10月24晚8点，医院急诊儿科接诊了一个因肚子痛就诊的“怪”孩子。
4岁女孩子小安（化名），因肚子痛，面色苍白，呻吟不止，腹部疼痛以脐周为主，阵阵发作。
看着孩子这么痛苦，小安的家长心疼不已。他们说，孩子喊肚子痛已经有半天了，最近就是有点咳嗽，但咳得也不厉害，也没有明显的喘息、呼吸费力、急促的情况。
接诊医师马上给孩子做了体格检查，小安表情痛苦，呼吸频率34次/分，听诊兩肺呼吸音粗糙，并没有听到喘息和痰的声音，心率次/分，也没听到心脏的杂音。
腹部平坦柔软，用手按压腹部没有明显的定位疼痛，肝脾无增大，神经系统检查未见异常。做了血糖，心肌钙蛋白，血淀粉酶及全腹CT等检查，都没发现什么异常情况。
查看病史，小安以前有多次患下呼吸道感染（包括肺炎、支气管炎等）。初步诊断成“腹痛待查”应该是没问题的。
要知道，当一个孩子因“腹痛”来就诊，医生首先得排除是不是有外科急腹症和内分泌代谢疾病的紧急情况，如阑尾炎、肠套叠、胰腺炎等及糖尿病酮症酸中*等，这些需要立马处理，甚至急诊手术治疗。
但综合体格检查和辅助检查，这些疾病并无充足的诊断依据。但孩子表情痛苦，一直在喊“肚子很痛”，这症状和检查过来的情况并不相符。
事出反常，必有妖！到底是什么原因引起的腹痛？接下来的治疗又该何去何从？
当班医生又开始详细追溯病史，小安之前得过湿疹，今年10月初发生过1次“喘息”，当时予输液及雾化治疗后好转，患儿近期有轻微呼吸道症状。
在医生仔细回溯病史时，小安的妈妈不经意间提到一点，刚刚在等待化验检查过程中，似乎听到孩子有喘息。
当班的儿科医生再次用听诊器检查，仍然没有发现明显肺部体征，但考虑孩子是夜间急性发作，应该属于特应性体质，因此，心里默默得将“哮喘”列入可疑诊断名单。
于是，医生为小安开了治疗性的雾化吸入治疗。10分钟后，做完雾化治疗的小安，肺部听诊终于出现喘鸣音，腹痛症状明显缓解。
至此，终于拨开云雾见日出，哮喘急性发作诊断基本明确，再次连续雾化2次后，小安终于不再腹痛，并能愉快和我们说话了。
为何哮喘发作会引起腹痛？
很可能与哮喘发作时机体缺氧，引起腹部血管痉挛，造成腹痛。
哮喘是儿童最常见的慢性疾病，在我国儿童哮喘的患病率每年也不断攀升，已成为严重的公共卫生健康问题。如果不能及时有效的治疗，会给家庭造成较重的疾病负担及经济负担。
哮喘属于慢性病，需长期管理及随访，因此医院儿科成立了儿童慢咳哮喘门诊，并被浙江哮喘学组批准成立了儿童哮喘标准化门诊。
由于儿童临床表现差异，部分孩子不能有效向医生描述哮喘发作症状，尤其在年幼儿童，漏诊、误诊较常见。
正如上文所介绍的这个孩子，仅以腹痛为主诉，起始诊疗方向很容易被误导，因此临床工作中如何早期识别，相当关键。
儿童哮喘有哪些表现？
常表现为反复发作的咳嗽、喘息、气短（呼吸困难），大孩子可以有胸闷症状，哮喘儿童可能上述症状全部或部分存在。
不是每个孩子都表现出气喘，部分孩子症状不典型，仅仅有咳嗽，甚至胸闷可能，这就是特殊类型哮喘，如咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘。
很多哮喘患儿常有夜间或凌晨发作的时间特点。很多因素会诱发哮喘。
小年龄儿童多数和感染有关；
大年龄儿童诱发因素可能与接触过敏源（尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等）、烟雾、空气污染、吸二手烟、冷空气或者运动有关。
儿童哮喘如何治疗？
急性期
需要有效快速平喘，改善孩子的肺通气功能，减轻症状，以降低死亡率。
哮喘缓解期
长期规范化吸入性糖皮质激素治疗是目前一线的治疗方案，可减少哮喘急性发作，防止气道发生不可逆气流受限，维持正常的肺功能，改善孩子的日常活动耐量。
本期嘉宾
市中西医西医儿科
主治医师
徐时芬
毕业于温州医科大学临床医学系，儿科医学硕士，浙江省医学会儿科呼吸学组青年委员会委员，医院进修培训，并多次参加儿童哮喘、免疫及肺功能、纤维支气管镜等继续教育培训，专业主攻方向为小儿呼吸系统疾病的临床研究和诊治。
擅长：儿童过敏、感染性呼吸系统急慢性疾病（哮喘、过敏性鼻炎及急慢性咳嗽等），其他儿童常见的消化、神经系统等疾病，如小儿发热、急慢性腹痛、腹泻及头痛等。
周一上午、周四下午
供稿：儿科徐时芬
编辑：叶娇慧
排版：叶娇慧
审核：张李琦
配图来源：网络
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