芍药为毛茛科植物川赤芍、芍药、草芍药的根。白芍以产于浙江杭州以及东阳、磐安、缙云等地者品质最优，前者称杭白芍，后者称东白芍。赤芍产后地较多，大多以内蒙古自治区察哈尔盟（现锡林郭勒盟境内）、昭乌达盟（现赤峰市境内）、哲里木盟（现通辽市境内）所产者品质最优，统称西赤芍。《神农本草经》谓芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。《伤寒论》入34方次；《金匮要略》入35方次。
01
原文考证
最简方（2味）：芍药甘草汤、枳实芍药散。
芍药甘草汤治“脚挛急”（29、30）。《伤寒论》认为，芍药甘草汤与之，“其脚即伸”，可见仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定的。
枳实芍药散治“产后腹痛，烦满不得卧”（二十一），腹痛也是挛急性的症状。
最大量方（6两）小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大*汤。
小建中汤治“腹中急痛”（），“心中悸而烦者”（），“虛劳里急，悸，衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”“妇人腹中痛”（六）。
桂枝加芍药汤治“腹满时痛”（）。
桂枝加大*汤即桂枝加芍药汤加大*，主治“大实痛者”（）
提示大剂量芍药治疗腹痛。
加味方：小柴胡汤、通脉四逆汤、白散、防己*芪汤、桂枝加芍药汤。
小柴胡汤条下：“若腹中痛者，去*芩，加芍药三两”（96）。通脉四逆汤条下：“"腹中痛者，去葱，加芍药二两”（）。
白散方条下：“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法”（）。防己*芪汤条下：“胃中不和者加芍药三分”（二）。桂枝加芍药汤为桂枝汤加芍药，治“腹满时痛”。
提示腹痛时，仲景必用芍药。
减味方：通脉四逆汤、真武汤。
通脉四逆汤条下“咽痛者，去芍药，加桔梗一两”（）。真武汤条下：“若下利者，去芍药，加干姜二两”（）。反过来看，则芍药能用于便秘者。另外，咽喉疼痛者，不是芍药的应用指征。
02
仲景方根
芍药枳实：主治腹痛、便秘。方如枳实芍药散治产后腹痛（二十一），四逆散治四肢冷而腹痛或泄利后重（），大柴胡汤治“呕不止，心下急”（），“按之心下满痛者”（十），麻子仁丸主治便秘（）。
芍药*芩：主治下利伴心中烦脉数者。方如*芩汤治下利、脉数（、），*连阿胶汤治“心中烦，不得卧”（）。
芍药甘草桂枝：主治自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。参见“桂枝”条。
芍药甘草附子：主治脚挛急、腹痛、恶寒、脉微欲绝者。方如芍药甘草附子汤治芍药甘草汤证见“恶寒”者（68），通脉四逆汤主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”（），“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者”见腹痛时。
芍药桂枝*芪：主治身体麻木疼痛、汗出、恶疮、水肿、小便不利者。参见“桂枝”条。
芍药当归川芎：主治腹痛、月经不调、妊娠病。方如芎归胶艾汤治“妇人有漏下”“妊娠腹中痛”（二十），温经汤治妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，月经不调（二十二），当归芍药散治“妇人怀妊，腹中痛”（二十），当归散用于妊娠保胎（二十），奔豚汤治“奔豚，气上冲胸，腹痛”（八）。
芍药附子白术茯苓：主治关节痛，腹痛、恶寒、眩悸、脉沉者。方如真武汤治“心下悸，头眩”（82），“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛”（），附子汤治“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”（），“背恶寒”（）。
经方中含芍药的方剂见表2-1。
表2-1组成含芍药的经方一览表
03
药证发挥
芍药主治脚挛急，兼治便秘。
所谓的脚挛急，为下肢肌肉痉挛疼痛，屈伸不利，步履困难。《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方。《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。不仅仅是肌肉的痉挛疼痛、无法走路，还包括腰腿痛、膝痛、下肢抽筋、下肢冰冷麻木、下肢皮肤发黑、下肢静脉曲张及血管血栓、下肢浮肿、下肢皮肤溃疡、足跟痛、足底皮肤皲裂等，都有应用芍药的可能。对这一特征，著者称之为“芍药脚”。
“脚挛急”的延伸，为肌肉的痉挛状态。如胃痉挛、肠痉孪、腓肠肌痉挛、脏器平滑肌痉挛、膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、躯干骨骼肌等导致的疼痛，均属于芍药证。其疼痛呈痉挛性，有紧缩感、针刺样或电击样，并有阵发性的特点，也即张仲景所谓的“急痛”“时痛”。或者出现肌肉的坚硬、拘挛、运动受限等。如“口噤不得语”“柔痉”。另外，面肌痉挛、支气管痉挛、胆管痉挛、血管痉挛等虽没有明显的疼痛，但也可以考虑使用芍药。芍药有“缓急”的功效。
芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。本人经验，芍药量至30g以上，就有通大便的作用。《伤寒论》条有“其人续自便利，设当行大*、芍药者，宜减之......“可反证芍药这一作用。另外，芍药也能“利小便”（《神农本草经》，含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等确实可以用于肝硬化腹水以及肾病水肿。
芍药证多见于一种痉挛性体质，患者易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛。其体型胖瘦皆有，但多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。日本古方家吉益东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。临床上若见肌肉松柔者，大便不成形、日行多次而无腹痛者，就应慎用芍药。
芍药配甘草缓急止痛，方如芍药甘草汤。芍药配*芩清热止利，方如*芩汤。芍药配桂枝通阳止汗止痛，方如桂枝汤、小建中汤。芍药配当归调经止痛，方如当归芍药散。芍药配丹皮凉血化瘀止痛，方如犀角地*汤、桂枝茯苓丸。芍药配枳实除满痛，方如枳实芍药散、大柴胡汤。芍药配大*通便止腹痛，方如大柴胡汤、麻仁丸。
张仲景使用芍药有两个剂量段：以腹中急痛为主证的，芍药要大量，4-6两。如果配合附子，或配合*芩等，或配合桂枝，或配合*芪桂枝，则不必大量，2-3两即可。
《伤寒论》芍药不分赤白，宋代以后芍药才有白芍与赤芍之分。根据传统用药习惯，痉挛性疾病用白芍较多，如果舌质黯紫，或血液黏稠者，或为血管疾病者，使用赤芍比较多。
04
常用配方
（1）芍药20g，炙甘草20g（《伤寒论》芍药甘草汤）
应用：本方是解挛急的基本方。各种肌肉痉挛性疾病及以脚挛急疼痛为特征的疾病均可使用，如腓肠肌痉挛、不安腿症、下肢周围血管病、坐骨神经痛、哮喘、癔症、消化性溃疡、习惯性便秘、痛经等均可使用。近代江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽，用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。芍药、甘草的比例，原方为1:1，用量为各四两，但后世应用则比例不一，有12:1~3:1不等，如《怪疾奇方》治疗大腿疼痛，用芍药3两，甘草为1两。《魏氏家藏方》称芍药甘草汤为六半汤，即芍药6两，甘草半两。本方芍药用量亦大，著者常用至30g以上，甚至有达者。
（2）芍药15g，甘草15g，附子10g（《伤寒论》芍药甘草附子汤）
应用：本方主治腰腿痛而恶寒、脉沉者。对于芍药甘草汤证见精神萎靡、脉弱、脉沉者，也可用本方。本人多用于治疗坐骨神经痛、关节痛、肿瘤疼痛、肝硬化等。
（3）芍药80g，当归15g，川芎15g，泽泻40g，白术20g，茯苓20g（《金匮要略》当归芍药散）
应用：以腹痛、月经痛、水肿为特点的各种内科及妇产科疾病均可使用。泌尿道结石出现腹痛时，也可使用，不过方中的当归、川芎等用量必须加倍。参见当归条下。
（4）芍药30g，桂枝15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，饴糖30g（《伤寒论》小建中汤）
应用：本方适用于腹急痛，喜按，心悸动，舌苔薄者。本方是保肝药。本人多用于慢性肝病，尤其是具有脚挛急、腹壁比较紧张者。赤芍、白芍均用，但用量宜大。根据汪承柏教授经验，治疗慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者，可以大剂量使用赤芍，量至6Og。
05
文献摘录
《本经疏证》：“芍药之任莫重于小建中汤，其所治若烦、若悸、若里急、若腹满痛，为阴气结无疑……是以芍药之血证多拘急腹痛也。”
《药征》：“芍药主治结实而拘挛也。旁治腹痛、头痛、身体不仁、疼痛腹满、咳逆下利肿脓。……曰腹痛、曰头痛、曰腹满、曰咳逆、曰下利、曰排脓、曰四肢疼痛、日挛急、曰身体不仁，一是皆结实而所致也。其所谓痛者，拘急也。若夫桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大*汤，皆以芍药为主药，而其证如此。由是观之，主治结实而拘挛也明也。”
｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇