多年前在门诊药房遇到一件让人哭笑不得的事，一位患者拿了一盒药来到药房窗口，很无奈的向药师反馈：“你们这个药太难吃了，吃了恶心不说，还出现腹痛！”药师问：“您吃的是什么药？”只见患者从口袋里掏出了一盒药往台面一扔，药师看了一眼，顿时懵了，竟然是化痔栓。
现实生活中，误服外用药的现象比比皆是，原因更是五花八门，尤其以老年人为甚。幸运的，可能只是出现轻微的恶心呕吐，当误服了强烈刺激性或腐蚀性的外用药物，则可能会造成胃肠道的重大损伤。所以正确使用外用药显得尤为重要。今天就来熟悉一下一些特殊外用药的正确使用方法。
一、肛门栓剂肛门栓又称直肠栓，是一种外形似圆锥形或鱼雷形供塞入肛门的固体。栓剂在不用时保持一定的硬度和韧性，须较坚实以便塞入腔道。肛周的温度为36.2-37.6℃，栓剂的熔点和体温接近，塞入后能迅速熔化、软化或溶解，药物溶出后产生局部或全身的治疗作用。
注意事项：
栓剂的硬度易受气候影响而改变，在夏季或炎热天气，应用前宜将其置入冰水或冰箱中10-20分钟，使其基质变硬。
使用前剥去栓剂外裹的铝箔或塑料膜，可在栓剂的顶端蘸少许石蜡、凡士林或植物油，以便于塞入。
塞入前尽量排空大便，并用温水清洗肛门；塞入时患者取侧卧位，放松肛门，把栓的尖端向肛门插入，深度距离肛门口：幼儿2cm，成人3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15分钟。
尽量憋住大便，最好在用药后1-2小时不解大便，因为栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全。
腹泻患者暂不宜适用。
二、阴道栓剂阴道栓类似于肛门栓，是一种外观似球形、卵圆形或鸭嘴形供塞入阴道的固体，栓重一般3-5g，熔点与体温接近。常用的阴道栓主要用于阴道炎，包括细菌性、真菌性、滴虫性和老年性阴道炎。
注意事项：
清洗双手和外阴：冲洗液的酸碱性应与阴道炎种类相适宜，滴虫性阴道炎宜用酸性溶液，真菌性阴道炎宜用碱性溶液。
使用前剥去栓剂外裹的铝箔或塑料膜，在栓剂的顶端蘸少许石蜡、凡士林或植物油，以便于塞入。
患者取仰卧位于床上，曲起双膝向外展，把栓的尖端向阴道插入，并用手指轻轻推进，深度距阴道口5-6cm，合拢双腿，保持仰卧姿势30分钟。
尽量憋住小便，力争在用药后2小时不解小便。
月经期间不宜使用。
三、透皮贴剂透皮贴剂指可贴于皮肤上，药物经皮肤吸收产生全身作用或局部治疗作用的薄片状制剂。特点：无肝脏首过效应，不受胃排空速率等影响，生物利用度高，使用方便，对皮肤刺激性小等。目前临床上使用的透皮贴剂多用于镇痛治疗，如芬太尼透皮贴、丁丙诺啡透皮贴等。
注意事项：
使用前要将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干。
从包装内取出贴片，撕去附着薄膜，但不要触及含药部位，贴于皮肤上，轻轻按压使之与皮肤贴紧。
对皮肤有破损、溃疡、渗出、红肿的部位不要贴敷，不要贴在皮肤的皱折处，使用部位若有毛发，应在使用前剪除。
透皮贴的贴敷时间因药而异，需根据说明书或医嘱，例如芬太尼透皮贴剂可以持续贴敷72小时。
四、含漱剂含漱剂多为水溶液，用于口腔的抗菌消炎，使用时宜注意如下事项：
含漱剂中的成分多为消*防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。
对幼儿或恶心、呕吐者暂时不宜含漱。
部分含漱液需稀释使用，应按说明书要求稀释浓溶液，如3%过氧化氢溶液一般稀释1倍，复方硼砂钠溶液一般稀释10倍。
含漱后宜保持口腔内药液浓度20分钟，不宜马上饮水和进食。
五、碘酊（碘酒）碘酊主要成分包含有碘、碘化钾和乙醇，浓度以碘计有0.1%、2%、5%和10%四种。0.1%用于手术者的手部浸泡消*；2%用于注射药物前的皮肤、皮肤咬伤、擦伤、挫伤、疖疮的消*和消肿；5%用于手术区域皮肤消*；10%用于甲廯和甲沟炎。碘可卤化细菌蛋白，杀灭细菌和防止腐烂，其杀菌和腐蚀力与浓度呈正比。
注意事项：
使用2%碘酊于注射皮肤涂敷后，可即以75%的乙醇脱碘，以减少对皮肤刺激。
用于疖肿、水肿、脓疱或扁平疣时，以2%碘酊直接涂敷，不需脱碘。
碘酊不宜与红汞溶液（红药水）同时使用，以免两者反应生成碘化汞钾，具有强烈的*性而损失皮肤，引起溃疡。
对明显破损的皮肤、溃疡的粘膜、开放创面不宜直接应用碘酊，以免导致强烈的刺激和疼痛。
部分人群对碘过敏，严重者可致休克，对极度敏感的人使用需谨慎。
如发生误服，可立即喝米糊、米汤或稀粥，使淀粉与碘结合而减少刺激，并及时就医。
六、高锰酸钾（灰锰氧）高锰酸钾为黑紫色、细长的棱形结晶或颗粒，临床使用剂型为普通片，供外用，与口服剂型较为相似，故需特别提示患者为外用，避免造成误服。高锰酸钾为强氧化剂，临用前须配置为水溶液，用于冲洗溃疡、鹅口疮、脓肿、创面或冲洗阴道或坐浴治疗痔疮等。
注意事项：
本品结晶有腐蚀性，不可直接与皮肤接触。
溶液宜临用前新鲜配制，久置变为棕色而失效。
注意配制不同浓度的溶液有不同用途：用于皮肤真菌感染1%，冲洗阴道或坐浴用0.%，冲洗创面用0.1%，漱口0.05%。
七、开塞露开塞露成分含有硫酸镁、山梨醇液或甘油，直肠给药后能刺激肠壁，引起便意，导致排便，并有润滑作用。用于治疗各种便秘，但对于大便干燥结成块状者效果不佳。
注意事项：
肛门插入深度：距离肛门口成人约为6cm，儿童约为3cm。
使用时取下盖帽，将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油或挤出少许药液，已润滑管口，慢慢插入肛门，并将药液挤入。
灌肠的速度不宜太猛，灌后可以用棉花按住肛门，一般10-15分钟后可排便。
对剧烈腹痛者、恶心呕吐者、新生儿、幼儿禁用。
[1]《药学监护—临床用药安全指南》
[2]相关药品说明书
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作者：广东省药学医院林国志
审稿：广东省药学医院袁学文
编辑：广东省药学会中医院深汕分院林丽娜
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