妊娠期腹痛是妇产科最常见的主诉之一，但也常常因其纷繁复杂的发病原因，成为了一道困扰许多妇产科医生的难关。
今天就带大家一起梳理临床诊疗中可能会遇到的妊娠期腹痛原因，拥有一双「火眼金睛」，透过腹痛现象看到其本质病因，方能有的放矢，灵活处置。
1生理性疼痛
孕早期：在受孕后一周左右出现的下腹轻微酸痛感是由胚胎植入子宫壁造成的，常伴有少量阴道出血，疼痛呈轻度、间歇性。子宫增大牵拉可引起轻微的下腹痛，同时伴随早孕反应带来的肚子不舒服，一般随着孕早期的结束，这种轻微腹痛会自然消失。
孕中期：孕妇的子宫进一步增大，腹腔器官受压迫，附近的韧带也会受到牵拉，如子宫圆韧带等牵拉产生的疼痛会放射到穹隆，运动后加剧，但这类疼痛也是轻微的，可在适度的休息后得到缓解。
孕晚期：此期孕妇最常出现不规律的生理性宫缩痛。频繁的胎动以及子宫受刺激后引起的宫缩都会让孕妇产生轻微的腹痛，这种腹痛往往不规则，持续时间短。如果是足月后出现规律性腹痛，则表示产妇临产了。
◆诊断：主要是排他性诊断。无其他异常情况，胎动也正常则可考虑生理性疼痛。
◆治疗：放轻松，注意休息。
2异位妊娠
孕妇表现为停经后单侧下腹部持续性剧痛，同时伴阴道不规则流血，有些患者会有肛门坠胀感，严重时异位妊娠破裂可导致腹腔内出血危及生命。
◆诊断：妇检——宫颈举痛，直肠子宫陷凹可触及肿块，阴道后穹隆饱满，有触痛。
◆辅检可通过经阴道超声确诊但不可用于排除，还可以测血、尿hCG水平。
◆治疗：根据患者情况选择保守治疗或手术治疗。
3先兆流产
孕妇表现为妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或者血性白带，常有早孕反应，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
◆诊断：妇检——宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
◆辅检——主要是超声检查，还可以测血、尿hCG水平。
◆治疗：适当休息，禁性生活。观察胚胎发育情况决定是否终止妊娠。
4卵巢囊肿蒂扭转
孕妇表现为体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。孕期卵巢囊肿发生蒂扭转较非孕期多2～3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。
◆诊断：妇检——双合诊可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。
◆辅检——彩色多普勒超声可确诊，检测血清CA、hCG、AFP等确定肿块性质及良恶性。
◆治疗：一经确诊，尽快行手术。
5胎盘早剥
孕妇表现为下腹部撕裂样疼痛，多伴有阴道流血，腹部变硬，胎动消失，甚至可出现休克。若胎盘早剥50%，常引起胎儿宫内死亡和凝血功能障碍，需高度重视。
◆诊断：妇检——子宫坚硬如板状，压痛明显，胎位触诊不清。
◆辅检——胎心率异常，超声检查示胎盘后血肿。
◆治疗：纠正休克，纠正凝血功能异常，及时终止妊娠，可选择阴道分娩或剖宫产。
6妊娠合并子宫肌瘤
孕早期粘膜下肌瘤易导致流产，引起阵发性下腹痛。有蒂的浆膜下肌瘤可因子宫收缩等因素发生蒂扭转，引起剧烈腹痛。子宫肌瘤红色变性时，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等。
◆诊断：妇检——较大的肌瘤可扪及实质性肿块。
◆辅检——超声即可诊断。
◆治疗：通常采取保守治疗，即镇痛和休息，以缓解症状为主。若行剖宫产术可考虑同时切除肌瘤。应预防产后出血。
7非妇产科疾病
妊娠期腹痛的病因最终约2/3为非妇产科范畴，常见的如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。应及时请相应科室进行会诊。
阑尾炎——急性阑尾炎时多表现为转移性的右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，白细胞计数升高。（应立即手术治疗）
胆囊炎、胆石症——常在进食油腻食物后发病，表现为右上腹或中上腹剧痛或绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状。（首选保守治疗方案。如在保守治疗过程中出现腹痛加重、*疸、弥漫性腹膜炎等体征则建议积极给予手术治疗方案）。
胰腺炎——也可在进食油腻食物后发病，一般表现为剧烈腹痛、呕吐。妊娠期胰腺位置相对较深，体征不典型，辅检可示血、尿淀粉酶增高。（轻型患者可保守治疗，重型患者需手术治疗）。
由于妊娠期内分泌和解剖结构上的变化，以及孕妇这一身份的特殊性，妊娠期腹痛的诊断和处理都较为复杂，这就对病史的采集和体格检查提出了更高的要求，妇产科医生应重视超声这一妇产科「神器」的有效利用。
腹痛一旦进展为急腹症，便会对母婴生命安全造成极大的危害，这更需要我们妇产科医生对妊娠期腹痛患者采取密切观察，完善相关辅检，积极诊疗，守护母婴安全。
你还遇到过哪些妊娠期腹痛的情况呢？
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策划：mango题图来源：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献：[1]ShurJ,BottomleyC,WaltonK,PatelJH.Imagingofacuteabdominalpaininthethirdtrimesterofpregnancy.BMJ.Jun21;:k.[2]BouyouJ,GaujouxS,MarcellinL,LeconteM,GoffinetF,ChapronC,DoussetB.Abdominalemergenciesduringpregnancy.JViscSurg.Dec;(6Suppl):S-15.[3]陈志奇,李文波.妊娠期腹痛的病因分析及治疗[J].中国现代药物应用,,10(12):94-95.[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第九版[M].预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇