺（-）。
腹平软，可见陈旧性手术疤痕，脐周及左下腹压痛，无反跳痛，未及包块，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性。
肛周未见红肿及流液，无压痛。
双下肢不肿，四肢关节无压痛，活动正常。
检验检查
入院前3.5-3.7
血常规：WBC19.1x/L，Hbg/L，Pltx/L，N84.6%
大便常规+隐血：OB（+）
CRP74.8mg/L
FC60ug/g
腹部CT：1.小肠肠壁广泛增厚，管腔狭窄：考虑炎性病变可能性大，克罗恩病？2.“胃大部切除术后”改变。
（点击图片可放大，下同）
入院后3.12-3.15
胃镜结果
肠镜结果3.14
病例特点
1、青年男性，病史1年，加重半月2、既往诊断“小肠克罗恩病”，曾予以“英夫利昔+AZA”治疗有效控制3、改为单用AZA治疗后，因受凉出现腹部疼痛并呕吐再次入院4、体查提示腹部有压痛，但无反跳痛5、实验室检查提示感染指标升高（血象、PCT、CRP、ESR）；6、胃镜提示输入襻病变7、肠镜未提示有结肠病变8、CTE证实有小肠节段性增厚/狭窄治疗方案
予以左氧氟沙星抗炎
足量PPI
继续硫唑嘌呤50mg/d
对症支持治疗
3.20患者上腹痛、恶心、呕吐症状加重
诊断思路
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讲者简介
练光辉
医院
主治医师，博士，博士后；
中华医学会消化病学分会食管组成员；
中华医学会消化道早癌筛查协作组成员；
湖南省消化内镜青年委员会副主委；
IBD青年俱乐部成员；
主要研究方向，消化道早癌、肠道菌群及炎症性肠病。
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