腹诊属于中医切诊内容之一。伤寒条文里的“痞”、“满”、“结胸”、“支结”等，如果没有亲自触摸，光看也是一头雾水。
为了让大家更深刻的理解腹诊的意义，本文分为两大部分来介绍腹诊：
第一部分是叶橘泉先生的《腹诊方法及治疗举例》，从实战案例带大家学习腹诊。
第二部分是腹诊的治则治法，包含7大类种腹诊情况及对应方药，可谓是《伤寒论》腹诊大全。
在此分享给大家，要认真读哦
▍全文共字，阅读时间大约需要11分钟
腹诊方法及治疗举例
作者/叶橘泉
—1—
什么是腹诊？
中医“腹诊”与“脉诊”一样，都属于四诊之一的“切诊”。脉诊就是“按脉”，腹诊就是“按腹”的诊法。
《内经》、《难经》等记述了一些腹诊外，后汉张仲景《伤寒论》六经辨证对于腹诊有具体的论述，四川宝顶石窟尚有雕刻的“仲景诊腹图”。
不知何故，唐宋以后的医书绝少有腹诊的记述，其为旧礼教束缚所致，概可想见。
—2—
腹诊的意义
腹诊的临床意义主要是鉴别体征的虚实，诊查瘀血、痰饮、水气等病症。
《伤寒论》载有“胸胁苦满”、“心下痞硬”、“痞坚”、“腹满”、“腹部动悸”、“小腹急结”、“少腹不仁”、“奔豚上冲”等“腹症”，这些腹部的证候是看得到、摸得着的，足以说明腹诊的客观性和可靠性。
但是要想取得完整的诊断，须结合脉诊、舌诊。腹诊虽然比较重要，却不能完全取代脉诊。
急性热性疾患，以脉证为主；慢性无热性疾患，腹诊较之脉诊更为重要。要取得完善的诊断，四诊缺一不可。
—3—
腹诊的方法
腹诊的方法：先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢(下肢伸直，必要时屈膝)，宽解衣服。
医师立于侧面，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸而腹，自左至右，先按表面，以候腹壁之松紧；
次略重，以候胸胁之有无苦满，腹肌之有无拘挛、紧张、或擦过性疼痛；
最后重压，以候肋骨弓下及腹底（深部）有无抵抗、压痛、硬结肿块等。
医师的手在诊前要先温之，避免冷手突然触及腹部，惹起腹肌挛缩，甚至腹肌反应性抵抗而变硬。
—4—
三则应用腹诊经验医案
兹就笔者临诊时应用腹诊的经验，撮录数则，以见腹诊对于我们临床有确切的帮助。
（一）脏躁
王姓女，二十一岁。形体肥胖，性情抑郁，屡次发病。
某日突然一日全身痉挛，四肢抽搐，不省人事，数分钟后渐苏醒，不吐白沫，精神病专科诊断不是癫痫。
笔者诊之，脉沉细，面容苍白，微呈贫血状。据述发病前必失眠、悲伤欲哭，独处房中，怕见外人。
腹诊可觉“胸胁苦满”著明，腹部左侧动悸亢进，腹直肌拘挛紧张。
此属“脏躁”，与柴胡加龙骨牡蛎汤。
药后虽见效，发病次数减少，但仍然要发作。
复诊时，腹部挛急动悸甚，而神情异常急迫紧张，乃加入“甘以缓急”之法，即以前方中加用甘麦大枣汤，服药七剂，效果明显。
前后服药二十余剂，基本治愈。
（二）寒实结胸
周姓小男孩，三岁。患急性肺炎，高热悸搐，医院抢救，注射抗生素，并用冰帽，热退后出院。
但喑哑不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，给与饮料，略能咽下，如此已数日。
诊时，面色苍白，脉沉细而滑，舌苔薄白，鼻根露青脉（静脉血管），神志清醒，眼珠转动，偶有太息呻吟，欲吐不吐之状。
按之心下痞硬，上腹肌紧张，稍加压，即呈蹙眉欲哭样，腹直肌挛急如筋，手指、足趾尖凉冷，此属“寒实结胸”！
《伤寒论》太阳病篇云
▼
“
病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其热被劫不得去······寒实结胸，无热证者，与三物小白散。
”
因与桔梗白散六分，先以一分末汤调、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下为度。
药后，先吐黏痰，继即泻下，旋即高声哭叫，而疲惫欲眠，次日该儿恢复正常生活。
（三）热实结胸
徐姓女，四十一岁。有慢性胃炎史。时值夏季，不慎口腹，复感外邪，热多寒少，类似疟疾，旋即但热不寒，烦闷呕吐。
诊时，自言胸闷欲死，烦乱叫喊，大便已五六日未下，因其怀孕三月，医师投鼠忌器，不敢用药。
诊脉沉弦而实，舌苔白厚而腻，罩*苔湿润，口渴不欲饮，发热不高，自谓腹痛，按之，痛在胃脘，胸胁间胀满，膈内剧痛，短气躁烦，上腹部硬满而痛，此属“热实结胸”。
经文有“有故无殒”之训，径与大陷胸汤合当归芍药散。
处方
制甘遂末1克（分冲）
生大*10克（后下）
风化硝12克（分冲）
当归、白芍、泽泻各6克
白术、茯苓各8克
川芎5克
服后呕吐痰涎，大便畅下，痛苦顿释。继以小陷胸汤加味调治，逐渐而愈。
基于腹诊的治则治法
作者/江部洋一郎、横田静夫
—1—
胸
有以下22种情况及对应方药：
1、胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大*汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻*汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、*芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场
2、胸满胀——葶苈大枣泻肺汤
3、胸中痞硬——瓜蒂散
4、胸中窒——栀子豉汤
5、结胸——大陷胸汤、大陷胸丸
6、小结胸——小陷胸汤
7、寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）
8、胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤
9、心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤
10、心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
11、胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤
12、缓急——薏苡附子散
13、心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
14、心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸
15、胸中痛——桂枝加*芪汤、十枣汤
16、心胸中大寒痛——大建中汤
17、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
18、心胸不安——茵陈蒿汤
19、胸中有热——*连汤
20、胸上有寒——理中丸
21、胸中甲错——《千金》苇茎汤
22、常欲蹈其胸上——旋覆花汤
—2—
胸?胁
有以下16种情况及对应方药：
1、胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤
2、胸胁满——小柴胡汤
3、胸满胁痛——小柴胡汤
4、胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤
5、胸胁支满——苓桂术甘汤
6、胸胁逆满——附子粳米汤
7、水结在胸胁——大陷胸汤
8、胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤
9、胁下满痛——柴胡汤
10、胁下偏痛——大*附子汤
11、胁痛——当归生姜羊肉汤
12、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤
13、引胁下痛——十枣汤
14、(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤
15、心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤
16、病症在心下按之则痛——小陷胸汤
—3—
心下
有以下11种情况及对应方药：
1、心下痞硬——生姜泻心汤
2、心下痞硬而满——甘草泻心汤
3、心下痞硬引胁下痛——十枣汤
4、心下痞硬——旋覆花代赭石汤
5、心下痞硬——桂枝人参汤
6、心下硬——大、小承气汤
7、按下心下坚——大承气汤
8、心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤
9、心下续坚满——甘遂半夏汤
10、心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤
11、心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛
○附汤
枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。
枳术汤是由水气所致故出现“心下坚大……”，而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞，尽管“大如盘，边如旋杯”，我认为不会很硬。
—4—
心下按濡
有以下25种情况及对应方药：
1、心下痞按之濡——大**连泻心汤、附子泻心汤
2、心下痞——大**连泻心汤
3、按之心下濡——栀子豉汤
4、心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤
5、心中结痛——栀子豉汤
（未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗）
6、心中懊憹或热痛——栀子大*汤
7、心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤
8、心下逆满，心下有痰饮——苓桂术甘汤
9、心下痞——五苓散
10、心下支结——柴胡桂枝汤
11、心下痞，膈间有水——小半夏加茯苓汤
12、水停心下——小半夏加茯苓汤
13、心下有水（气）——小青龙汤、小青龙加石膏汤
14、心下有支饮——泽泻汤
15、心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤
16、心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤
17、心下闷——阳旦汤
18、心中恶寒——侯氏黑散
19、心中温温液液者——炙甘草汤
20、心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤
21、心胸中大寒痛——大建中汤
22、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮
23、心胸不安——茵陈蒿汤
24、心腹卒中痛——柴胡桂枝汤
25、心腹胀满——三物备急丸
—5—
腹满
有以下20种情况及对应方药：
1、腹满，腹大满，腹满痛、腹不减，腹胀——大承气汤
2、腹大满——小承气汤
3、腹胀满，腹微满——调胃承气汤
4、腹满——厚朴七物汤
5、痛而闭——厚朴三物汤
6、腹满——大*硝石汤
7、腹满，腹胀如水状——硝石矾石散
8、腹满——白虎汤
9、腹都满——小柴胡汤
10、腹满——栀子厚朴汤
11、腹微满——茵陈蒿汤
12、腹满——己椒苈*丸
13、心痛腹胀——走马汤
14、癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸
15、腹满——温经汤
16、腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤
17、腹满时痛——桂枝加芍药汤
18、(腹满）大实痛——桂枝加大*汤
19、腹满——大*蛰虫丸
20、腹胀满——四逆汤
—6—
腹痛
有以下20种情况及对应方药：
1、腹满痛——大承气汤
2、痛而闭——厚朴三物汤
3、腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤
4、腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤
5、腹满时痛——桂枝加芍药汤
6、大实痛——桂枝加大*汤
7、腹痛——奔豚汤
8、腹痛——柴胡汤
9、腹皮急，按之濡如肿状——薏苡附子败*散
10、腹中血气刺痛——红蓝花酒
11、心腹卒痛——柴胡桂枝汤
12、或腹中痛一四逆散
13、(腹痛）绕脐痛——大乌头煎
14、腹中绞痛——《外台》乌头汤
15、腹中痛——抵当乌头桂枝汤
16、腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近——大建中汤
17、腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤
18、腹痛——附子汤
19、腹中痛，腹中诸疾痛——当归芍药散
20、腹中痛——胶艾汤
—7—
少腹
有以下9种情况及对应方药：
1、少腹急结——桃核承气汤
2、少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤
3、少腹满——抵当丸
4、少腹坚满——大承气汤
5、少腹肿痞按之即痛——大*牡丹汤
6、少腹满如敦状——大*甘遂汤
7、腹痛……干血着脐下——下瘀血汤
8、少腹满痛——土瓜根汤
9、里急——*芪建中汤
—END—
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