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■主诉及现病史
患者女，76岁，因“腹痛、便血1天”于7月12日收住我科。患者1天前无明显诱因出现间断便血4次，每次量少，呈鲜红色，血与大便相混，无脓及黏液，便前感右侧脐周痛、里急后重感，腹痛呈绞痛发作，持续1分钟到5分钟不等，便后腹痛稍缓解，无四肢关节肌肉痛、反复口腔及肛周溃疡，无腹胀、恶心、呕血、纳差等，近期体重下降3kg。■既往史
患者2型糖尿病多年，使用门冬胰岛素（具体不详）控制血糖，有眩晕症，曾行阑尾切除术。■体格检查
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T36.2℃，P74次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤甲床、黏膜无明显苍白，皮肤巩膜无*染，心脏查体无特殊，双肺呼吸音粗，双肺下野可闻及少许Verlco啰音，腹平坦，未见静脉曲张，肝脾未及，未及异常包块和结节，脐周偏右轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃4次/分。■实验室检查
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年7月11日门诊血常规：WBC11.62×/L，HBg/L，PLT34×/L。7月12日入院复查血常规：WBC10.40×/L、M%20.9%、Eos%0.1%、PLA32×/L、c-CRP19.77mg/L。7月13日复查血常规：WBC10.08×/L、M%18.3%、PLT33×/L，C-CRP17.86mg/L；肝肾功、电解质、血脂、粉酶、脂肪酶：ALT82U/L、AST67U/L、PCT0.16ug/L，余指标均在正常范围；糖三联：空腹血糖13.2mmol/l，血糖胺umol/l，糖化血红蛋白12.9%，急诊尿液常规检验+尿沉渣定量WBC.30/ul、Bac.90/ul、尿蛋白1+、尿糖4+，乙肝表面抗体弱阳性，余指标均在正常范围内，凝血筛4项+抗凝纤溶三项均无异常。抗核抗体谱阳性，ANA滴度1:，余指标阴性。■影像学检查
考虑到患者糖尿病肾病，行腹部增强CT具有风险，完善了腹部B超示轻度脂肪肝，胆囊结石，双肾多发囊肿，余胰、脾、膀胱未见明显异常。腹部CT：乙状结肠远段管腔明显变细，局部扩张积气，近段管壁增厚，约0.6cm；升结肠肝曲局部肠壁增厚，建议行肠道清洁后全结直肠充气CT增强扫描进一步明确。7月13日行胃肠镜检查，胃镜示慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎；肠镜示乙状结肠黏膜见节段性粗糙出血糜烂，表覆坏死物，与周围正常黏膜分界清楚（详见图A-F）；取材送检提示：乙状结肠黏膜轻度慢性炎伴出血，部分黏膜萎缩伴浅溃疡形成。Q:你认为该患者最可能的诊断是什么？
A:A、急性结肠炎
B、缺血性肠病
C、溃疡性结肠炎
D、肠道淋巴瘤
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本文首发：医学界消化肝病频道
责任编辑：Mary
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