Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《中国疼痛病诊疗规范》
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十一章内脏痛
第一节功能性腹痛综合征
功能性腹痛综合征（functionalabdominalpainsydrome,FAPS），又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或频繁发作的腹痛，病程常超过6个月，但无胃肠功能紊乱、没有结构或代谢异常能解释上述症状的一组临床综合征。腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统异常或抑制性/兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大所致。该病的发病率介于0.5%～2％之间，女性患者多见。
最常见症状是腹痛，呈持续性或反复发作，不受饮食、排便等生理活动影响，转移患者注意力后，腹痛症状可减轻。由于腹痛定位模糊，患者常用手掌而非手指在腹部划出一片区域。FAPS患者多伴焦虑、抑郁及躯体化症状。
腹部触诊时，患者常诉多处压痛或广泛压痛，反复触诊可出现压痛部位不固定，分散患者注意力后压痛减轻。闭眼征阳性（按压腹部时，患者由于恐怖而闭眼），听诊试验阴性（将听诊器以相同压力置于用手触诊能诱发疼痛的压痛点上，并不引起疼痛），Carnett试验阴性。部分患者可伴有心动过速、出汗、血压改变和焦虑抑郁等症状。
FAPS是功能性疾病，需排除腹部器质性阳性病变，全消化道钡餐透视、内镜、腹腔镜、超声、CT、磁共振、血管造影等均阴性。实验室检查无异常。但个别患者因腹痛影响进食和生活质量降低，偶见继发性贫血或营养不良，可有贫血表现和肝功能异常。
1．诊断
（1）持续性或基本持续性腹痛。
（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关。
（3）部分丧失日常活动能力。
（4）疼痛并非假装。
（5）不符合其他可以解释腹痛症状的功能性胃肠疾病的诊断。
（6）诊断前，症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
2．鉴别诊断
（1）功能性消化不良：伴有特异性上腹痛、餐后饱胀不适、早饱、上腹烧灼感、恶心、呕吐、嗳气等症状。发作呈间歇性，进食为诱发因素。
（2）功能性胆道痛：常由功能性胆道运动不良引起，主要症状有右上腹不适、隐痛、胀痛或绞痛，部分患者可酷似胆绞痛表现，疼痛发作的频率可为1年发作1次或数次，进食油腻食物常为诱发因素。
（3）肠易激综合征：腹痛部位常在左下腹与下腹部，排气或排便后症状缓解，症状发生的频率一般每周≥3次。情绪激动、劳累等可诱发腹痛发作。
（3）器质性腹痛：①FAPS发病时间较长，器质性疾病发病时间常较短；②FAPS患者描述腹痛症状时多用一些情绪化语言，器质性疾病患者疼痛性质较明确，可为绞痛、锐痛、戳痛等；③FAPS患者疼痛部位弥散，可伴有躯体化症状，器质性疾病患者疼痛部位精确；④体格检查FAPS患者可出现闭眼征阳性、听诊试验阴性、Carnett试验阴性，而器质性腹痛则相反。
1．一般治疗治疗目标是缓解症状和改善功能。让患者主动参与治疗，有助于控制病情。鼓励患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应，可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神心理科医生选择适当的行为治疗策略。
2．心理治疗FAPS与精神心理因素有关，应强调心理治疗的重要性，但目前尚缺乏相关治疗方案的研究。一般认为认知治疗有效，可同时结合意念技术和遵循个体化原则。
3．药物治疗经一般处理和心理治疗效果欠佳者，应考虑药物治疗。目前尚没有治疗FAPS的特效药物，主要为小剂量三环类抗抑郁药，可同时止痛和抗抑郁。抗惊厥药可阻断疼痛和抑郁间的恶性循环，对某些反复发作的患者可能有效，也可能作为FAPS治疗药物之一。
4．神经阻滞治疗常规治疗无效的患者可选择应用腹腔自主神经干预治疗、胸膜间阻滞等。
迄今为止，FAPS治疗均为经验性疗法，尚无一种方法或药物有肯定的疗效，同时也缺乏客观可靠的疗效判定标准。FAPS治疗目标是减轻患者的顾虑、改善症状和提高生活质量。FAPS预后取决于患者依从性以及是否及时诊治。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已满
扫码加管理