下肢游火
潘×,男,45岁。四个多月来,左下肢阵发(日十余次)游走性肌肉间如火灼,逐渐集中到左髋部,火灼区如掌大,有自内达外感。大便结如羊屎,有时咽干舌燥,脉弦而细。投以芍药甘草汤（白芍60克,赤芍30克,生甘草30克),两剂大效,10剂痊愈。本例属肝血不足以濡养筋脉,虚火随木性疏泄而流窜,游弋于左下肢,或上及口咽,或下犯肠道。万老对此类病证常主大剂芍药甘草汤养肝阴,敛虚火,而奏效于脏腑经络四肢百骸间,往往取得满意的效果。2.顽固头痛方××,女,75岁。患左侧偏头痛,时作时止已两、三年，近时加剧,头痛日轻夜重,痛时头如火灼,不欲语言,头晕不能起床,脉弦。投以芍药甘草汤加味(白芍30克,生甘草30克,川芎15克),当天煎服一剂,傍晚即感右侧头部发烧,而头痛停止,彻夜未再发作。次晨头痛虽作,但很轻微,头晕亦减。从此守方而安。戴ⅹ×,女,42岁。病起但觉项强,继而从项牵引整个头部,尤其是头顶抽掣作痛,巅顶如肿,扪之绵软,痛甚时拒按而眩晕心悸,三年不愈,时作时止,时轻时重。近时剧作。投以芍药甘草汤加味(白芍15克,生甘草15克,川芎15克,白芷15克)。初服第一剂,药下约两时许,整个头部及全身发胀；再服第2剂,头胀局限于前额眉心,头痛减轻;服至第3、4剂,头胀只在前额和后项,头顶按之始痛,不按则不痛,心悸减少,但午后疲倦思睡,两目干涩微蒙而有灼热感,脉弦。守上方加重白芍为30克,再加葛根15克,菊花10克,女贞子15克,旱莲草15克,又进3剂,头痛全止。刘××,男,57岁。患鼻咽癌,偏左头痛连左眼、左耳及左鼻骨尽痛,左耳聋达八个月之久,诸治不效。现疼痛难忍，颈项牵强,夜难入寐(每夜约睡两小时),口苦口干喜温饮,大便时结,苔*,脉弦数。投以芍药甘草汤加味(白芍60克,生甘草15克,枳实10克,柴胡15克,葛根60克),服至2、3剂即明显见效,5剂后头痛耳痛减去十之七八,项能灵活转动,夜能入睡四小时以上,口苦亦减,大便通畅,惟耳鸣较甚,守上方加磁石60克再进。以上三例头痛,均有明显的阴血虚象,故均以芍药甘草汤养血止痛为主。万老对此类病证,一般喜加川芎,一则走头,二则通经活络,加强芍药甘草汤止痛之功,三则取其性味辛温雄烈,有宣散郁火之长,对血虚所生之上部游火有宣散之能。白芷治阳明头痛有专长,亦有辛散郁火之功,凡前额、眉心之痛咸宜。但辛温燥烈之品,用于血虚之证,初服多有胀热感，继则郁火得以发越而胀热感亦随减以至消失,且与大剂酸甘微寒的芍药甘草汤同用,决无耗阴助火之虞。顽固的剧烈头痛症而属阴血虚者,多伴有肝胆郁火,脉络瘀阻,故芍药甘草汤加川芎、白芷常收良效。这在鼻咽癌案中表现尤为突出。由于其证主要是肝胆风火内郁上炎,故以大剂芍药甘草汤养阴柔木熄风清火为主,并用柴胡枳实以疏泄肝胆郁火,葛根以升津柔筋为佐。值得注意的是,本例鼻咽癌患者单用中药竟能取得迅速控制剧痛的疗效,充分证明芍药甘草汤的止痛作用是强大的。万老治头痛的经验,除芍药甘草汤的运用较广泛外,吴茱萸汤的运用也是比较突出的。如他在年第7期《江西医药》上发表的“吴茱萸汤温降高血压”一文,介绍了用温肝降逆的吴茱萸汤加味治愈高血压病头痛一例的临床经验(本文已选入全园高等院校通用教材《伤寒论选读·厥阴篇》参考资料中),特别是案中吴茱萸用量达八钱(25克)之大,给高血压病的中医治疗,提出了除清降之外的又一大法——温降法,充分体现了中医辨证论治的优越性。3.“慢肝”胁痛*××,男,36岁。患慢性肝炎。肝脾肿大,两胁疼痛而以右胁为甚,并牵引腰背酸痛,头顶亦痛,特别嗜睡,舌红苔薄白,脉浮取则弦,沉取则弱,但尚能食。投以柴胡10克,枳实10克,白芍30克,甘草15克,白芷30克。连服6剂,胁痛大减,头痛嗜睡全除,患者自觉病去十之九,乃守上方加减以善后。对慢性肝炎胁痛,万老喜用四逆散加减。他认为此方既有柴胡疏肝,又有芍药、甘草养血柔肝,还有枳实平肝下气,理气而不燥,养阴而不膩。只要大剂使用芍药、甘草,即使阴血亏者,亦可大胆使用柴胡疏肝而无“劫肝阴”之弊。大剂白芷对胁痛亦有良效。4.腹痛里急刘××,女,32岁。患赤痢多日,腹痛里急后重,日二三十行,口干,舌红,脉弦细数。投以白芍30克,生甘草15克,白头翁30克,北沙参30克。仅服一剂,腹痛里急后重即大减,下痢亦随之而减为日行四、五次,守方再进数剂而痊愈。万老常用芍药甘草汤柔肝缓急以治木横侮土的痢疾腹痛里急后重,配以清肝疏肝的白头翁升散郁火而又苦泄宣通,三味大剂,每获良效。芍药甘草汤在《伤寒论》中原用以治“脚挛急”,又常与他药相合治多种痛症。万老认为,此方治疗诸痛(从头顶到脚板,从四肢关节到内脏各部的疼痛)之属阴血不足者,颇有良效。5.肠道梗阻万老临证少而精的用药多是经方,但并不局限于经方。如：万××,男,43岁。年8月13日突然剧烈腹痛,医院转南昌市二院诊治,X线诊断为急性肠梗阻。住院保守治疗,剧痛稍减而腹胀有增无减,大便三日未行,服大*苏打片腹痛加剧。因患者坚决拒绝手术治疗,遂于住院后第八天请中医诊治。万老见患者以腹胀为主,其痛不甚,喜按,不能食,稍食则腹痛加剧,小便自可,舌苔白*厚膩,脉缓。认为以气滞为主,不可攻下、只可理气。方用莱菔子30克,大腹皮30克,陈皮60克,枳壳15克,枳实15克,鸡内金末15克(冲)。服一剂后三时许,即得软便一次,先黑后*,但量不多。腹胀稍减,微痛已除。连服3剂,每日得大便一次,但口味很差,已旬余未能进食,苔仍白*厚腻(但较三天前为薄),脉缓而弱。腑气虽通于下,但尚不运于中,原方减大腹皮为15克,陈皮为30克,加山楂15克,六曲10克,谷、麦芽各15克,3剂痊愈出院,上班工作。本例急性肠梗阻以气滞为主,攻下法无效,必须以行气导滞为主。故重用莱菔子为主,并佐以大剂的大腹皮、陈皮、枳实、枳壳和鸡内金。大便得通后,脉象既弱,口味又差(旬余未能进食),万老不是补脾,却加消导的三消饮而愈。此乃以攻为补之法,值得借鉴。二、掌握全局,点面结合——多而精万老认为,对于一些复杂的病证,必须掌握全局,点面结合,用药多而不乱,重而不伤,方能克敌制胜。例如：1.“急淋”高热李××,男,35岁。患者自幼体弱多病,常感头晕乏力，经常失眠,多愁善感。此次因精神受到过度刺激,失眠一周,伴低热不退而就诊。血检发现幼淋42%,WBC/mm3,骨穿证实为“急性淋巴性白血病”,住院接受“化疗”一个疗程（长春新碱三针),合并大叶性肺炎,高热不退,WBC降至/mm3,经用红、金、先锋、多粘菌素等抗菌素治疗无效，体温持续在40℃上下,特邀万老会诊。诊见患者高烧而多汗肢冷,背心微寒,精神极度疲惫,面白如纸,气短息微,咳嗽胸痛,吐铁锈色痰,恶心厌食,脉虚数无力,唇舌淡白,一派气虚已极之象。即取甘温除热法,方用朝白参15克,种洋参10克,生*芪50克,当归10克,白术15克,*参50克,升麻、柴胡各10克,陈皮10克,炙甘草12克。服药两剂,体温下降至38.3~38.7℃,精神好转。二诊守上方加重柴胡为15克,更加青蒿15克。服3剂后,体温降至38℃以下,能起床稍坐,恶心除,食稍进。三诊守方再进4剂,体温降至37℃,精神食欲转佳,唯仍咳嗽,有少量铁锈色痰,胸微痛。守原方加减再进19剂,咳嗽咽痛铁锈色痰全除,体温一直维持正常,患者能起床活动,食增神旺,病入坦途。患者当时气虚欲脱,大剂参芪与白参、洋参联用,确实集中了优势兵力,击中了要害,此时扶正即所以驱邪,故用补中益气汤以补为攻,收到了治愈大叶性肺炎的功效。设拘执大叶性肺炎必须用寒凉药消炎的成见,后果当不堪设想。2,红斑狼疮钱××,女,47岁。从去年春天开始,面部出现红斑,在夏秋之间曾低烧过三个月。现红斑散布于眉心、前额、口角等处,并有灼热、麻辣、痒感,怕日晒和近火,头晕时痛,烦躁岀汗,夜寐不安,手足心热,上下肢关节疼痛,腰痛,面浮脚肿,神疲肢倦,食欲极差(每餐勉强进食一两左右),大便秘结。经常自服牛*解*片,得大便通利则稍舒。月经不通已三、四个月。舌质紫暗两边多瘀斑,脉象细弱。曾经江西皮肤医院确诊为“局限性红斑狼疮”,久治无效,乃停服西药,请万老诊治。万老根据“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉”和“诸痛痒疮,皆属于心”的理论,认为病者面赤红斑,痒、灼、麻辣而五心烦热,汗出,为火*犯心之象。由于心火下灼肾水,水不涵木,故见肝肾虚弱的腰痛头晕骨节痛浮肿等症。由于壮火炽盛于上、下二焦,食其中气,故见脾胃虚弱的神疲食少等症。热*壅滞而气血两虚,病属虚实相兼,治法虽应以化瘀为主,但又必须清解心肝肾热*而兼养其阴血,补益脾胃中气而兼助其运化,三焦同治,攻补兼施,始克有济。遂取《金匮》升麻鳖甲汤合《千金》犀角地*汤化裁。处方:升麻60克,鳖甲30克,犀角5克,生地30克,丹皮15克,赤芍30克,白芍30克,丹参30克，鸡血藤30克,当归15克,*芪15克,*参15克,山楂肉30克，六曲10克,谷、麦芽各30克,鸡内金10克,白茅根30克,生苡仁15克,赤小豆15克。本方用升麻鳖甲犀角生地赤芍丹皮等从心肝肾以大解疮*,合丹参茅根苡米赤豆在清解疮*中化瘀利水;生地白芍当归养血活血;*参*芪益气,四消(指山楂、六曲、麦芽、鸡内金)助运。全方攻邪而不伤正,补正而不壅邪。本病例始终以此方为主,红斑痒甚加白藓皮、刺蒺藜、地肤子各30克,紫草、地丁、紫荆皮各15克。关节痛甚加桑寄生、桑枝各30克,秦艽10克。服至48剂后,生地增为60克,并加入桃仁15克,红花10克。服至88剂后减半量。前后共服上方剂,另以原方10剂为丸一料。初服4剂,有肠鸣腹痛下黑色溏便日三、四行的反应,后渐止而便通畅。8剂后红斑稍退。18剂后明显减退变黑,麻辣、痒感减轻,头痛止,腰及关节痛大部解除,饥而思食,每餐饭量增至两、三两。38剂后新斑不生,旧斑继退,烦躁全除。头昏由终日减为偶发。48剂后月经来潮,头晕全除。88剂后红斑基本消退,眠食二便正常,原方除参芪归鳖楂丹外,余药均减为半量继进,20剂后临床痊愈。改丸剂善后。3.血瘀脑海李×,男,45岁。年后脑外伤,遗留头昏、头胀,尤其后脑有紧张发热感,并伴脑鸣、目胀。项强不能左顾右盼,右边头皮麻木,感觉减退。后脑连项、背直至足跟有拘急紧张感,行走时尤为明显,走路时只能前进或后退,不能左右转,只能采取“目不斜视”的姿态,因而深居简出不敢上街。稍看书报,后脑即有抓紧、扭转感。曾经上海华山、瑞金、医院及江西医学院二附院等处诊断为“脑震荡后遗症”、“脑颅外伤综合征”、“外伤后神经官能症”等,各种脑检査均无异常。久治少效,遂就诊于万老。当时患者诸症如上,并在气候变化时加剧。记忆力及思维能力极差(例如看《江西日报》,“江”字需认三遍才能认清,再认“西”字;待把“西”字认出,前面的“江”字又忘记了),动作迟钝,严重时目不欲睁,口不欲言,身不欲动。当此之时,遇来访者,无论亲朋好友,只好概不理会,已多年不能看电影、电视了。现饮食二便睡眠尚可,夜寐时常突然感到舌边刀划样疼痛,即时起床照镜,又无异常,舌正红,苔微*,脉缓耐按而欠流利。因过去服药甚多,遂对中医药略有所知,自云服补中益气药(如参芪等)则胃脘连胁饱胀不食、头更昏；服凉肝熄风药(如钩藤菊花等)则迟钝、健忘加重;服活血通络药虽较平稳,但于病无效。万老认为,此病以血为主,但因病程长,已成虚实错杂、胶结难解之势,非大剂量攻补兼施,难以取效。处方:当归10克,赤芍30克,白芍30克,甘草5克,红花5克,桃仁10克,地龙15克,生地30克,川芎5克,丹参15克,桔络10克,丝瓜络10克,山甲珠5克,葛根30克,菊花10克,枸杞子15克,山药30克,莲子30克,*参15克,焦白术15克。本方以桃红四物汤合丹参、山甲珠、桔络、丝瓜络、葛根活血化瘀通络,菊花、杞子、地龙平肝熄风,山药、莲子、*参、白术健脾益气。意在攻瘀而取王道之师,扶正而用平补之味,使攻瘀而不伤正,补正而不壅邪。服药3剂,每剂都自觉有一股气上冲头顶约五、六分钟之久,服至第4、5剂时,后脑觉有两条筋舒展开来。但有肝区胀、鼻干、目涩、腹胀等反应(但能矢气)。继服7剂,诸症见减。守方连服四个多月而基本痊愈。以上两案均属久病、重病,病程长,用药杂,处方如不掌握全局,点面结合,是难以收效的。由于我们对万老的学术思想与临床经验学习不够,领会不深,所作介绍难免有不当之处,请读者批评指正。猜你也喜欢：
别让华佗在世也不合法！
世界上最奇葩的教育——中医
民间中医都是“非法行医”成长起来的！
欲复兴中医，先废除中医医师制度！
公号主人赵伟民简介，实践出真知！
不请民间中医出山，中医绝对没戏！
科学正在追赶中医，中医将变成科学前沿！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇