“宫腔镜”三个字
对于女性朋友来说可能并不陌生
但你真的了解它吗？
宫腔镜可不仅仅是个镜
宫腔镜是一种纤维光源的内视镜，称得上是医学上最微创的器械之一，它通过女性天然通道—阴道-宫颈，进入到子宫，可以直观准确地完成宫腔内疾病检查和手术治疗，也不会留下任何疤痕，目前在临床上应用非常广泛。
宫腔是啥？宫腔是女性产生月经及孕育新生命的场所，正常宫腔容量约5ml。如果把宫腔看作是孕育生命的“水晶宫”，那么宫腔镜就是能够进入这个“水晶宫”巡视的镜头。宫腔虽小，但是很多妇科疾病与宫腔密切相关，很多疾病不仅影响健康，更会导致不孕不育。
女性的正常月经，月经周期一般为21-35天，月经期一般为2-8天，一次月经量约20-60ml，超过80ml为月经量过多。当女性出现月经周期、经期、月经量异常，白带异常或不孕时，可能提示有宫腔相关疾病的风险。特别是绝经后的女性，出现阴道流血一定要及时就医。而宫腔镜手术可以通过无创或微创的方式治疗各种宫腔内疾病。
宫腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、精准去除病变组织，最大限度保留子宫完整性，不影响卵巢功能等优点。
最常见的宫腔内疾病有哪些？1.子宫内膜息肉
是最常见的宫腔良性疾病，可发生于各个年龄段的女性，主要症状表现为月经淋漓不尽，两次月经间出血，绝经后出血，白带异常或可引起不孕。部分较小的息肉可随月经来潮剥脱，而较大的息肉则需要通过手术治疗。
单纯刮宫术无法明确息肉部位，无法完整刮除息肉。宫腔镜手术可以直视下于子宫内膜息肉根部精准切除息肉，减少复发几率及对正常子宫内膜的损伤。
△子宫内膜息肉
2.子宫粘膜下肌瘤
是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。子宫粘膜下肌瘤可引起月经量增多及经期延长，白带增多，经期下腹痛等，甚至有粘膜下肌瘤可脱出至阴道内。
以前对于粘膜下肌瘤的手术方式多为开腹、腹腔镜，这些手术方式均需要切开子宫肌壁全层，破坏了子宫肌层的完整性，对于有生育要求的女性，增加了孕期子宫破裂的风险，降低了自然分娩的可能。宫腔镜为粘膜下子宫肌瘤的治疗提供了更微创的选择，通过宫腔镜于宫腔内切除粘膜下肌瘤，保证了子宫肌层完整性，无需缝合，使孕妇和胎儿在孕期及分娩期更加安全。
△子宫粘膜下肌瘤
案例分享
王女士，33岁，近半年出现月经量增多，月经量是正常月经量3倍，并出现头晕、乏力等贫血症状，近3个月阴道流血持续时间长，量多，流血不止，来我院本部妇科就诊，行盆腔磁共振检查，发现大小约6×4.2×4.5cm肿瘤，结合患者病史及辅助检查，考虑为粘膜下子宫肌瘤导致多量阴道流血并继发贫血。
以前对于这种体积较大的粘膜下肌瘤，手术方式多为开腹、腹腔镜或经阴道切开子宫全层，取出子宫肌瘤，再将子宫肌层缝合，这种手术方式破坏了子宫肌层的完整性，并且手术时间较长，出血多，创伤较大，术后恢复慢，并且随着二胎*策的开放，对于有生育要求的女性来说，子宫肌层完整性的破坏，会增加孕期子宫破裂的风险，危及母婴的安全，并且减少了经阴道自然分娩的几率。经科室内讨论，该患者年龄较小，还有后续生育意愿，应尽量保留患者子宫肌层的完整性，并且患者输血后仍旧贫血，应尽量减少术中出血的发生。最终决定为患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。术中宫腔镜下见一位于宫腔左后壁大小约7×5cm的肌瘤，自宫腔一直延续至宫颈管内，蒂部直径约2.5cm，于宫腔镜下完整切除该肌瘤并止血，切除肌瘤后患者宫腔形态完全正常，手术时间不到1小时，术中出血仅15ml。术后2小时患者即下床活动，完全自理，术后2天出院。术后患者月经量恢复正常。
3.功能失调性子宫出血
是常见的女性生殖内分泌疾病，主要表现为月经的异常，但是需要先排除子宫的器质性病变。
以前的诊断和治疗方式主要是刮宫及药物治疗，严重者需要切除子宫。现在通过宫腔镜技术，可以在直视下明确宫腔内膜情况，并于异常的内膜部分镜下取样，通过病理检查明确子宫内膜情况，同时通过宫腔镜电切可以切除增厚及异常的子宫内膜，并电凝止血，达到月经减少甚至闭经的作用。
△子宫内膜切除术后
4.子宫畸形
子宫纵膈是比较常见的子宫畸形，可以导致不孕、流产、早产等。以前的手术方式多为开腹手术，切开子宫后切除纵膈，创伤较大，破坏子宫完整性。宫腔镜技术可以在宫腔内完成子宫纵膈的诊断、评估并切除，手术可以达到无创。为子宫纵膈患者孕育生命创造了条件。
△子宫纵膈
5.宫腔粘连
宫腔粘连多继发于宫腔创伤性操作后，主要是人工流产后粘连，会破坏宫腔子宫内膜，导致宫腔形态异常及容积减少。主要症状为月经量减少、周期性下腹痛和不孕。
没有宫腔镜技术时，仅能通过刮宫处理，效果差。宫腔镜技术可以分离宫腔内粘连，恢复宫腔的解剖结构，并评估子宫内膜状态，能够提高宫腔粘连患者术后妊娠几率。
案例分享
唐女士，33岁，人工流产后2个月出现月经量减少，每次月经期仅1天，为少量血性分泌物，行B超检查，子宫内膜厚度仅为5mm，远低于正常子宫内膜厚度。于我院本部妇科就诊后，诊断为人工流产术后宫腔粘连。团队决定为其行宫腔镜下宫腔粘连松解术。术中见宫腔呈筒状，宫腔内可见致密肌性粘连带，封闭整个宫腔，仅左侧可见一直径约0.5cm孔洞，可见少许正常子宫内膜组织。宫腔镜下分离粘连，使宫腔形态基本恢复正常，术后给予患者药物促进子宫内膜生长，患者术后首次月经量就基本恢复正常，后多次月经来潮正常。
6.子宫内膜癌
多表现为月经异常、阴道排液，特别是绝经后女性阴道流血。宫腔镜是诊断子宫内膜癌的“金标准”，可以直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶残存，癌灶大小及部位，直视下取材活检。特别是对于保留生育功能的子宫内膜癌患者，宫腔镜更是定期评估的重要手段。
△子宫内膜癌
△子宫内膜癌
保留生育治疗
7.其他
宫颈癌、宫腔结核、子宫内膜炎、子宫腺肌症、不孕症、瘢痕憩室、瘢痕妊娠、胚物残留、宫内节育器嵌顿等。
医院妇科为山东省临床重点专科、青岛市特色专科，科室拥有一支从事宫腔镜手术的专业医师团队，配有外径8.5mm宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、LEEP刀等先进诊疗设备。妇科微创手术治疗水平居青岛市乃至胶东半岛领先地位，尤其是在妇科恶性肿瘤的微创手术及综合治疗、巨大子宫肌瘤微创手术、深部子宫内膜异位结节微创手术、子宫腺肌病微创保宫治疗、盆底功能障碍性疾病手术及综合治疗方面有特色优势。
文/本部妇科张天宏
采编/文化宣传部徐福强
校对排版/文化宣传部庞智洋徐子晨
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